Ankieta dla kandydatów do szkół ponadgimnazjalnych w ZSR

ANKIETA DLA KANDYDATA DO SZKÓŁ PONADGIMNAZJALNYCH
W ZESPOLE SZKÓŁ ROLNICZYCH W GRABONOGU
DANE OSOBOWE KANDYDATA:
PESEL
Imię
Drugie imię
Data urodzenia
Nazwisko
Miejsce urodzenia
ADRES ZAMIESZKANIA KANDYDATA
Ulica
Nr domu
Miejscowość
Kod pocztowy
Województwo
Powiat
Nr lokalu
Poczta
Gmina
DANE RODZICÓW/ OPIEKUNÓW PRAWNYCH:
Imię matki
Tel. domowy
zawód wykonywany
Tel. Komórkowy/matka
Imię ojca
zawód wykonywany
Tel. domowy
Adres email/ matka
Tel. Komórkowy/ojciec
Adres email/ ojciec
ADRESY ZAMIESZKANIA RODZICÓW/ OPIEKUNÓW PRAWNYCH KANDYDATA
(wypełniamy jeśli adresy/matka, ojciec /są inne niż adres zamieszkania kandydata)
Ulica
Nr domu
Kod pocztowy
-
Miejscowość
Nr lokalu
JĘZYKI OBCE W GIMNAZJUM
Pierwszy język obcy nowożytny:
Drugi język obcy nowożytny:
Przedmioty w zakresie rozszerzonym (tylko w przypadku wyboru LO ):
ZAINTERESOWANIA KANDYDATA:
UDZIAŁ W KONKURSACH , OLIMPIADACH , ZAWODACH SPORTOWYCH:

Wypełnić drukowanymi literami
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszej ankiecie ( kandydata i rodziców ) w celu prowadzenia
procedury rekrutacji i przetwarzania tych danych przez szkołę w przypadku zakończenia rekrutacji z wynikiem pozytywnym.
Wyrażam również zgodę na zbieranie, przetwarzanie i wykorzystanie wizerunku mojego dziecka w gazetkach szkolnych i na stronie
internetowej naszej szkoły ( art. 23 ust. 1 pkt 1 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych tj. Dz.U. z 2002 r. nr 101,
poz. 926 z póź.zm. )
Podpis rodzica/ opiekuna prawnego
Data i podpis kandydata