Działania Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) na rzecz

Działania Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) na
rzecz ochrony praw seksualnych i reprodukcyjnych
oraz praw człowieka
Eszter Kismodi
Department of Reproductive Health and Research
World Health Organization
05_XXX_MM1
4 April 2011
BADANIA
Nieprawdziwe informacje
Aborcja jest zabiegiem niebezpiecznym.
Restrykcyjne prawo aborcyjne ogranicza
liczbę aborcji chroniąc w ten sposób zdrowie
kobiet.
05_XXX_MM3
Dostęp do edukacji seksualnej oraz
nowoczesnej antykoncepcji eliminuje aborcję.
Nieprawdziwe informacje
Aborcja jest zabiegiem niebezpiecznym ↔
Metody i techniki aborcyjne we wczesnej ciąży są
proste i bezpieczne.
05_XXX_MM4
Aborcja jest jednym z najbezpieczniejszych zabiegów
medycznych, jeśli wykonuje ją osoba
wykwalifikowana, która posiada odpowiedni sprzęt
medyczny, wykonuje zabieg prawidłowo i zachowane
są standardy sanitarne podczas zabiegu.
Ryzyko śmierci związanej z ciążą
i interwencjami
Zgony na 100 000 przypadków
USA
Kraje rozwijające się*
Aborcja indukowana
Sterylizacja kobiety
Naturalny poród
Cesarskie cięcie
Niebezpieczna aborcja**
Histerektomia
*
Szacunki
1
4
14
41
50
160
4-6
10 - 100
250 - 800
160 - 220
100 - 1000
300 - 400
** Przeprowadzana przez nieodpowiednią osobę i/lub bez zachowania podstawowych standardów medycznych
Source: Population Crisis Committee, World abortion trends, Briefing Paper No 9 September 1982
Nieprawdziwe informacje
Restrykcyjne prawo aborcyjne ogranicza liczbę aborcji chroniąc
w ten sposób zdrowie kobiety ↔
Zakaz aborcji nie prowadzi do zmniejszenia liczby aborcji ale
przyczynia się głównie do zejścia aborcji do podziemia, wzrostu
śmiertelności i chorób wśród kobiet w ciąży oraz/lub do turystyki
aborcyjnej, która jest kosztowna i opóźnia termin
przeprowadzenia aborcji, a także powoduje nierówności
społeczne.
05_XXX_MM6
Prawo aborcyjne nie ma wpływu na potrzebę kobiety poddania
się aborcji, a jedynie ma wpływ na dostęp kobiety do
bezpiecznej aborcji.
40% kobiet na świecie wciąż podlega bardzo
restrykcyjnemu prawu aborcyjnemu
6%
Przesłanki prawne do
aborcji
21%
38%
W żadnym przypadku
Tylko aby ratować życie
kobiety
Także aby chronić zdrowie
kobiety
10%
Także aby chronić zdrowie
psychiczne kobiety
Także z powodów
socjalno-ekonomicznych
4%
21%
Bez ograniczeń
05_XXX_MM8
„Śmiertelność w wyniku niebezpiecznych aborcji na 100 000 żywych
urodzeń w powiązaniu z prawem aborcyjnym” (WHO report 2008)
Spadek liczby zgonów kobiet w wyniku aborcji
spowodowany zmianą prawa i w konsekwencji
dostępem do bezpiecznych usług aborcyjnych.
USA (1972 - 1976)
– 73% spadek
Rumunia (1989 - 1993)
– 77% spadek
Południowa Afryka (1994 – 1998/2001)
– 91% spadek
Rate
Śmiertelność kobiet w wyniku aborcji
oraz prawo aborcyjne w Rumuni
270
260
250
240
230
220
210
200
190
180
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1950
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
Year
Abortion
Abortion-related maternal mortality rate (per 100,000 live births)
05_XXX_MM10
(Source: Marston & Cleland, 2001).
Wskaźniki liczby aborcji są zbliżone
bez względu na prawo danego kraju
Wskaźnik liczby aborcji na 1000 kobiet, w wieku 15-44
35
25
20
15
10
5
0
Świat
Afryka Ameryka Pd. Azja
------------------------------------------
------------------------------------------
30
----Bardziej
restrykcyjne----
Mniej restrykcyjne
Europa Ameryka Pn.
(Sedgh et al., 2007)
Wskaźniki liczby aborcji są zbliżone ale wskaźniki
bezpieczeństwa są dramatycznie różne
Liczba aborcji
Bezpieczne
------------------------------------------
30
25
20
15
10
5
0
Świat
-------------------------------------------
35
Niebezpieczne
--------Bardziej restrykcyjne-------
Afryka
Ameryka Pd. Azja
--Mniej restrykcyjne-
Europa
Ameryka Pn.
(Sedgh et al., 2007)
Kobiety ubogie są bardziej narażone na
powikłania zdrowotne w wyniku aborcji
% kobiet, które doświadczyły poważnych komplikacji zdrowotnych w wyniku aborcji
100
80
67
55
60
40
38
46
42
38
28
31
20
0
Gwatemala, 2003
Meksyk, 2007
Pakistan, 2002
Uganda, 2003
Ubogie
Bogate
Procent niebezpiecznych aborcji z podziałem na grupy
wiekowe w krajach rozwijających się
(excluding
Eastern Asia)
05_XXX_MM14
(Source: WHO, 2007)
Nieprawdziwe informacje
05_XXX_MM15
Dostęp do edukacji seksualnej oraz
nowoczesnej antykoncepcji eliminuje
aborcje ↔ Dostęp do edukacji
seksualnej i nowoczesnej antykoncepcji
może zmniejszyć liczbę ale nie
wyeliminuje całkowicie aborcji.
Antykoncepcja a nieplanowana ciąża
Nieplanowana ciąża może powstać w wyniku :
nie stosowania antykoncepcji,
nieskutecznego stosowania antykoncepcji,
zawodności antykoncepcji,
doświadczenia seksualnego wbrew woli kobiety, na
przykład gwałtu.
Ogromny wzrost popularności stosowania antykoncepcji
przyczynił się do zmniejszenia liczby ciąż, szczególnie
tych niechcianych, jednak nie wyeliminował konieczności
zapewnienia bezpiecznych usług aborcyjnych.
Szacuje się, że 33 miliony kobiet stosujących
antykoncepcję zajdzie w nieplanowaną ciążę z powodu
zawodności wybranej metody antykoncepcji lub
nieprawidłowego jej stosowania.
Nawet w przypadku systematycznego i prawidłowego
stosowania antykoncepcji szacuje się, że 7 milionów
kobiet zachodzi w ciążę każdego roku.
Stosowanie nowoczesnej antykoncepcji zmniejszyło liczbę indukowanych
aborcji w 17 krajach Europy Wschodniej, w Azji Centralnej i w USA.
Source: Westoff C, 2005
W tych samych krajach związek między stosowaniem tradycyjnych metod
antykoncepcji a liczbą aborcji indukowanych jest odwrotny niż w przypadku
stosowania antykoncepcji nowoczesnej.
Source: Westoff C, 2005
Planowanie rodziny zmniejsza ilość aborcji
W latach 1988 – 2001
stosowanie nowoczesnej
antykoncepcji w Rosji
wzrosło o 74%, podczas
gdy liczba aborcji spadła
o 61%.
Source: Westoff C, unpublished data, 2003
Na świecie notuje się dużą liczbę nieplanowanych ciąż z
powodu zawodności antykoncepcji
Metoda
Szacowana
zawodność %
Liczba osób
stosujących (miliony)
Sterylizacja
0.1 - 0.2
254
Zastrzyk (CIC)
0.3 - 3.0
39
0.6 - 5
Wkładka domaciczna
Liczba nieplanowanych
ciąż (tysiące)
254 - 508
117 - 1,170
176
8,800
Antykoncepcja doustna
1-8
96
Antykoncepcja dopochwowa
4 - 24
3
120 - 720
Obserwowanie cyklu
10 - 30
41
4,100 - 12,300
Inne metody naturalne
10 - 20
41
4,100 - 8,200
650
10,707 - 39,378
Suma
960 - 7,680
1,056 -
Procent kobiet w wieku 15 – 49 zgłaszających, że zostały zmuszone do
pierwszego stosunku seksualnego. Podział ze względu na wiek w chwili
pierwszego stosunku.
KRAJ
Poniżej lat
15
15-17
18 oraz
powyżej
Peru (miasto)
Peru (prowincja)
45%
41
9%
28
3%
17
Tanzania (miasto)
Tanzania (prowincja)
40
43
17
18
10
12
Bangladesz (miasto)
Bangladesz (prowincja)
38
36
24
28
13
21
Samoa
35
14
6
Tajlandia (prowincja)
20
7
4
Etiopia (prowincja)
18
15
20
Brazylia (miasto)
Brazylia (prowincja)
14
11
2
4
2
3
Jeśli antykoncepcja awaryjna ma być efektywna
musi być łatwo dostępna
5,0%
Procent ciąż
4,0%
p<.01
3,0%
2,0%
1,0%
0,0%
05_XXX_M
M23
0-12
13-24
25-36
37-48
WHO Pooled Data (Yuzpe and LNG)
49-60
61-72 hours
Source: Piaggio et al. Lancet 1999;353:721
Niezaspokojony dostęp wśród młodzieży 15-19 lat (%)
Dostęp do antykoncepcji jest wciąż ograniczony dla
nastolatków i młodych ludzi
60
50
40
30
20
10
0
0
10
20
30
40
50
60
Niezaspokojony dostęp wśród społeczeństwa (%)
(Source: UN Millennium Project, 2006)
Koszt aborcji
Koszt leczenia kobiety w wyniku powikłań zdrowotnych po niebezpiecznej
aborcji jest dla służby zdrowia ogromny, szczególnie w biednych krajach.
Ekonomiczne koszty niebezpiecznych aborcji, które ponosi służba zdrowia
wykraczają daleko poza bezpośrednie koszty poaborcyjnego leczenia
–
–
–
–
23 miliony US$ - szacunkowy roczny koszt leczenia niewielkich powikłań zdrowotnych w
wyniku niebezpiecznych aborcji, ponoszony przez placówki zdrowia;
6 miliardów US$ - leczenie poaborcyjnej niepłodności;
200 milionów US$ rocznie – wydatek ponoszony przez jednostki lub domostwa w Afryce
Subsaharyjskiej w celu leczenia poaborcyjnych powikłań zdrowotnych;
930 milionów US$ - szacunkowy roczny koszt ponoszony przez społeczeństwo i jednostki w
skutek utraconych dochodów z powodu śmierci lub długotrwałej niezdolności do pracy z
powodu chronicznych konsekwencji zdrowotnych powstałych w wyniku niebezpiecznych
aborcji (Vlassoff et al., 2008).
Można zaoszczędzić ogromne sumy pieniędzy, jeśli zapobiega się nieplanowanym
ciążom poprzez efektywną antykoncepcję i zapewnienie dostępu do bezpiecznych
zabiegów aborcji. Przesłanki ekonomiczne stanowią obok przesłanek humanitarnych i
zdrowotnych ważny powód, dla którego bezpieczne zabiegi aborcji powinny być
dostępne dla kobiet.
Nieprawdziwe informacje
Edukacja seksualna prowadzi do wczesnej
inicjacji seksualnej ↔
↔
Dobry program zajęć edukacji seksualnej (jasno określono jakie
warunki spełnia efektywny program):
– Nie prowadzi do wczesnych, nadmiernych stosunków
seksualnych
lecz może:
– Opóźnić inicjację seksualną
– Zmniejszyć liczbę partnerów seksualnych
– Zwiększyć stosowanie prezerwatyw i środków antykoncepcyjnych
– Zmniejszyć liczbę niezabezpieczonych stosunków
– Promować bezpieczne zachowania seksualne
– Zapobiegać nieplanowanym ciążom i aborcjom
Source: Kirby et al, 2009