ps055-12-VI normy zatrudnienia
Transkrypt
ps055-12-VI normy zatrudnienia
STANOWISKO Nr 55/12/P-VI PREZYDIUM NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ z dnia 30 listopada 2012 r. w sprawie projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w podmiotach leczniczych niebędących przedsiębiorcami Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej po rozpatrzeniu projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w podmiotach leczniczych niebędących przedsiębiorcami, zgłasza następujące uwagi do przedstawionego projektu: Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej sprzeciwia się przyjmowaniu kolejnych, niepopartych rzetelną analizą ekonomiczną rozwiązań prawnych, które skutkować będą wzrostem kosztów i zadłużenia po stronie podmiotów leczniczych niebędących przedsiębiorcami. Przyjęte w przedmiotowym projekcie rozwiązania prowadzą do znacznego podniesienia norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w ww. podmiotach w stosunku do stanu obecnego, co poważnie pogorszy ich sytuację finansową. Fakt ten zobrazować może przykład Regionalnego Szpitala Specjalistycznego w Grudziądzu, gdzie w ramach realizacji projektowanego rozporządzenia należałoby zwiększyć zatrudnienie o ok. 200 etatów, co przy przyjęciu wynagrodzenia w wysokości 3.500,00 zł. generuje koszty rzędu 8.400.000,00 zł. rocznie. Wbrew stwierdzeniem zawartym w Ocenie Skutków Regulacji, że rozporządzenie to nie będzie miało wpływu na sektor finansów publicznych w tym samorządu terytorialnego zwiększenie kosztów zatrudnienia personelu w podmiocie leczniczym niebędącym przedsiębiorcą będzie miało znaczący wpływ na finanse podmiotu tworzącego, którym najczęściej są jednostki samorządu terytorialnego. Nieuniknioną konsekwencją wejścia w życie projektowanej regulacji będzie wzrost jednostkowych kosztów świadczonych usług i w efekcie zmniejszenie liczby świadczeń opieki zdrowotnej możliwych do zrealizowania przez szpitale oraz ograniczenie ich dostępność dla pacjentów. Uzasadnienie do projektu rozporządzenia nie zawiera analizy jak podwyższenie norm zatrudnienia personelu pielęgniarskiego w podmiotach leczniczych niebędących przedsiębiorcami wpłynie na konkurencyjność tych podmiotów na rynku usług zdrowotnych oraz jak ta zmiana wpłynie na realizację kontraktów z Narodowym Funduszem Zdrowia, jakie te podmioty realizują lub będą realizowały w przyszłości. Regulacja ta budzi wątpliwości, również z punktu widzenia jej wpływu na rynek pracy, ponieważ w wielu regionach już brakuje kadry pielęgniarskiej, a sztywne wprowadzenie norm zatrudnienia może ten niedobór tylko pogłębić. Ponadto proponowany projekt rozporządzenia w żadnym razie nie może być przydatnym i skutecznym narzędziem by (jak wskazano w uzasadnieniu) przeciwdziałać zdarzeniom niepożądanym, wypaleniu zawodowemu pielęgniarek i położnych etc. Do tego celu o wiele skuteczniejsze są: dobra organizacja pracy, dobre warunki pracy, dobre relacje interpersonalne, optymalne dla danej grupy zawodowej wynagrodzenie, permanentne szkolenie pracowników. Ponadto obciążanie pielęgniarek, zamiast np. opiekunów pacjenta, wszystkimi czynnościami opiekuńczymi wobec pacjenta dezawuuje ten zawód. Zatrudnianie nadmiernej liczby personelu tak samo jak rażące niedoszacowanie w tym zakresie – niesie podobne skutki tj. frustrację i pośpiech, zniechęcenie i niestaranne wykonywanie czynności z zakresu opieki, instrumentalnych działań oraz dokumentowania procesu pielęgnowania. Uwagi szczegółowe: 1) projekt rozporządzenia, w formie zaproponowanej przez resort zdrowia, w rzeczywistości nie wskazuje sposobu ustalania minimalnych norm zatrudniania, ale już je ustala; 2) sposób obliczania oddziałach minimalnej szpitalnych według normy zatrudnienia podanego wzoru w jest poszczególnych niepotrzebnie skomplikowany i jak się okazuje po uzyskaniu wyliczeń całkowicie nieprzydatny np.: w oddziale psychiatrycznym 45 łóżkowym o 99 – 100 % obłożenia gdzie przeważa I kategoria pacjentów – należy utworzyć 40,5 etatu pielęgniarskich, w oddziale pediatrycznym z 31 pacjentami należy zatrudnić 2 prawie 52 pielęgniarki, zaś w oddziale kardiologicznym z intensywnym nadzorem kardiologicznym wg projektu rozporządzenia wystarczy zatrudnić 18,5 pielęgniarki; 3) sugerowanie w uzasadnieniu uwzględniania wyposażenia oddziału, współopieki rodziny nie jest możliwe do zunifikowania sposobu obliczania tychże oraz obiektywnej oceny. Mieszanie pojęć opieki pielęgniarskiej i norm zatrudnienia, skutecznie komplikuje sposób ustalania norm zatrudnienia; 4) należy skreślić § 1 ust. 3 - istnieją oddziały w szpitalach powiatowych, w których obsada jednej pielęgniarki na zmianie jest wystarczająca (oddziały z małą ilością pacjentów nie wymagających dużego nakładu pracy np. oddziały rehabilitacyjne);dla takich oddziałów wprowadzenie tej zasady oznacza konieczność wzrostu kosztów zatrudnienia o 100%; 5) do § 2: a) wyliczona na podstawie rozporządzenia normy zatrudnienia pielęgniarek mogą okazać się nieadekwatne do specyfiki i potrzeb oddziałów, a zgodnie z tym przepisem normy zatrudnienia pielęgniarek i położnych na oddziale o profilu zabiegowym jak i zachowawczym określa się na podstawie tych samych kategorii, b) ustalona w tym przepisie liczby trzech kategorii opieki może okazać się niewystarczająca, c) brak jest regulacji dotyczących zaszeregowania pacjentów do poszczególnych kategorii (np. pacjent zaszeregowany do kategorii II musi spełniać więcej niż połowę kryteriów opieki), spowoduje to zaszeregowanie pacjenta do wyższej kategorii przy spełnieni już jednego kryterium opieki. Np. większość hospitalizowanych pacjentów jest leczona lekami dożylnymi i mimo, że poza tym są zupełnie samodzielni można ich zakwalifikować do kategorii II; 6) projekt zawiera niewłaściwe wskaźniki średniego czasu świadczeń pielęgniarek i położnych oraz obliczania czasu dyspozycyjnego, 7) kierownika podmiotu leczniczego pozbawia się możliwości zmiany liczby etatów pielęgniarek i położnych w zależności od specyfiki organizacji podmiotu leczniczego; 8) § 7 ust. 1 w zw. z § 9 projektu, przy braku przepisu przejściowego, określa zbyt krótki, zaledwie 30 – dniowy termin do określenia minimalnych norm 3 zatrudnienia w podmiotach leczniczych nie będących przedsiębiorcami według nowych zasad; 9) należy skreślić § 8; 10) w załączniku nr 7 poz. 5 w rubryce: Kategoria I - należałoby przyjąć jako zasadę co najmniej dwukrotny pomiar ciśnienia tętniczego krwi, w celu zapewnienia należytego standardu nadzoru wobec pacjenta poddawanego dializie. 4