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Data'201~ 2013 N
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OSWIADCZENIE MAJ.I\TKOWE
w6jta, Z-fl~a;-&e~l:&-fJffl~fIfflf~~'S'I:Itl-e-l'f,.tUtif!fteyJMj"'ltfl'l'lfty, e&e~~al¥~I(a 8l'gal'lt:J ll!flfll!fldzojlteego IJI'nintnt osobi}-Pl'a17V11q o()f*~,~aajltgej a&&yZje aamiflolwaeyJAe 'N imleAil:l-W9Jta 1 t/
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(mloJscowOSC)
Uwaga:
1. ()soba sldadaiqca oswiadczenie obowiqzana jest do zgodnego :z: prawdQ, starannego i zupetnego wypotnle­ nia kazdej z rubryk. 2 . .Jezeli poszczeg61ne rubryki nie :znajdujll w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac .. ole doly­
~.
3. Osoba sktadaj~ca oswiadczenie obowiqzana jest okreslic przynaleznosc poszczeg61nych sktadnlk6w maJ"t­ kowych, dochod6w i zobowillzan do majQtku odr~bnego i majQtku ()bj~teg() matzenskll wsp61J'losclll rna­
j~tkow~. 4. ()swiadczenie majqtkowe dotyczy majqtku w kraju i ze granicQ.
5. ()swiadczenie maj'ltkowe obejmuje rowniez wierzytelnosci
plenl~zne.
6. VI cz~sci A oswiadczenia zawar1te sq informacje jawne, w cz~sci B zas informacje niejawne dotycZ:Qce adre­ su zamieszkania sktadaj'lcego oswiadczenie oraz miejsca potoi:en/a lIlieruchomosci. CZ~SCA
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po zapoznaniu si~ z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. a ograniczeniu prowadzenia ''dziatalnosci go­
spodarczej przez osoby petniq,ce funkcje publiczne (Oz. U. Nr 106, poz. 679, z 199B r. Nr 113, paz. 715 i Nr 162,
poz.1126, z 1999 r. Nr 49, paz. 483, z 2000 r. Nr 26, paz. 306 oraz z 2002 r. I\J r 113, paz. 984 i N r 214, paz. 1806) oraz
ustawy z dnia 8 marca 1990 r. 0 samorz'ldzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23,
poz.220, Nr 62, poz. 558, Nr 11:3, paz. 984, Nr 153, paz. 1271 i Nr 214, paz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy
oswiadczam, ze posiadam wchodz'lce w sktad matzenskiej wspolnosci maj'ltkowej lub stanowi'lce moj maj<ttek
odr~bny:
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Zasoby pieni~ine:
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Dziennik Ustaw Nr 34
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2225 -
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rodzaj gospodarstwa: ........ Al.::!!(;.....
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V.
Nabyfem(am) (nabyt moj matzonek, z wytqczeniem mienia przynaleznego do jego majqtku odr~bnego) od Skar­
bu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwi qzk6w lub od ko­
munalnej osoby prawnej nast~pujqce mienie, kt6re podlegato zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis
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Dziennik Ustaw Nr 34
I~ot.
- 2226-
282
VI.
1 • ProwadzQ dziat~lnosc gos.podarclq2 (nalaty podElc form~ prawnq I przedmlot dzlatalnoscl): ............................ .
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2. Zarz&dzam dziatalnosclEl gospodarczll lub jestem przedstawiclelem, p,etnomocnlkiem takiej dzlataln09cl
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Dz:iennik Ustaw Nr 34
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Dr. lennik Ustaw Nr 34
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Poz. 282
2228 -
Powyzsze oswiadczenie skfadam swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nie­
prawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci.
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(podpis)
, Niewlasciwe skreslic.
Nie dotyczy dzialalnosci wytw6rczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierzfi.Jcej, w formie i zakresie gospodar­
stwa rodzinnego.
3 Nie dotyczy rad nadzorczych sp61dzielni mieszkaniowych.
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