OWU iks med

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA
POSIADACZY KONTA IKS MED
2.
I. POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1 (postanowienia ogólne)
1.
2.
Na podstawie niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia, zwanych
dalej OWU, Towarzystwo Ubezpiecze Wzajemnych Spółdzielczych
Kas Oszcz dno ciowo-Kredytowych, zwane dalej „Towarzystwem", w
zakresie działalno ci swego przedsi biorstwa, zawiera umow
ubezpieczenia ze spółdzielcz kas oszcz dno ciowo-kredytow ,
zwan dalej „Ubezpieczaj cym”.
Ubezpieczaj cy zawiera umow ubezpieczenia na cudzy rachunek
(Ubezpieczonych). W takiej sytuacji postanowienia niniejszych OWU
stosuje si odpowiednio równie do Ubezpieczonego, z zastrze eniem,
e roszczenie o zapłat składki przysługuje wył cznie przeciwko
Ubezpieczaj cemu.
§ 5 (składka ubezpieczeniowa)
1.
2.
3.
§ 2 (definicje)
4.
Przyjmuje si nast puj ce znaczenia terminów u ytych w niniejszych OWU:
1) Centrum Alarmowe Assistance - jednostka zajmuj ca si
organizacj wiadcze assistance,
2) Centrum Umawiania Wizyt - jednostka zajmuj ca si organizacj
wiadcze zdrowotnych,
3) lekarz Centrum Alarmowego Assistance - osoba uprawniona do
wykonywania zawodu lekarza zgodnie z polskim prawem,
wskazana przez Centrum Alarmowe Assistance i uprawniona do
wyst powania w imieniu Centrum Alarmowego Assistance,
4) lekarz specjalista - osoba posiadaj ca odpowiednie, formalnie
potwierdzone kwalifikacje zawodowe, wykonuj ca zawód lekarza
w zakresie swoich kwalifikacji i uprawnie , nieb d ca
Ubezpieczaj cym, Ubezpieczonym ani osob
blisk
dla
Ubezpieczonego,
5) Partner Medyczny - podmiot lub placówka medyczna, udzielaj ca
wiadcze zdrowotnych w zakresie konsultacji lekarskiej u lekarza
specjalisty pacjentom obj tym ubezpieczeniem na podstawie
niniejszych OWU,
6) terroryzm - wszelkiego rodzaju działania z u yciem przemocy lub
próby zastraszenia społecze stwa albo jego cz ci w celu
osi gni cia korzy ci politycznych, ideologicznych, ekonomicznych
lub społecznych,
7) Ubezpieczaj cy - spółdzielcza kasa oszcz dno ciowo kredytowa,
8) Ubezpieczony - posiadacz Indywidualnego Konta Spółdzielczego
IKS MED, na rachunek którego zawarto umow ubezpieczenia,
9)
wiadczenie zdrowotne - działanie słu ce zachowaniu,
ratowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia oraz inne działania
medyczne wynikaj ce z procesu leczenia lub przepisów odr bnych
reguluj cych zasady ich wykonywania.
5.
II. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
3.
4.
Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
Towarzystwo udziela Ubezpieczonym ochrony ubezpieczeniowej
w zakresie pokrycia kosztów konsultacji lekarskich realizowanych w
placówkach Partnerów Medycznych.
Ka demu ubezpieczonemu przysługuje pokrycie kosztu konsultacji
lekarskiej u lekarza specjalisty: alergologa, chirurga, dermatologa,
kardiologa, neurologa, okulisty, ortopedy lub otolaryngologa, pod
warunkiem zalecenia konsultacji specjalistycznej przez lekarza
Centrum Alarmowego Assistance, realizuj cego wizyt domow .
Zakres ubezpieczenia obejmuje wiadczenia zdrowotne udzielane na
terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
§ 4 (wył czenia odpowiedzialno ci)
1.
Towarzystwo ustala wysoko składki ubezpieczeniowej na podstawie
taryfy składek obowi zuj cej w dniu zawierania umowy ubezpieczenia.
Składki taryfowe zawarte w taryfie składek okre lono zgodnie z
zasadami matematyki aktuarialnej, w zale no ci od stopnia ryzyka jakie
poniesie
Towarzystwo
po
rozpocz ciu
odpowiedzialno ci
ubezpieczeniowej oraz kosztów zawarcia i obsługi ubezpieczenia.
Przy kalkulacji wysoko ci składki ubezpieczeniowej uwzgl dnia si
zakres ochrony ubezpieczeniowej oraz liczb Ubezpieczonych.
Ubezpieczaj cy opłaca składk za miesi czny okres ubezpieczenia
jednorazowo z góry, do 5 dnia miesi ca kalendarzowego.
Za dzie zapłaty uwa a si dzie dokonania zlecenia przelewu lub
zło enia polecenia zapłaty w banku lub w urz dzie pocztowym.
W przypadku ustania ochrony ubezpieczeniowej przed zako czeniem
okresu ubezpieczenia, Towarzystwo na wniosek Ubezpieczaj cego,
dokona zwrotu cz ci składki ubezpieczeniowej przypadaj cej za okres
niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.
§ 6 (umowa ubezpieczenia)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Podstaw umowy ubezpieczenia jest zło enie przez Ubezpieczaj cego
wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia.
Je eli strony nie umówi si inaczej, do zawarcia umowy dochodzi z
chwil akceptacji przez Towarzystwo wniosku o zawarcie umowy
ubezpieczenia.
Na dowód zawarcia umowy ubezpieczenia, Towarzystwo wystawia
dokument ubezpieczenia.
Umowa ubezpieczenia zawierana jest w formie bezimiennej.
Umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego miesi ca, od
godziny 00:00 pi tnastego dnia miesi ca kalendarzowego, do godziny
24:00 czternastego dnia nast pnego miesi ca kalendarzowego.
Umowa ubezpieczenia zostanie automatycznie przedłu ona na okres
kolejnego miesi ca, o ile najpó niej na 7 dni przed ko cem miesi ca,
adna ze stron umowy nie zło y pisemnego o wiadczenia o
nieprzedłu eniu tej umowy lub o gotowo ci przedłu enia umowy na
zmienionych warunkach.
W przypadku zło enia przez stron
umowy ubezpieczenia
o wiadczenia, o którym mowa w ust.6, umowa ubezpieczenia
rozwi zuje si z upływem okresu na jaki została zawarta, chyba e
strony dojd do porozumienia co do warunków przedłu enia okresu
trwania umowy ubezpieczenia.
§ 7 (czas trwania odpowiedzialno ci Towarzystwa)
1.
§ 3 (przedmiot i zakres ubezpieczenia)
1.
2.
W przypadku wiadcze wymagaj cych zwolnienia słu b medycznych
udzielaj cych wiadcze zdrowotnych z obowi zku dochowania
tajemnicy lekarskiej oraz udost pnienia dokumentacji medycznej,
udzielenie wiadczenia bezwzgl dnie wymaga wyra enia przez
Ubezpieczonego pisemnej zgody na powy sze w stosunku do
Ubezpieczyciela i podmiotów działaj cych w jego imieniu.
2.
3.
4.
Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pokrycia kosztów wiadcze
zdrowotnych wykonanych z powodu lub w nast pstwie:
1) działa wojennych, stanu wojennego, stanu wyj tkowego,
wewn trznych zamieszek, strajków, rozruchów, lokautów oraz
aktów terroryzmu i sabota u,
2) reakcji j drowej, ska enia radioaktywnego, ska enia lub
zanieczyszczenia odpadami przemysłowymi, działania broni
biologicznej lub chemicznej, promieni laserowych i maserowych
oraz pola magnetycznego i elektromagnetycznego,
3) celowego spowodowania przez Ubezpieczonego rozstroju zdrowia
lub zagro enia ycia,
4) leczenia wad wrodzonych,
5) zabiegów i kuracji odwykowych lub leczenia odwykowego,
6) stosowania leków niedopuszczonych do stosowania na terenie
Rzeczypospolitej Polskiej,
7) leczenia kuracyjnego, sanatoryjnego lub uzdrowiskowego.
1
Towarzystwo obejmuje ochron ubezpieczeniow Ubezpieczonych,
którzy
zawarli z Ubezpieczaj cym umow o prowadzenie
Indywidualnego Konta Spółdzielczego IKS MED oraz spełnili w danym
miesi cu warunek wpływu na Indywidualne Konto Spółdzielcze
IKS MED zadeklarowanej kwoty.
Odpowiedzialno
Towarzystwa w stosunku do poszczególnych
Ubezpieczonych rozpoczyna si od godziny 00:00 pi tnastego dnia
miesi ca kalendarzowego, nast puj cego po miesi cu, w którym
Ubezpieczony spełnił warunki okre lone w ust.1 i trwa do godziny 24:00
czternastego dnia nast pnego miesi ca kalendarzowego.
Ochrona ubezpieczeniowa zostanie automatycznie przedłu ona na
okres kolejnego miesi ca, o ile w danym miesi cu spełniony został
warunek wpływu na Indywidualne Konto Spółdzielcze IKS MED
zadeklarowanej kwoty, o której mowa w ust.1.
Odpowiedzialno
Towarzystwa w stosunku do poszczególnych
Ubezpieczonych ko czy si :
1) z upływem czternastego dnia miesi ca kalendarzowego
nast puj cego po miesi cu, w którym nie został spełniony
warunek, okre lony w ust.1 lub w którym nast piło wypowiedzenie
członkostwa spółdzielczej kasy oszcz dno ciowo-kredytowej przez
Ubezpieczonego oraz zamkni cie Indywidualnego Konta
Spółdzielczego IKS MED,
2) z dniem upływu okresu wypowiedzenia w trybie okre lonym w § 8
ust.2,
3) z dniem rozwi zania umowy w trybie okre lonym w § 8 ust.4,
4) z dniem mierci Ubezpieczonego - w stosunku do danego
Ubezpieczonego.
§ 8 (odst pienie, wypowiedzenie umowy i inne przypadki rozwi zania
umowy)
1.
2.
3.
4.
W przypadku nieopłacenia składki ubezpieczeniowej lub jej opłacenia w
niepełnej wysoko ci, Towarzystwo wezwie Ubezpieczaj cego do
zapłaty składki lub jej brakuj cej cz ci, wyznaczaj c w tym celu
dodatkowy termin 7 dni. W wezwaniu do zapłaty Towarzystwo
powiadomi Ubezpieczaj cego o skutkach, o których mowa w ust.2.
Je eli składka lub jej brakuj ca cz
nie zostanie opłacona w
dodatkowym terminie wskazanym w ust.1, umow uwa a si za
wypowiedzian przez Ubezpieczaj cego ze skutkiem na ostatni dzie
dodatkowego terminu wskazanego w ust.1. W przypadku uiszczenia
jedynie cz ci składki, Towarzystwo zwróci cz
składki
ubezpieczeniowej przypadaj cej za okres, w którym nie wiadczyło
ochrony ubezpieczeniowej.
Wypowiedzenie umowy nie zwalnia Ubezpieczaj cego z obowi zku
zapłaty składki ubezpieczeniowej za okres trwania odpowiedzialno ci
Towarzystwa.
Na wniosek Ubezpieczaj cego i za zgod Towarzystwa, umowa
ubezpieczenia mo e zosta rozwi zana w ka dym czasie, ze skutkiem
na ostatni dzie okresu, za który została opłacona składka.
Kodeksu cywilnego
ubezpieczeniowej.
2.
Towarzystwo jest zobowi zane do:
1) dor czenia Ubezpieczaj cemu tekstu OWU przed zawarciem
umowy ubezpieczenia,
2) wydania Ubezpieczaj cemu dokumentu ubezpieczenia,
3) udzielenia Ubezpieczaj cemu informacji o sposobie i trybie
rozpatrywania skarg i za ale oraz o organie wła ciwym do ich
rozpatrzenia.
Ubezpieczaj cy jest zobowi zany do przekazania Ubezpieczonym
tekstu OWU przed obj ciem ich ochron ubezpieczeniow .
przepisy
Ustawy
o
działalno ci
§ 14 (prawo wgl du do akt)
Towarzystwo udost pnia na wniosek Ubezpieczaj cego, Ubezpieczonego
b d uprawnionego do otrzymania wiadczenia, informacje i dokumenty,
które miały wpływ na ustalenie odpowiedzialno ci Towarzystwa i wysoko
wiadczenia. Osoby te mog
da pisemnego potwierdzenia przez
Towarzystwo udost pnionych informacji, a tak e sporz dzenia na swój koszt
kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodno ci z oryginałem przez
Towarzystwo. Towarzystwo na wniosek tych osób udost pni informacje
i dokumenty w postaci elektronicznej.
§ 15 (skargi, za alenia i spory s dowe)
1.
Zasady opisane w § 11 ust. 1 i 2 stosowane s odpowiednio
w odniesieniu do skarg i za ale składanych przez Ubezpieczaj cego,
Ubezpieczonego lub osob uprawnion do odbioru wiadczenia w
zwi zku z umow ubezpieczenia. Skargi i za alenia mog by równie
kierowane do Rzecznika Ubezpieczonych.
Spory wynikaj ce z umów ubezpieczenia b d rozstrzygane przez s d
według wła ciwo ci ogólnej albo przed s dem wła ciwym dla miejsca
zamieszkania lub siedziby Ubezpieczaj cego, Ubezpieczonego lub
innej osoby uprawnionej z umowy ubezpieczenia.
2.
§ 9 (obowi zki stron)
1.
oraz
§ 16
Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia zostały uchwalone w dniu
08.10.2012 roku przez Zarz d Towarzystwa Ubezpiecze Wzajemnych
Spółdzielczych Kas Oszcz dno ciowo-Kredytowych z siedzib w Sopocie
i maj zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia
08.10.2012 roku.
§ 10 (realizacja wiadcze )
1.
2.
3.
wiadczenia zdrowotne realizowane s w placówkach Partnerów
Medycznych, po wcze niejszym przedstawieniu skierowania do lekarza
specjalisty, wystawionego przez lekarza Centrum Alarmowego
Assistance realizuj cego wizyt domow i po umówieniu wizyty za
po rednictwem Centrum Umawiania Wizyt - telefonicznie pod numerem
+48 801 005 777 lub za po rednictwem strony www.skokpozdrowie.pl.
Konsultant Centrum Umawiania Wizyt ustala miejsce i termin wizyty z
uwzgl dnieniem preferencji Ubezpieczonego.
Przed skorzystaniem z wizyty u lekarza specjalisty w placówce Partnera
Medycznego, Ubezpieczony zobowi zany jest okaza wa ny dokument
ze zdj ciem, potwierdzaj cy to samo .
Koszt wiadcze medycznych umówionych za po rednictwem Centrum
Umawiania Wizyt ponosi Towarzystwo.
KRZYSZTOF KOSZNIK
WICEPREZES ZARZ DU
§ 11 (odwołanie od decyzji Towarzystwa)
1.
2.
3.
Je eli osoba uprawniona do otrzymania wiadczenia nie zgadza si ze
stanowiskiem Towarzystwa co do odmowy udzielenia wiadczenia lub
jego wysoko ci, mo e, w terminie 30 dni od daty otrzymania
zawiadomienia, zwróci si do Zarz du Towarzystwa o ponowne
rozpatrzenie sprawy i zmian stanowiska, co nie narusza uprawnie tej
osoby do dochodzenia roszcze na drodze s dowej.
Zarz d Towarzystwa ustosunkuje si do odwołania osoby uprawnionej
do otrzymania wiadczenia, wysyłaj c pisemn odpowied w terminie
30 dni od daty wpływu odwołania.
W zawiadomieniu o odmowie udzielenia wiadczenia Towarzystwo
pouczy zainteresowane osoby o trybie dochodzenia roszcze .
§ 12 (zasady korespondencji)
1.
2.
Wypowiedzenia, odst pienia oraz wszelkie inne zawiadomienia,
o wiadczenia
i
wnioski
Towarzystwa,
Ubezpieczaj cego
i Ubezpieczonego lub innej osoby uprawnionej do otrzymania
wiadczenia, powinny by kierowane na pi mie, pod rygorem
niewa no ci.
Towarzystwo, Ubezpieczaj cy oraz Ubezpieczony zobowi zani s do
powiadamiania si wzajemnie o zmianie swojego adresu zamieszkania
lub siedziby.
§ 13 (przepisy zewn trzne)
1.
2.
Wszelkie informacje zwi zane z zawarciem umowy ubezpieczenia,
uzyskane przez strony zarówno w trakcie negocjacji zmierzaj cych do
podpisania umowy ubezpieczenia, jak i w trakcie realizacji tej umowy,
obj te s tajemnic i nie mog by udost pniane osobom trzecim, poza
przypadkami okre lonymi powszechnie obowi zuj cymi przepisami
prawa.
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi OWU, maj zastosowanie
powszechnie obowi zuj ce przepisy prawa, w szczególno ci przepisy
2
KATARZYNA BIERANOWSKA
CZŁONEK ZARZ DU