Stanowisko Ministerstwa Zdrowia w sprawie udzielania przez sp zoz

MINISTERSTWO ZDROWIA
Warszawa, 2012-09-17
Departament
Organizacji Ochrony Zdrowia
MZ -OZZ -024- 29441- 2/EW /12
Pani
Jolanta Stefanek
Wiceprezes Oddziału IV Centralnego
Stowarzyszenia Menedżerów Opieki Zdrowotnej
W odpowiedzi
na Pani pismo, dotyczące możliwości
udzielania przez samodzielny
publiczny zakład opieki zdrowotnej (podmiot leczniczy niebędący przedsiębiorcą)
odpłatnych
świadczeń zdrowotnych uprzejmie proszę o przyjęcie poniższego
Podtrzymuję stanowisko wyrażone w przywołanym przez Panią piśmie z dnia 12 lipca br.
Przytoczony wyrok został opatrzony komentarzem, iż dotyczy on nieobowiązującej już ustawy z
dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2007 r. Nr 14, poz 89 z późno
zm.).
Kwestię możliwości wykonywania usług komercyjnych w podmiotach leczniczych niebędących
przedsiębiorcą rozpatrywać należy na gruncie przepisów ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o
działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz. 654, z późno zm.).
Zgodnie z art. 44 ww. ustawy, podmiot leczniczy niebędący przedsiębiorcą
świadczeń zdrowotnych finansowanych
osobom uprawnionym
ze środków publicznych
do tych świadczeń na podstawie
ubezpieczonym
odrębnych przepisów
udziela
oraz innym
nieodpłatnie,
za częściową lub całkowitą odpłatnością.
Jednocześnie art. 45 ustawy o działalności leczniczej stanowi, że wysokość opłat za
świadczenia
zdrowotne udzielane
osobom nieuprawnionym,
ustala kierownik
podmiotu,
w
którym świadczenie jest udzielane, kierując się rzeczywistymi kosztami udzielania świadczenia
zdrowotnego.
Kierownik
osobom nieuprawnionym,
podmiotu
może jedynie
ustalać opłaty za świadczenia
udzielane
a przez to a contrario nie ma on takich uprawnień w stosunku do
ubezpieczonych oraz innych osób uprawnionych do świadczeń gwarantowanych
na podstawie
odrębnych przepisów. Z porównania ww. przepisów ustawy wynika, iż brak jest przepisów,
które dozwalałby
kierownikowi
publicznego
zakładu opieki zdrowotnej
świadczenia opieki zdrowotnej finansowane ze środków publicznych.
ustalić cennik na
Podmiot
pobierania
leczniczy
opłat
zakwalifikowanych
za
jako
niebędący
przedsiębiorcą
me ma zatem podstaw
udzielanie
osobom
ubezpieczonym
świadczenia
gwarantowane,
prawnych
świadczeń
także w sytuacji
do
zdrowotnych
braku kontraktu
z
Narodowym Funduszem Zdrowia na wykonywanie tych świadczeń.
Zgodnie z art. 55 ust 1 pkt 1 ustawy o działalności leczniczej, samodzielny publiczny
zakład opieki zdrowotnej może uzyskiwać środki finansowe z odpłatnej działalności leczniczej,
chyba że przepisy odrębne stanowią inaczej;
Za przepisy odrębne w rozumieniu ustawy o działalności
leczniczej, uznać należy przepisy
ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych (Dz. U. Z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z późno zm.), które wyłącznie w ściśle
określonych przypadkach zezwalają na pobranie opłaty od świadczeniobiorcy.
Wprowadzenie tzw. "koszyka świadczeń gwarantowanych"
podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach
publicznych)
określiło
(lub uprawnionemu
jakie
opieki zdrowotnej
świadczenia
świadczeniobiorcy).
zdrowotne
finansowanych
iż w
stosunku
należą
do
odpłatnych
świadczeniobiorców
ze środków publicznych,
dotyczyłoby
wydanych na
finansowanych
się
W związku z tym, dopuszczalne
przez podmiot leczniczy niebędący przedsiębiorcą
z zastrzeżeniem,
(w rozporządzeniach
ze środków
ubezpieczonemu
byłoby udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej,
uprawnionych
to wyłącznie
do
świadczeń
świadczeń
spoza tzw.
"koszyka" oraz, że udzielanie tych świadczeń nie mogłoby naruszać przepisów regulujących
funkcjonowanie
Z powyższego
list
oczekujących
na
udzielenie
wynika zatem, iż świadczenia
świadczenia
opieki zdrowotnej
publicznych (gwarantowane) należą się ubezpieczonemu
opieki
finansowane
zdrowotnej.
ze środków
nieodpłatnie i nie można pobrać za nie
opłaty.
Jak już powyżej zauważono, opłata za udzielenie świadczeń gwarantowanych może być pobrana
od świadczeniodawców
jedynie w ściśle oznaczonych przypadkach
określonych w ustawie o
świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
Jednym z takich przypadków jest określona wart. 61 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych, sytuacja braku skierowania od lekarza ubezpieczenia
zdrowotnego. Zgodnie z przywołanym
udzielone
świadczeniobiorcy
świadczeniobiorca,
przepisem, ambulatoryjne
bez skierowania
świadczenia specjalistyczne
lekarza ubezpieczenia
z wyjątkiem przypadków określonych wart.
zdrowotnego
opłaca
47a, 57 ust. 2 i art. 60 ww.
ustawy.
W sytuacji więc gdy udzielone zostały świadczenia gwarantowane
opieki specjalistycznej świadczeniobiorcy
z zakresu ambulatoryjnej
który nie przedstawił skierowania bądź przedstawił
skierowanie
wystawione
przez lekarza niebędącego
lekarzem
ubezpieczenia
zdrowotnego,
możliwym jest pobranie od niego opłaty. Stosownie do art. 45 ust. 1 ustawy o działalności
leczniczej wysokość opłaty ustala kierownik podmiotu, w którym świadczenie jest udzielane,
kierując się rzeczywistymi kosztami udzielania świadczenia zdrowotnego.
Osoba ubiegająca się o udzielenie świadczenia gwarantowanego z zakresu ambulatoryjnej opieki
specjalistycznej
bez
skierowania
poinformowana
o konieczności
lekarza
poniesienia
ubezpieczenia
opłaty
zdrowotnego,
za wskazane
powinna
zostać
świadczenie
oraz o jej
samodzielnego
publicznego
wysokości.
Ustawa zawiera przepisy umożliwiające
przekształcenie
zakładu opieki zdrowotnej w spółkę bez konieczności jego uprzedniej
ustawy
są zgodne
z polityką
Rządu
w zakresie
procesu
likwidacji. Przepisy
przekształceń
samodzielnych
publicznych zakładów opieki zdrowotnej i ich wpierania. Ponadto istnieje możliwość uzyskania
finansowego wsparcia z budżetu Państwa tych przekształceń,
zaś spółki powstałej w wyniku
przekształcenia nie dotyczą ograniczenia w przedstawionym powyżej kształcie.
Aktualny stan prawny nie powoduje jego zmiany powyższego stanowiska. W związku z
sygnalizowanym
wielokrotnie
brakiem jego
Ministerstwa Zdrowia w przedmiotowej
interpretacji, ponosząc jednocześnie
akceptacji
informuję,
iż stanowi
ono opinię
kwestii. Adresat norm prawnych może poddawać je
odpowiedzialność
z tytułu stosowania prawa. Ewentualne
spory ostatecznie mogą zostać rozstrzygnięte przez niezależne i niezawisłe sądy.
r~~
(
(
DYR~OR
"".,,,.ntu
aro'"; a
Piotr
hm", Zdrowia
rczynski