Śródoperacyjne monitorowanie słuchu w czasie operacji usuwania

Śródoperacyjne monitorowanie słuchu w czasie operacji
usuwania guza okolicy kąta mostowo-móżdżkowego
Intraoperative Monitoring of Hearing During Cerebello-Pontine Angle
Tumor Removal
Krzysztof Morawski, Aleksandra Hryciuk, Magdalena Kuźmińska, Kazimierz
Niemczyk
STRESZCZENIE
Coraz częściej guzy okolicy kąta mostowo-móżdżkowego diagnozowane są w fazie,
w której słuch jest wciąż dość dobrze zachowany. W związku z tym chirurg, poza
radykalnym usunięciem guza i zachowaniem funkcji nerwu twarzowego, jest
zobowiązany przeprowadzić operację w taki sposób, aby po operacji słuch był
zachowany na poziomie socjalnie użytecznym. W zachowaniu słuchu bardzo
przydatnym narzędziem jest śródoperacyjne monitorowanie słuchu. Zastosowany
monitoring słuchu pozwala uniknąć wielu krytycznych śródoperacyjnych sytuacji i
zmodyfikować technikę usuwania dojścia, ale tylko wtedy, jeśli jest prowadzony w
czasie rzeczywistym.
Autorzy opracowania przedstawili analizę różnych technik audiologicznych
stosowanych do śródoperacyjnego monitorowania słuchu, szczególnie koncentrując
się na tych, które wykazały swoją przydatność kliniczną na bloku operacyjnym.
Omówione zostały badania elektrofizjologiczne oraz emisje otoakustyczne.
Podkreślono wady i zalety każdej z technik. Zwrócono uwagę, iż najcenniejszą formą
monitorowania śródoperacyjnego słuchu jest kombinacja potencjałów słuchowych
z pnia mózgu (ABR) z elektrokochleografią transtympanalną (TT-EcochG) lub
z emisją otoakustyczną produktów zniekształceń nieliniowych (DPOAE). Takie
zestawienie pozwala na połączenie rejestracji odpowiedzi w czasie rzeczywistym – co
3 do 6 sekund (np. DPOAE i TT-EcochG) – z odpowiedziami kompleksowymi
odzwierciedlającymi funkcję drogi słuchowej (ABR) mierzonymi co 20–30 sekund.
Poza wzrostem odsetka pacjentów z zachowanym całkowicie czy częściowo słuchem
monitorowanie ma walor edukacyjny pozwalający chirurgowi lepiej identyfikować
momenty krytyczne dla zachowania słuchu i tym samym, unikać ich na ile to jest
możliwe.
SUMMARY
Cerebello-pontine angle tumors (CPAT) are diagnosed in stage with relatively good
preserved hearing. Additional challenge for neurotologists, in cases with good
hearing, is to preserve intraoperatively hearing on socially useful level. To improve
hearing results in CPAT patients intraoperative monitoring of hearing showed its
utility. Intraoperative monitoring let avoid many critical moments concerning hearing
and modify tumor removal technique in these options of monitoring in which hearing
is monitored in real-time domain.
The authors presented and analyzed many audiological techniques of
intraoperative monitoring specifically focusing on those showing utility in operation
room conditions. Elektrophysiological techniques and otoacoustic emissions were
discussed as tools for intraoperative monitoring of hearing. Advantages and
disadvantages of both strategies are discussed. The authors emphasize that
combination of brainstem evoked auditory responses (ABR) with distortion product
otoacoustic emissions (DPOAE) or with transtymapanal elelctrocochleography (TTEcochG) is the best option of intraoperative monitoring of hearing. Such a
combination makes possible to monitor hearing function in real time domain – every
3 to 6 sec (DPOAE and TT-EcochG) – with ABR reflecting complex hearing pathway
activity recorded every 20–30 sec. Another value of intraoperative monitoring in
patient with preserved hearing is an educational aspect for surgeon. Intraoperative
monitoring in real time domain enables to identify perfectly all dangerous moments
and surgical maneuvers responsible for reversible and irreversible hearing damage.