2 x zdjęcie

Deklaracja wypisania dziecka z zajęć Szkoły Taekwondo Korio
uczestnika specjalnych zajęć ogólnorozwojowych z elementami samoobrony i taekwondo olimpijskiego
1.
Dane personalne Uczestnika zajęć:
....................................................................................................................................................................
nazwisko i imię
data i miejsce urodzenia
....................................................................................................................................................................
adres zamieszkania (kod, miejscowość,
ulica,
numer
telefon domowy (lub kom.)
....................................................................................................................................................................
miejsce nauki (nazwa szkoły,
adres,
klasa,
ew. telefon)
Wypisuję moje dziecko ………………………………… z zajęć ogólnorozwojowo-sportowych z
dniem ………… i deklaruję kontynuowanie zajęć treningowych mojego dziecka w KS Korio oraz uzupełnienie
ewentualnych zaległych opłat za zajęcia (druk nowej deklaracji członkowskiej KS Korio jest do
pobrania na stronie www.korio-olsztyn.pl)
Przyjmuję do wiadomości, że koszt comiesięcznej składki członkowskiej KS Korio w roku szkolnym 2013/14:
- wynosi 85 zł. w przypadku 2 treningów tygodniowo
- wynosi 110 zł. przy dodatkowych treningach w czwartek (taekwondo w samoobronie, hapkido i gibkość) i/lub
piątek (trening walki sportowej – tylko dla uczestników z aktualnymi badaniami sportowo-lekarskimi)
……………………………………………..
data
podpis
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------potwierdzenie wypisu: data , podpis: