Maria Baranska1

"N os- a@'v/'
unz4DGMrNy
olrsnrca
ut. 11 Listopada24
5 6 - 4 0o0r r S N t c A
oSwtal czENIEMAJ.{TKowE
gminy; skarb'nika-gminy, kierownikajednostki organizaclinej gminy' ese#y
rv6jta, zastppcy wdj ta, sekretarza"
oraz osoby rvydaj4cej deeyzie
zarzEdzaj1eeji czlonka organu zarz4izq4cegc gmrlnq osobq pral.'lr.:a<
n' imieniurv6jta'
administracyjne
At.ypt'cdL
..
. .VIl .
(miej scowoS6)
Uwaga:
I- 1 . ^\ J ^S ' ^J ! !4 . -
Fr-1-.r-;-^-
>AadusJclud
^ . < = . ,- i. r - , a n i
vDwi4qJa=ri!E
c
obcwi4zana
dnia J!t.,('?;,liy'! t.
jesL
z
do zgodnego
J.
?
z ruJrryk '
kaidej
i zupel.nego wlT>e}'nienia
prawd4,
starannego
w konkretny-n
nie znajdu;4
rubryki
Je2eLJ poszezeg6ine
na]-e2y wpisa6 tlnle ciotyczlzr] ' .
orzltoao]cu zastosowania,
^ ; , . , ;- ^ - p ^ 6 ; + o b o w i a z a n a j e s t o k r e S l - ' c
o
vDwJcsuaE-:4E
rs+ k
4 q_
s blJa
q ud
4ai^^^
V Fs
v ro
q ba
4.
5.
nal4tkowych'
skladnik5w
poszczeg6lnych
prz1.na1eino66
i naj4tku
odrqbnego
d'o mai4tku
i zobowiazan
dochod6w
najatkowa'
maf.Zeriska- wsp6lno6ci4
objgtego
i za
w kraju
naj4tku
dotyezy
maj4tkowe
OSwiadczenie
w
l
e
t
z
y
t
e
l
n
o6ci
r
6
w
n
i
e
h
o
b
e
j
m
u
j
e
m
a
l
4
t
k
o
w
e
O6wiadczenie
5.
pieniq2ne
W czg6ci
2.
naa6ni
F
A oSwiadczenia
.infom:eie
z=6
zawarte
jawnet
informac;e
jaft'ar=^o
n i e i a - - -- w^l ' e
uv
w
2rU'eSU
*v
eehve
!_!
oraz
o5i+ladczenie
sktadaj4cego
z=mieszkania
noi ozenia
nieruehomo6ci,
^--AA
UZTJ.DL.
s4
granicq'
:niejsea
^
ft
$ u t + a t : . s h t \ . . . ' ! l ' . ' * ' . \ 4 ? r" ' ! " r ,
,r:. n
' - -iH2ve
r i c
r vo
* Fd- vo* r
- 's
r a n yr -("a ) , . . 1 ! ' ! l ' . 4 .
vs'
(imiona
urodzony(a)
"
t)t).
l J ! /47)
' ; ' '^,otu'
....
. . . t ' . 4 ' tit' 'D/.(,1
l t . t v "t / !,i(4
2'",r,r
' "'
nazwrsko
w .'*
'
:' ''l''\''
i
nazwisko tf;;nr.qrpit,r.r.
...
>' ;'-i::.
..l'..c'..'l4x.k.litL.'..'il!-!y..1.!,.'ltfar,ut,t/.!".'itl',c.t1'".t^.t.t:'{Jl''' "..' "' /
(miejsce zatiudni en.ia, sianowi sko fub funkcja)
l-997
us-uawy z dnia 21 sierpnia
pa zapoznan:-u sie z przepisami
pTzez
g
o
s
p
o
d
a
r
c
z
e
)
p
r
o
w
a
d
z
e
n
i
a
d
z
i
a
l
a
f
n
o
$
c
j
o
o
g
r
a
n
i
c
z
e
n
i
u
;.
- vrJ,vs! n bvv o e l n i - a s s f r r n k c i e n r t h l i r : z n e ( D z . U . N r 1 - 0 6 , p o z ' 6 1 9 ' z
r' Nr 49'
1998 r. Nr 113, PaZ. 715 i Nr l-62, Poz. !726, z 1999
l - 1 3' P o z '
N
r
r
'
2
O
O
2
z
p
- gogza. 4 8 3 , z Z O O ar ' N r 2 6 , p o z ' 3 0 6 o r a z
1
9
90 r' o
m
a
r
c
a
8
d
n
i
a
i t ' l r 2 l - 4r p a z . 1 8 0 6 ) o r a z u s t a w y z
1
5
9
! oraz
p
o
z
'
1
4
2
,
N
r
r
.
sarnorzadzle grninnym \Dz' U. z 2OO1
-z
984' Nr
l
1
3
,
N
r
P
o
z
'
5
5
8
,
2
2
0
,
N
r
6
2
,
2 O A 2r . N r 2 3 , P o z '
Poz'
24h tej
153, poz. 1211 i Nr 2L4, Paz. 18b6), zgodnie z atL'
u5Ldwv
. . , u^ )iv-/ .- d, iu^u ;4 -o -l i -l /-
wspoJ-no6cr
*a
zc
-aai-n-n
_uvDrauqlLL
maja.-ukowej fub
wchodzqce
stanowia.ce
moj
w
sk-]ad malzenskiel
odrebny:
majatek
I.
D - - ^ L . ,
^ i
^ ^ ;
^ ;
LasoDy P-Lejlrezne:
- Srodk:
p:-eni-Qzne
zg:omadzone
-
z g r o r t a d z o ne w wal-uci e obcel :
Srcdk-i
p:en:?zne
..*
' t" Iu'.u
,
w wal-ucie
polskrel
:
) , .. . . 1 | , , ; v t t
\ t l L ! ' ' u ' 1 "! l ' L ' L ' - J '
'
. r/ik' .u)cht1c'v''1"
I
J
- paprery
vrarroSciowe:
, ni;.
,cl(r.lxlC,rq
na kwot g :
'rhq'. rf"Iq Ct+1.
a1 )
rr.
t_,
Dom o powierzchni
tytul
prawnyi
: 1.i .rl"\t1r1.1. *2,
2 , M i e s z k a n i e o p o w i e l z c h n i ,, ' t ) . E' . fr { .. , .
- cytul
'Ilr. Aal\CW):
o warto.6ci I
. . . . nr". .u{zf4udr
prawny:
, i l ' . . D . {l,c : f Q L ' ) I
fr2, o warto,Sci:
Lf11.sl!qr.
. .4n.a1
.Wi.l?!rj€:,.i..n AistI'ap+
-r .J r n e :
Cn<norirr<:r^rn . , _
r o d , z ar a o < n n r l 3 r s t w a :
. {n.u,lqtqeW
powierzchnia:
4 r c ', d v l q , t * y
o warto6ci:
.......n,r.d*6.,.\
.....rl)ur,.J,t{,y
.....
:odzal
zabudowy:
. . + + . . " l . i t fW
i l . .
; y t u l p r a w n y : . . , . . , . , 1 . ) r { ,M . q ' c . Q
Z rego cytulu os:-agnalem(glan) Xv roku ubieglyrn przych6d i
doch6d w wysokoSc.i: ..r)4..4r1q\&
. .l. .
o J
T r - r n en i e r u c h o m o 6 c i ,
:
.
4.
v
eFvr
t t
n o w i a r z e h n i = '
t
"
l
"
A
t t " ) -
. t . b . l f . l ' J . o p c , w i f r .r f. 1c tl rvxt l' l" . . { . ; , a , . 1 i , , r ,. :g c t i L? t . . .
...'.':....;i..n:..::...:
o w a r ; o s c r : . . , 11 .. . ! u , g W . i l . . . .
rrrirr )
rnr.,-,Fr,.
- * " - r - Y4/.,ft,*,.i.eiis.kct
'''''
.a.rp)l1,rr(.
i " i i 5 ' 1 ; ; $: I' : : ' '
. .,
I1I.
-Puor er ai q rGr -i :. !m
rurur z] z- ci :r ]j ' ,
Fmi f cnf
t- t*. -l -, z* t- v=wI A
:
:
W
sp6ikach
handlowych
-
nalezy
ooda6
J-iczbg
i
i " : . . . u l u . ' t t+: I .
<l
al
udzialy
:e
slanowi4 pakiet wrgkszy ni| 10? udzial6w w sp6lce;
. . ))1.. .Ur.t11rr\
Z i- ego rytulu
osi4gn4lemfbl'aml w roku ubieql.\m doch6d w
wysokoSci: ......bq.rluh4,..'q.
....:.....
,1
:l
IV.
?csiasai-,i akcle
emiient:
w spoikach
irandtowych - nalezy
poda6 iiczb=-
1
=lzaii.
.lrl,. . rfr,lqiti{
ai(cle te
s : a n o w : _ = ,p a k i e c w i g k s z y t ; - | \ O ? a k c j i w s p 6 l c e :
....,.r\4. tLcl1il.i,.
Z r-.Jo tyrulu
osiqgn4ld'm(i:lam) w roku ubresl,.,qn doch6d w
iyryrjr e
c ^avl .run46 n i
'
, r^' ri l.r ,, l.. . r-j lt p f 1r {, , I' t,t-" f
' \ /
v.
llabv'lemlan)
' ; r! -' e
n-t"t-=
' vn
Y v'
:nnej
pafls:wowej osoby p:awnej,
TaF'/i--i=|nana
-: :- a
- .S' -: e- yt u
: -ZCe
r - a re z y
l\ rnr:ql l' Jr .l r l rr rAl ui j m
a c- ^z e
- ^n-J;- e I ^I I- m J - e n : a
i t r=c rL+z ^o*l t-e K /
z w, v, ,! 4
^a igoo
p
:riqJ- l : s v
l
a
i
r
r
l
r
r
r
n
.
J
r
e
i
r
n
e
a
a
\
n_ *d e
- ' L a J q u ^ U
U L _
_ J e V U
_ a r r r * v r aw
* .k
- -:-rr h
u rr
_ _ - - - _ _ ,
podac
r\, -9.r,.\-_
,
nie-ro
_i C
_ rh r
/
jedrostek
^.l
Z /Wr :i a
r -! i 4
u zL l^.v6yur r
rI u
OLt
'r-nno
hU
^ ;Ut I^ er l: q1 cn= J
p
ALe:c
col_s n, er-ra
:
daie
samorzadu
t^-..*-Inai
KomUnalne_)
zL l) .Vr W
r r: n . . rU
i-
nabyc:a,
od
a_ q- -n_l L
-rrr
rw^ r U
r i :r a _d _7 _a _
kogo:
nr:rtnei
r__.._-_- v 2 a_ 7_ ; T_-*t_t
r_
,
,
, _
-
' r -r' -t i , . . , ' o
c ci 1i S l r , . .
vf.
',
4r ! -- a r: a -l r- :l U- J- U ^ ^ / A
Drn.;=d-=
: - , / i a s : ?
. l- a- =q, o
icrmg
ooda-
; t . r ^. d v t t.'t{ / - ' r ' I
.1\
. . . D { . ' . . , r , ) o l . t i q v $. ,.1 .
osobiScie
- wsp6ln' e z innl.rni
-7
(r:alez1'
dz; a;al noSci ) :
p:zeCniot
Dr-wna i
-
- - - - ^ ) aJ ,rr C - t a 2
. j ! J f
r- rl r i *r r - + r r
. ' t , r t "..t l " . tS ! y X '
osoba:ni
o<i:on:1om
- - . . . i. ,- -p- l. ;t n
/
uf l r -- un^ku t r
\
--':'^\:^
tL '' b- "j Y - eJ o
r r Ir ' -
! dochod w wysokoSci: . ntir..Oc.t4V:\'.
Za:ze,azamdziai.arnoSc:-a. gospcd'a:c-.a rub jes;en
p r z e d s c a w l c i e l - e m p e l n o r , ' . r o c n i ker m i . a k i e i d z ' a t a l n o 6 c -
2,
ynv o
q udUa 4
-
i6rrpe
-u:r.-=
osobiScie
nJ .- . -Zac rs -t l' - u
!
(na-e2y
' f 1 .-. .) : n l t l , . v , l. (' Xl J g t- , U
dZiala-l-no$Cr
C tt
u.rs:s
. /')lrt. . d6.tt4tt,-l.
.,
rl
p
ri
w
v l is
p vnf -,l il gl
I
n ' . -d! w. 'l n
r 6-1
P!
i np'-
z
!
4rlllj1lLl:
i
.-':'
^-aF.-nr
'
VDV!A:Ltf
na r'. tYq , 1 ) u l q f r Y t t . . .
4
)
, ; : : ; '; . , ; ' . ;:,",;', ; ; ; . ; ; . ; = ; ; ';;; ; ; ' ; ; i . ; i ; ' ; ; ; ; ; ;
!
-e\,!
u j
L u-
u
w wysoko5ci :
1. W sp6lkach
'\
uJ-:.i9:rG-:=:r
A
1
(nazwa, siedziba
handlowych
-
ip<i
_
ic<an
,jeJe9-!r
- 74l -nv rr 1: N
r r- g l l l
U
fduj
-
reslem
czlonk'en
komisji
7 . ls vc\ jav a
4
Fn
V1c-rii
. . n r + . u 1 i , t 4 l * 4 .. .
-zlnnki
F ml
l
z A. - z q. t d- l t
J,,
(od
g
!
h
g
k i e- d V
)j
-
F- S-^-^7r:-a
lIOu4v-!-vl
:]
.
k i e d y-) : ' l Y Jn.. d ; h 1 " r u\p. .
\I vOsC
(oci kiedy) : lw' 'oal\i\
rewizyjnej
j:an:1em/e1:m)
i- \- l/ 1- -q -r- r l r r n
v ec
: q q - l q r u - . r
\ v : u r . r /
w rnktt
,^W
,A J y ! \ q U
^
tv tv +l 'r- -i Je- "o l r ' T n d o c h 6 d
w wysoko6ci
: ut)'.. Llr,I.ht{tk,. .
J
I
W spoicizielniach:
^-
-
:_ p
q - -ps lnl r
Js J
9aav:!A:cllt
-
iJ sorsu: s- r e! (m
- 7L - u) a! rn^k- ig l i L^ u
tzranki
*-!,,
:ouy
^L L^a .v :L -v :^v -L -e )= g i t
'.^-;
-r r
K(JftlI5J L
-L^C. w
. , !i L -y .J- rr l-u^ )l
7 i e o o r v - ' t 1 r i o s i a o r : 1 e - n( e l a m ) v r r o k u
-
_ j
-
wysoko5ci :
-67
frrnri:ci:en
(od
k:edy)
I aA
\vs
: t i r . t ., o c , t q { \ t l
r1rzr reosd.rI z )
ubregllm
:
ilte
doch6d
,C\c[t1t*fq
J
.,r
w
. l V 4. r { c l ' t \ { r l .
ciz:aia j no6c gosPociarczai
r-OVlaCj
.
-
.)Jt . clctulcl .
. . . . , t . i .
jesre'. czlor.kiem zarzado
i-S:F:J -JLL-..
ilr jao.),-
a ?L ]- rJr :' -r ^i : v I L t
U
n',
-dql
(od kiedy) :
r1 r: r3r u . 9 : u - e J
r l t l & " " 1 c ' l i ' r r c ' q' t'\
-.
,
-
tTinniziokomisji
. . . . . .nrqr.u,c.r11IPt
iaqien
rewizyjnej
(od kiedy) :
I
7. ico^'
i- . j; t- u_ i u. *
]
o|s\i Uar oenral i el /mw l- ev i a
^ m
u u)
!
v
-
- k
] r
] rl l rgr b ' e o l r r m
wg Yr n
ciocn5o w
vlrf.
'ub innel
In:re dochody osra.gane z rytulu
zatrudnienia
dzialai-no5cr.zarobkowej
1ub zaj 96, z podaniem kwot. -uzyskiwanych
=
4
V
^ oa
l ql Er yf va a a
ir/tri+rr.
.:. .4:\P,t$vd rq't'+..)ir.)I.rll4l]q"..trr*g:l. :. .?! .2tv.,.\(.'U.. . . .
-; . .ty..n/"iri
pl$\W-.?r. . it.+U ftv," .pf*."d.,rr,.r[i,rrrh.4,
. . 13.J,tf.1.\{ .z:
.-:.9i:ic4f'!u]tr. I\*r gtjrtll-)..-. . 1,.1.}C
l, 3.C:I I . . .
fx.
S k l a d n r k i n r e n i a r u c h o r n e g oo w a r t o S c i p o w y 2 e j 1 0 . 0 0 0 z l o t y c h ( w
orzyoadku pojazdow mechanicznych nalezy,podad inarker modef i
. .t'cl,t'.1.. . . .
rok prociukcji) , .lV!SrT..^. . A.\ Fl\it.5. .-. .4".1t.1rv.d.ukc,1n.
. C))qt.1.€)ibFp!, .tr;\\);.[r,r]r..,l\ldi() l.{rt-.gr.i . .
Tahnuri
z u=! a: ui _ : : -a;
A
=z:n
an i eie
.-J-J
^'t
uuzlEfurlg
;\r'la>
^-^
i:
ni
cni
eino
k r e r- *i Jr r r r r- J
/r.,^1-6^
\ wvlc9.
. ^ U- ^U /
LL U
i
o warto5cr powyzej 10.000 zlotych, w tym
zosraiy
po|yez'*' oraz warunki, na jarich
w zwr4zku z jakrm zdarzeniern, w jakiej