KARTA ZGŁOSZENIA DO KONKURSU FOTOGRAFICZNEGO

Karta zgłoszenia do konkursu fotograficznego
„Portret rodzinny w Kadrze”
1. Imię i nazwisko (Pseudonim)……….
…………………………………………………………………….……
2. Wiek ……………………………………………..
……………………………………....................
3. Adres do korespondencji ……………………………………………..….
………………………………………………
4. Telefon kontaktowy ……………………………………………..
………………………………………………….
5. E-mail: ………………………………………………………………………………………..
Lp.
Tytuł pracy
Format
1.
2.
3.
Oświadczenie
1. Oświadczam, że zapoznałam/łem się z regulaminem konkursu fotograficznego „Portret
rodzinny w Kadrze” i akceptuję jego treść.
2. Posiadam pełnię praw autorskich do zgłoszonych w konkursie prac.
3. Zgłoszone do udziału w konkursie zdjęcia nie były wcześniej nigdzie publikowane.
4. Wyrażam zgodę na zasady konkursu zawarte w regulaminie konkursu i potwierdzam
określone w nim prawa organizatorów, w tym nieodpłatne prawo do publikacji zgłoszonych
do konkursu zdjęć.
5. Wyrażam zgodę na wykorzystanie i przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z
przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. Nr
133 poz. 883 z późniejszymi zmianami).
Data: ………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Czytelny podpis autora, w przypadku osób niepełnoletnich dodatkowo rodzica lub opiekuna