Podanie o przyjęcie do szkoły

Załącznik Nr1
do Zarządzenia Nr 9/2014
Starosty Powiatu Mławskiego
z dnia 10 marca 2014r.
WNIOSEK O PRZYJECIE KANDYDATA
do ………………………………………………………………………………..
(nazwa szkoły)
…………………………………………….
.…mgr Stefan Wojnarowski……
(imię i nazwisko dyrektora szkoły)
…Zespół Szkół Nr 3 w Mławie…...
(nazwa szkoły)
Proszę o przyjecie ………………………………ur. dnia …………...... w ……………………
(imię i nazwisko kandydata)
( data)
( miejscowość)
PESEL …………………………. do klasy ……………………. w roku szkolnym …………..
I. Dane adresowe
Adres zamieszkania kandydata: ………………………………………………………………...
Adres zamieszkania rodziców (opiekunów) kandydata ………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………...
II. Dane dotyczące rodziny/ prawnych opiekunów
Matka/Opiekun
Ojciec/Opiekun
Imię i Nazwisko:…………………………… Imię i Nazwisko: ………………………………..
Telefon kontaktowy:………………………. Telefon kontaktowy: ……………………………
Adres e-mail: ……………………………… Adres e-mail: ……………………………….......
III. Kolejność preferowanych szkół/oddziałów przez kandydata:
1. …………………………………………………………………………………………...
2. …………………………………………………………………………………………...
3. …………………………………………………………………………………………...
IV. Pozostałe wymagania niezbędne w procesie rekrutacji (określa szkoła).
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz mojego dziecka dla potrzeb niezbędnych do realizacji
procesu rekrutacji (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997r. o Ochronie Danych Osobowych: tekst jednolity: Dz. U. z 2002r
Nr 101, poz.926 ze zm.) Wyrażam zgodę na publikację imienia i nazwiska oraz zdjęć ucznia z uroczystości szkolnych na
stronie internetowej szkoły, w prasie i TV.
…………………………………………….
(Miejscowość i data )
……………………………………
( czytelny podpis rodziców/opiekunów
lub kandydata pełnoletniego)
Zesp ół Szk ół Nr 3
im. Mar sza łka J óz efa Pił sud ski eg o
w Mł awi e
tel. 23 65 4 3 9 37 , ww w.z s3. p l
PODANIE
o przyjęcie do Zespołu Szkół Nr 3 im. Marszałka Józefa Piłsudskiego w Mławie
I.
Dane osobowe kandydata (wypełnić wielkimi literami)
Nazwisko
Imię (imiona)
Data ur.
Miejsce ur.
Województwo
Numer
PESEL
Adres zamieszkania ................ ..................................... .............................................. ............
Kod pocztowy
Miejscowość
Ulica
Nr
Numer tel. rodziców
Imiona i nazwiska rodziców (opiekunów) ...................................................................................
II.
Wybór szkoły i kierunku kształcenia: ( zaznacz właściwe x)
Technikum Nr 3
technik elektronik
o specjalności - multimedia
klasa europejsko-językowa
III Liceum Ogólnokształcące
klasa dziennikarsko-pedagogiczna
klasa przyrodniczo-pożarnicza
Zasadnicza Szkoła Zawodowa Nr 3 klasa wielozawodowa
*w przypadku klasy wielozawodowej proszę wpisać wybrany zawód . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
...................................................
podpis rodziców (opiekunów)
..................................................
podpis kandydata