Wniosek o udzielenie Uniwersalnego Kredytu Hipotecznego

MIĘDZYPOWIATOWY BANK SPÓŁDZIELCZY
W MYSZKOWIE Oddział w ………….
WNIOSEK O UDZIELENIE UNIWERSALNEGO KREDYTU HIPOTECZNEGO
I. INFORMACJE O KREDYCIE
Kwota kredytu: …………….………………………. zł
słownie: …………………………..…………………….…………………………….. złotych
Okres kredytowania: …………… miesięcy, w tym okres karencji w spłacie kapitału kredytu: …………… miesięcy
wpłaty gotówką przed uruchomieniem kredytu
Zapłata prowizji za
wpłata przelewem przed uruchomieniem kredytu
udzielenie kredytu
pobrania w dniu wypłaty kredytu przez Bank ze środków zgromadzonych na rachunku w Międzypowiatowym Banku
w formie:
Spółdzielczym w Myszkowie Nr ……………………………………………………..……………………….
Spłata kredytu w
ratach:
Spłata kredytu
poprzez:
malejących (równe raty kapitałowe i malejące raty odsetkowe)
równych (równe raty kapitałowo-odsetkowe)
płatnych do:
5-go
10-go
15-go
20-go
25-go
ostatniego dnia każdego miesiąca
wpłaty należnych kwot przez Kredytobiorcę na rachunek Banku przeznaczony do spłat kredytu
potrącanie przez Bank należnych kwot z rachunku Kredytobiorcy prowadzonego w Międzypowiatowym Banku
Spółdzielczym w Myszkowie Nr ……………………………………………………..……………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Cel kredytowania:
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
termin
kwota (zł)
cel kredytowania
Przewidywane
terminy
wykorzystania
kredytu i wysokość
poszczególnych
transz:
1) ................................................
....................................................
.........................................................................
2) ................................................
....................................................
.........................................................................
3) ................................................
....................................................
.........................................................................
4) ................................................
....................................................
.........................................................................
Wartość nieruchomości będącej zabezpieczeniem kredytu: …………….………………………. zł, (słownie: ………………………………….…..……………
…………………………………………………………………. złotych)
Adres nieruchomości będącej zabezpieczeniem kredytu, Nr Księgi Wieczystej: ……………………….………………………………………………………….
……………….………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………
Prawne zabezpieczenie
spłaty kredytu:
hipoteka na pierwszym miejscu Nr Księgi Wieczystej ……………………………………………………………
pełnomocnictwo do rachunku nr…………………………………...……. w Banku ………….…………………….
weksel własny in blanco z deklaracją wekslową
poręczenie cywilne/wekslowe ………………. osób
przelew praw (cesja) z umowy ubezpieczenia nieruchomości od ognia i innych zdarzeń losowych
w ramach oferty:
dostępnej w Banku
spoza Międzypowiatowego Banku Spółdzielczego w Myszkowie
ubezpieczenie na życie w towarzystwie ubezpieczeniowym, z którym Międzypowiatowego Banku
Spółdzielczego w Myszkowie współpracuje; zapłata składki ubezpieczenia w formie:
wpłaty,
pobrania
z rachunku oszczędnościowo-rozliczeniowego w Banku Nr ……………………………………………………. .
inna forma zabezpieczenia …………………………………………………………………………………………….
Zabezpieczenie do czasu ustanowienia hipoteki:
poręczenie według prawa cywilnego,
kaucja pieniężna,
blokada środków pieniężnych na rachunku bankowym,
inna forma zabezpieczenia ……………………………………………………………………………………………
Brak zabezpieczenia do czasu ustanowienia hipoteki wiąże się z podwyższeniem marży o 2 punkty procentowe.
W przypadku podjęcia
pozytywnej decyzji i zawarcia
umowy kredytowej wybieram
następującą formę sporządzania
i przekazywania informacji:
II.
dotyczących zmian harmonogramu spłat kredytu:
w formie elektronicznej na adres e-mail
w formie papierowej na adres korespondencyjny
dotyczących zmiana Regulaminu, Oprocentowania,
Taryfy prowizji i opłat:
w formie elektronicznej na adres e-mail
w formie papierowej na adres korespondencyjny
INFORMACJE O WNIOSKODAWCACH
Wnioskodawca I
Imię (imiona)
Nazwisko
Imiona rodziców
Nazwisko rodowe
Nazwisko rodowe matki
Strona 1 z 4
Wnioskodawca II
Wnioskodawca I
Wnioskodawca II
PESEL
dowód osobisty
paszport
inny, tj….…
dowód osobisty
paszport
inny, tj….…
Seria……………………………………………..
Seria…………………………….………………..
Nr dokumentu: ……………….…………………
Nr dokumentu: …………….…….………………
Wydany przez: ................................................
Wydany przez: .................................................
Data wydania …………………………………….
Data wydania …………………………………….
Stan cywilny
zamężna/żonaty
wdowa/wdowiec
panna/kawaler
rozwiedziona/y
pozostaje w separacji
zamężna/żonaty
wdowa/wdowiec
panna/kawaler
rozwiedziona/y
pozostaje w separacji
Małżeńska wspólnota majątkowa
tak
tak
Cechy dokumentu tożsamości
Adres zamieszkania
nie
nie dotyczy
Nr telefonu
nie dotyczy
Ulica: ………………………….………………….
Ulica: ……………………………………………...
Nr domu: ………………….……………………..
Nr domu: ………………………………………….
Nr lokalu………………….………………………
Nr lokalu: …………………….……………………
Kod: ……………………………………………...
Kod: …………………………….…………………
Miejscowość: …………………….………………
Miejscowość………………….…………………..
Kraj: ……………………………………………...
Kraj: ………………………….……………………
adres korespondencyjny jak zamieszkania
Adres do korespondencji
nie
adres korespondencyjny jak zamieszkania
Ulica……...………………………….……………
Ulica……...…………………….….………………
Nr domu: ……...…………………………………
Nr domu: ……...…………………….……………
Nr lokalu: ……...……………...…………………
Nr lokalu: ……...…………….……………………
Kod……...………….……….……………………
Kod……...………..…………….…………………
Miejscowość: ……...……………………………
Miejscowość: …………....………………………
stacjonarny…………………………….…………
stacjonarny: ………………………………………
komórkowy: ………………………….…………..
komórkowy: ……………………….………………
Adres e-mail:
wyższe magisterskie
licencjat/inżynier
średnie
zasadnicze zawodowe
podstawowe/gimnazjalne
Wykształcenie
wyższe magisterskie
licencjat/inżynier
średnie
zasadnicze zawodowe
podstawowe/gimnazjalne
Wykonywany zawód
Rachunek oszczędnościowo-rozliczeniowy
nie posiadam
nie posiadam
posiadam
posiadam
Nr………………................................................... Nr………………...................................................
III. INFORMACJE O DOCHODACH I WYDATKACH
Wnioskodawca I
Wnioskodawca II
Całkowity staż pracy (w latach)
Miesięczny dochód netto:
..................................... zł, w tym:
umowa o pracę: ....................................
emerytura: ............................................
renta: ....................................................
zasiłek przedemerytalny: ......................
wolne zawody: ......................................
działalność gospodarcza: .....................
działalność rolnicza: .............................
umowa najmu: ......................................
inne: ......................................................
Źródła dochodu
..................................... zł, w tym:
umowa o pracę: ....................................
emerytura: ............................................
renta: ....................................................
zasiłek przedemerytalny: ......................
wolne zawody: ......................................
działalność gospodarcza: .....................
działalność rolnicza: .............................
umowa najmu: ......................................
inne: ......................................................
Liczba osób w gosp. domowym (w tym dzieci)
Wydatki stałe gospodarstwa domowego
(czynsz, energia, gaz, telefon itp.)
Inne stałe obciążenia np. z tytułu alimentów,
obciążeń komorniczych, wyroków sądowych.
Wnioskodawca I oraz Wnioskodawca II należą do tego samego gospodarstwa domowego :
TAK
NIE
IV. OŚWIADCZENIE o stanie zadłużenia w bankach i innych podmiotach niebędących bankami
Kwota pozostała
do spłaty
Rata miesięczna
limit ROR
-------------------------------
-----------------------
I
II
limit ROR
-------------------------------
-----------------------
I
II
Zobowiązania
Kwota zobowiązania
Strona 2 z 4
Nazwa Banku
Wnioskodawca
Kwota pozostała
do spłaty
Rata miesięczna
limit karty kredytowej
-------------------------------
-----------------------
I
II
limit karty kredytowej
-------------------------------
-----------------------
I
II
kredyt ……………
I
II
kredyt ……………
I
II
kredyt ……………
I
II
pożyczka …………..
I
II
Poręczenie /
przystąpienie do długu*
I
II
…………..
I
II
Zobowiązania
Ubiegam się o kredyt/
pożyczkę w innym banku
lub innych podmiotach
niebędących bankami:
V.
Kwota zobowiązania
Nazwa Banku
Wnioskodawca
Wnioskodawca I
TAK (nazwa i adres banku/ podmiotu, cel kredytu,
Wnioskodawca II
TAK (nazwa i adres banku/ podmiotu, cel kredytu,
wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane
zabezpieczenia spłaty kredytu)
wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane
zabezpieczenia spłaty kredytu)
……………………………………………………………
……………………………………………………………
NIE
………………………………………………………..…………
………………………………………………………………….
NIE
INFORMACJE O POSIADANYM MAJĄTKU
Wnioskodawca I
Wnioskodawca II
.................................................................................
.................................................................................
.................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
Pojazdy (marka, rok
produkcji, przybliżona
wartość rynkowa)
.................................................................................
................................................................................
............................................................................................
...........................................................................................
Oszczędności (kwota, waluta,
okres lokaty), Papiery
wartościowe (ilość, wartość)
.................................................................................
.................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
Inny majątek (wymienić)
.................................................................................
.................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
Nieruchomości (rodzaj, adres
przybliżona wartość rynkowa,
Nr Księgi Wieczystej)
VI. OŚWIADCZENIA
1. Przyjmuję do wiadomości i akceptuję informację Międzypowiatowego Banku Spółdzielczego w Myszkowie, że:
1) Międzypowiatowy Bank Spółdzielczy w Myszkowie z siedzibą w Myszkowie, przy ul. Kościuszki 111 będzie administratorem moich danych
osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2014r. poz. 1182 z późn. zm.):
2) dane te przetwarzane będą przez Międzypowiatowy Bank Spółdzielczy w Myszkowie w celu rozpatrzenia niniejszego wniosku oraz zawarcia
i realizacji umowy kredytowej, a także w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt 5 ustawy o ochronie danych osobowych;
3) Międzypowiatowy Bank Spółdzielczy w Myszkowie nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów
i okoliczności ujawnienia danych przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz. U. 2015r. poz. 128 z późn. zm.)
Bank będzie przekazywał dane do instytucji utworzonych na podstawie art. 105 ust. 4 ustawy Prawo bankowe, w tym do Biura Informacji
Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17 a oraz do Systemu BANKOWY REJESTR, którego
administratorem danych jest Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie, przy ul. Kruczkowskiego 8, - Biuro Obsługi Klienta,
02-676 Warszawa ul. Postępu 17 a, przetwarzających dane w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego, zgodnie
z zasadami określonymi w art. 105 ust. 4, ust. 4a i 4d oraz w art. 105a ustawy Prawo bankowe.
4) przysługuje mi prawo dostępu do treści danych oraz ich poprawiania zgodnie z art. 32-35 ustawy o ochronie danych osobowych.
2. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych
(Dz. U. 2014r. poz. 1015 z późn. zm.) upoważniam Międzypowiatowy Bank Spółdzielczy w Myszkowie do wystąpienia bezpośrednio
lub za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17 a do biur informacji
gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań, w zakresie określonym w art. 2 ww. ustawy.
3. Na podstawie ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997r. (Dz. U. 2014r. poz. 1182 z późn. zm.), wyrażam zgodę
na przetwarzanie moich danych osobowych przez Międzypowiatowy Bank Spółdzielczy w Myszkowie w celu reklamy produktów i usług Banku.
Zgoda może być odwołana w każdym czasie:
Wnioskodawca I
Wnioskodawca II
TAK
NIE
TAK
NIE
4. Na podstawie ustawy z dnia 16 lipca 2004r. Prawo telekomunikacyjne (Dz. U. 2014r., poz. 243 z późn. zm.) wyrażam zgodę na wykorzystanie
podanych danych teleadresowych w celu marketingu bezpośredniego Banku przy użyciu telekomunikacyjnych urządzeń końcowych (telefon,
internet) oraz automatycznych systemów wywołujących, polegającego na otrzymywaniu informacji handlowych o produktach i usługach
oferowanych przez Bank, w tym także po wygaśnięciu/ rozwiązaniu Umowy:
Wnioskodawca I
Wnioskodawca II
TAK
NIE
TAK
NIE
5. Wyrażam zgodę na przesyłanie informacji handlowej za pomocą środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu ustawy o świadczeniu usług
drogą elektroniczną z dnia 18 lipca 2002 r. (Dz. U. 2013 r., poz. 1422 z późn. zm.):
Wnioskodawca I
Wnioskodawca II
TAK
NIE
TAK
NIE
6. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz zasięgania informacji gospodarczej w bazach:
1) System Bankowy Rejestr (CBD–BR), którego administratorem danych jest Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie,
przy ul. Kruczkowskiego 8 – Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa,
2) Biura Informacji Kredytowej Spółka Akcyjna (BIK) z siedzibą w Warszawie przy ul. Modzelewskiego 77A – Biuro Obsługi Klienta
przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa,
3) Krajowy Rejestr Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. (BIG), adres siedziby Biura ul. Armii Ludowej 21, 51-214 Wrocław w celu oceny
mojej sytuacji ekonomicznej i wiarygodności oraz zapotrzebowania na produkty i usługi bankowe w celu przygotowania oferty usług
spersonalizowanych:
Wnioskodawca I
Wnioskodawca II
TAK
NIE
TAK
NIE
Strona 3 z 4
7. Wyrażam zgodę na przetwarzanie i przekazywanie do Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta przy ul.
Postępu 17a, 02-676 Warszawa, moich danych osobowych, od dnia wygaśnięcia zobowiązania, zgodnie z art. 105a ust.2 ustawy Prawo
bankowe. Przyjmuję do wiadomości, że zgoda ta może być w każdym czasie odwołana.
Wnioskodawca I
Wnioskodawca II
TAK
NIE
TAK
NIE
8. Przyjmuję do wiadomości, iż przysługuje mi prawo dostępu do przetwarzania danych osobowych i ich poprawienia a także prawo żądania
zaprzestania przetwarzania danych w sytuacjach opisanych w art. 32- 35 ustawy o ochronie danych osobowych.
9. Przyjmuje do wiadomości, iż Bank oraz Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie może bez mojej zgody przetwarzać informacje
objęte tajemnicą bankową, w tym moje dane osobowe dla celów statystycznych określonych w art. 128 ust. 3 ustawy Prawo bankowe,
przez okres 12 lat.
10. Upoważniam Bank do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. o ujawnienie informacji gospodarczych
dotyczących mojej osoby w związku ze złożeniem niniejszego wniosku.
11. Oświadczam, że wobec mnie nie toczy się postępowanie egzekucyjne:
Wnioskodawca I
Wnioskodawca II
TAK
NIE
TAK
NIE
12. Oświadczam, że wobec mnie nie toczy się postępowanie o ogłoszenie upadłości oraz że nie złożyłem/am wniosku o ogłoszenie upadłości
konsumenckiej:
Wnioskodawca I
Wnioskodawca II
TAK
NIE
TAK
NIE
13. Oświadczam, że:
1) jestem członkiem Międzypowiatowego Banku Spółdzielczego w Myszkowie
Wnioskodawca I
Wnioskodawca II
TAK
NIE
TAK
NIE
2) następujące podmioty lub osoby powiązane ze mną kapitałowo lub organizacyjnie są członkami Międzypowiatowego Banku Spółdzielczego
w Myszkowie………………………………………………………….……….........................…………………………………………
14. Oświadczam, że wszystkie informacje podane przeze mnie oraz zawarte w składanych załącznikach są prawdziwe i kompletne, według stanu
na dzień złożenia wniosku i że składam je świadomy/a odpowiedzialności karnej, wynikającej z art. 297 § 1 ustawy z dnia 06.06.1997r. Kodeks
karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.). Wyrażam zgodę na sprawdzenie przez Bank podanych przeze mnie informacji.
15. Oświadczam, że powyższe zgody i upoważnienia udzielone zostały dobrowolnie.
16. Oświadczam, że:
1) otrzymałem/am od Banku informacje niezbędne do podjęcia decyzji w zakresie zaciągnięcia kredyty,
2) uzyskałem/am wyjaśnienia do zgłoszonych wątpliwości,
3) mam świadomość ryzyka związanego z zaciąganym zobowiązaniem kredytowym,
4) w związku z zaciąganiem kredytu oprocentowanego według zmiennej stopy procentowej zostałem poinformowany/na o ponoszeniu ryzyka
stopy procentowej i jestem świadomy/ma jego ponoszenia.
ZAŁĄCZNIKI
Wraz z wnioskiem o kredyt składam następujące dokumenty:
1)…………………………..…………………………..……………..…………………………..……
2) ………………………………….………………………..………..…………………………..……
3)…………………………..………………………...…….. ………..…………………………..……
4) ………………………………………….……………….………..…………………………..……
.................................................................
(miejscowość, data)
(podpis Wnioskodawcy I)
(podpis Wnioskodawcy II)
- zaznaczyć właściwy
* - niepotrzebne skreślić
Nr wniosku kredytowego …………………………………………..
Data złożenia wniosku kredytowego ……………………………..
………….……..…………………………………….....
(pieczątka i podpis pracownika Banku przyjmującego wniosek)
Strona 4 z 4