Spis średnich miesięcznych wydatków dla jednej osoby

Spis średnich miesięcznych wydatków dla jednej osoby
Sąd: ………………………………………………………………………………
Sygn. akt: ………………………………………………………………………
Imię i nazwisko: …………………………………………………………….
Strona | 1
JAK WYPEŁNIĆ SPIS? W rubryce ,,koszt w skali miesiąca” należy wpisać średni miesięczny
koszt zakupu danego produktu, usługi, dokonania opłaty etc. Jest to koszt w przeliczeniu
na jedną osobę. Jeżeli dany produkt jest używany przez większą ilość osób, miesięczną
cenę zakupu należy podzielić przez ilość osób, które z niego korzystają. Przykładowo,
jeżeli czteroosobowa rodzina przez jeden miesiąc zjada 15 bochenków chleba, a cena
jednego bochenka wynosi 2,00 zł, to miesięczny koszt zakupu chleba dla całej rodziny
wynosi 30,00 zł. Natomiast w przeliczeniu na jednego członka rodziny jest to koszt 7,50
zł w skali miesiąca. Jeżeli wydatki są ponoszone raz w roku (obuwie zimowe) albo raz na
kilka lat (wymiana mebli), to taki koszt należy podzielić przez ilość miesięcy oraz ilość
osób, które korzystają z danej rzeczy.
Jeżeli domownik nie korzysta z jakiegoś produktu, to nie uwzględniamy jego w
obliczeniach. Dla przykładu niemowlę nie jest uwzględniane do kosztów zakupu kawy,
czy chleba ale dotyczą jego koszty ogrzewania, dostarczenia wody, zapłaty czynszu, czy
raty kredytu.
Wydatki mieszkaniowe
L.p.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Rodzaj wydatku
Czynsz / opłata do spółdzielni
Prąd / energia / światło
Woda
Gaz
Wywóz śmieci
Szambo
Podatek od nieruchomości
Internet / telefon / telewizja
Rata kredytu
Ubezpieczenie nieruchomości
Inne
Inne
Koszt w skali miesiąca
13
Inne
suma:
Komunikacja
Strona | 2
L.p
1
2
3
4
5
6
7
8
Rodzaj wydatku
Ubezpieczenie OC samochodu
Koszty napraw samochodu
Przegląd techniczny (coroczny - obowiązkowy)
Benzyna / olej / gaz
Bilet miesięczny / wydatki na komunikację
publiczną
Inne
Inne
Inne
suma:
Koszt w skali miesiąca
Wyżywienie
L.p.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Rodzaj wydatku
Pieczywo / chleb / bułki
Produkty sypkie (mąka, kasze, ryż)
Mięso / wędliny / pasztet
Nabiał (mleko, sery, jogurty, twarożki, masło)
Płatki kukurydziane
Soki / napoje / woda
Warzywa
Owoce
Herbata / kawa
Ciasta / słodycze / czekolada / lody
Miód / cukier
Przyprawy
Jajka
Ryby
Mleko dla niemowlaka / słoiczki
Produkty antyalergiczne / specjalna dieta
Produkty bezglutenowe
Koszt w skali miesiąca
18
19
20
21
Obiady w szkole / przedszkolu
Inne
Inne
Inne
Strona | 3
suma:
Środki higieny osobistej
L.p.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Rodzaj wydatku
Mydło / żel pod prysznic
Szampon do włosów / odżywka
Pasta do zębów / szczoteczka do zębów
Dezodorant / perfumy
Kosmetyki do pielęgnacji twarzy / trądzik
Grzebień / gumki do włosów / opaski / spinki
Kosmetyki
Kremy / balsam
Papier toaletowy / chusteczki higieniczne . waciki
Ręczniki
Fryzjer
Pieluchy / środki do pielęgnacji niemowlęcia
Inne
Inne
Inne
suma:
Koszt w skali miesiąca
Środki czystości
L.p.
1
2
3
4
5
6
7
8
Rodzaj wydatku
Proszek do prania
Płyn do płukania
Wybielacz
Odplamiacz
Mleczko do glazury
Środki do mycia podłogi
Tabletki i sól do zmywarki
Płyn do szyb
Koszt w skali miesiąca
9
10
11
12
13
Płyn do naczyń
Ścierki / gąbki / szczotki / mop
Inne
Inne
Inne
Strona | 4
suma:
Zdrowie
L.p
1
2
3
4
5
6
7
8
Rodzaj wydatku
Koszt w skali miesiąca
Leki
Okulary / okulista
Aparat ortodontyczny
Rehabilitacja
Wizyty u lekarza (doi sprecyzowania)
Inne
Inne
Inne
suma:
Odzież i obuwie
W przypadku wydatków długoterminowych (kurtka, buty zimowe itp), proszę wskazać
koszt roczny zakupu, lub jeżeli dany produkt jest kupowany raz na dwa lata, koszt zakupu
w przeciągu dwóch lat, a następnie podzielić go przez liczbę miesięcy (12, 24 itd.) celem
uzyskania średniego kosztu w skali miesiąca. Przykładowo, jeżeli kurtka zimowa dla
dziecka kosztuje 400,00 zł i jest kupowana średnio co dwa lata, ponieważ dziecko rośnie,
to miesięczny koszt zakupu tej kurtki wynosi 16,67 zł (400,00 zł : 24 miesiące).
L.p.
1
2
3
4
5
6
Rodzaj wydatku
Bielizna / biustonosze / skarpetki
Spodnie / jeansy / spodenki na lato
Bluzy / swetry
Koszule / t-shirty / podkoszulki
Spódnice / sukienki
Ubrania sportowe (spodenki, koszulki, strój
kąpielowy)
Koszt w skali miesiąca
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Kurtki / płaszcze / kamizelki na lato
Kurtka na zimę
Piżama / szlafrok
Śpiochy / bodziaki
Klapki / sandały
Buty letnie
Buty zimowe
Czapka / szalik / rękawiczki
Inne
Inne
Strona | 5
suma:
Rozrywka, hobby, wyjazdy, wakacje
L.p.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Rodzaj wydatku
Kino / teatr / koncerty / zoo
Plac zabaw
Zabawki / klocki lego
Prezenty okolicznościowe (urodziny kolegów i
koleżanek)
Książki / gazety
Łyżwy / rolki / rower
Piłki
Członkostwo w klubie sportowym / wyjazdy na
turnieje
Basen
Wycieczki szkolne
Ferie zimowe
Wyjazdy wakacyjne / kolonie / półkolonie
Komputer / gry / konsola do gier
Kieszonkowe
Organizacja urodzin
Prezenty na Boże Narodzenie i urodziny
Inne
Inne
Inne
suma:
Koszt w skali miesiąca
Wydatki szkolne
Tak samo jak w przypadku ciuchów i obuwia, jeżeli wydatek ma charakter jednorazowy,
na przykład zakup podręczników, piórnik, plecak etc. kwotę należy podzielić przez ilość Strona | 6
miesięcy, tj. 12.
L.p.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Rodzaj wydatku
Książki / podręczniki / atlasy
Zeszyty / bloki
Kredki / farby / długopisy
Modelina / plastelina /
Plecak
Piórnik
Komitet rodzicielski
Ubezpieczenie
Zajęcia dodatkowe
Korepetycje
Składki klasowe / imprezy klasowe
Inne
Inne
Inne
Koszt w skali miesiąca
suma:
Wyposażenie domu
W większości są to wydatki długoterminowe. Średni miesięczny koszt należy obliczyć
przy uwzględnieniu czasu zużycia danej rzeczy.
L.p.
1
2
3
4
5
6
7
Rodzaj wydatku
Wymiana / zakup mebli
Wymiana / zakup sprzętów AGD i RTV
Wymian / zakup sprzętów ogrodowych
Remonty / naprawy / malowanie
Wyposażenie kuchni / talerze / garnki
Inne
Inne
Koszt w skali miesiąca
8
Inne
suma:
Inne wydatki
Strona | 7
L.p.
1
2
3
4
5
Rodzaj wydatku
Koszt w skali miesiąca
suma:
ŚREDNI KOSZT UTRZYMANIA W SKALI MIESIĄCA: ………….……………………………………………...
Podpis: ………………………………………………………………………………………………………………………….