Załącznik nr 2 do siwz - Formularz Cenowy Pakiet nr 1 Nazwa sprzętu

Transkrypt

Załącznik nr 2 do siwz - Formularz Cenowy Pakiet nr 1 Nazwa sprzętu
Załącznik nr 2 do siwz - Formularz Cenowy
Pakiet nr 1
Nazwa sprzętu: Sterylizatory
Lp.
1.
1.
Typ sprzętu
Producent
2.
Steri Vac 5 XL
3.
3M
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto
Wartość brutto
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
ryczałtowa w zł
ryczałtowa
w%
na okres 12
przeglądu 1 szt
przeglądów w zł
miesięcy
sprzętu (ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
4.
2008
5.
1
6.
7.
8.
9.
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela /
1
Pakiet nr 2
Nazwa sprzętu: Respiratory VI
Lp.
Typ sprzętu
1.
2.
1.
Monsoon Plus
Producent
3.
Acutronic Med.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto
Wartość brutto
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
ryczałtowa w zł
ryczałtowa
w%
na okres 12
przeglądu 1 szt
przeglądów w zł
miesięcy
sprzętu (ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
4.
2010
5.
1 szt
6.
7.
8.
9.
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela /
2
Pakiet nr 3
Nazwa sprzętu: Ssaki elektryczne I
Lp.
Typ sprzętu
Producent
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
brutto w zł
przeglądów
w%
na okres 12
przeglądu 1
brutto w zł
miesięcy
szt sprzętu
(kol.5 x 6 x 7)
(ryczałt)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
SU 2
Aga Labor
2000
1
1
2.
SU 2
Aga Labor
2004
4
1
3.
SU 2
Aga Labor
2005
2
1
4.
SU 2
Aga Labor
2007
3
1
5.
SU 2
Aga Labor
2009
5
1
6.
SU 2
Aga Labor
2010
5
1
7.
8.
9.
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: .........................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela /
3
Pakiet nr 4
Lp.
Typ sprzętu
Producent
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
brutto w zł
przeglądów
w%
na okres 12
przeglądu 1
brutto w zł
miesięcy
szt sprzętu
(kol.5 x 6 x 7)
(ryczałt)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Centrala monitorująca stęŜenie gazów toksycznych
1
MSMR-4
Alter S.A.
2008
1
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
4
Pakiet nr 5
Lp.
Typ sprzętu
Producent
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
brutto w zł
przeglądów
w%
na okres 12
przeglądu 1
brutto w zł
miesięcy
szt sprzętu
(kol.5 x 6 x 7)
(ryczałt)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Zestaw do badań urodynamicznych II
1
Ellipse
Andromeda
2002
1
1
2
Ellipse
Andromeda
2008
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
5
Pakiet nr 6
Lp.
Typ sprzętu
Producent
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
brutto w zł
przeglądów
w%
na okres 12
przeglądu 1
brutto w zł
miesięcy
szt sprzętu
(kol.5 x 6 x 7)
(ryczałt)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Pulsoksymetry IV
1
SA210
Apex Medical
2010
2
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
6
Pakiet nr 7
Lp.
Typ sprzętu
Producent
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
brutto w zł
przeglądów
w%
na okres 12
przeglądu 1
brutto w zł
miesięcy
szt sprzętu
(kol.5 x 6 x 7)
(ryczałt)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Wózek prysznicowo-transportowy
1
Concerto Hydraulic
ArjoHuntleigh
2008
1
1
2
Concerto Hydraulic
ArjoHuntleigh
2010
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
7
Pakiet nr 8
Lp.
Typ sprzętu
Producent
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
brutto w zł
przeglądów
w%
na okres 12
przeglądu 1
brutto w zł
miesięcy
szt sprzętu
(kol.5 x 6 x 7)
(ryczałt)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
2
1
7.
8.
9.
Pompa do kontrapulsacji wewnątrzaortalnej
1
AuroCat 2
Arrow USA
2010
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
8
Pakiet nr 9
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
3.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Elektrokardiografy I
1
AsCard 3
Aspel
1992
1
1
2
AsCard 3
Aspel
1997
4
1
3
AsCard 4
Aspel
2000
2
1
4
AsCard Mr Blue
Aspel
2005
2
1
5
AsCard Mr Silver
Aspel
2006
3
1
6
AsCard Mr Silver 2
Aspel
2010
3
1
System Holtera IV
1
HolCard CR-07
Aspel
2007
1
1
2
HolCard CR-07
Aspel
2008
1
1
3
HolCard CR-07
Aspel
2009
1
1
4
HolCard 24W
Aspel
2006
2
1
9
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
10
Pakiet nr 10
Lp.
1.
Typ sprzętu
2.
Producent
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Inkubatory II
1
Atom V-85SC
Atom Medical
1997
2
1
2
Atom 2100G
Atom Medical
2004
1
1
3
Atom 2100G
Atom Medical
2006
1
1
4
Atom 2100G
Atom Medical
2007
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
11
Pakiet nr 11
Lp.
1.
Typ sprzętu
2.
Producent
3.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ultrasonografy V
1
Hawk 2102EXL
B-K Med. Aps.
2009
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
12
Pakiet nr 12
Lp.
1.
Typ sprzętu
Producent
2.
3.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Analizator parametrów krytycznych I
1
Rapid Point 400
Bayer
2006
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
13
Pakiet nr 13
Lp.
1.
Typ sprzętu
2.
Producent
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Respiratory II
1
Bennett 7200
Bennett
1985
1
1
2
Bennett 7200
Bennett
1989
2
1
3
NPB 760
Bennett
1999
1
1
4
Axieva PS
Bennett
1999
1
1
5
NPB 760
Bennett
1999
2
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
14
Pakiet nr 14
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
3.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Respiratory IV
1
B 6400
Bird
1997
1
1
2
B 6400
Bird
1998
1
1
3
B 8400
Bird
1998
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
15
Pakiet nr 15
Lp.
Typ sprzętu
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
ŁóŜko porodowe 1
1
PPA AVE
Borcard
2009
1
1
2
PPA AVE
Borcard
2010
2
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
16
Pakiet nr 16
Lp.
1.
Typ sprzętu
2.
Producent
3.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ultrasonografy VII
1
IIab 240V
Boston Scient.
2010
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
17
Pakiet nr 17
Lp.
Typ sprzętu
2.
Producent
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Myjnia ultradźwiękowa II
1
8510
Bransonic
1999
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
18
Pakiet nr 18
Lp.
1.
Typ sprzętu
Producent
2.
3.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Elektrokardiografy II
1
BTL-08SE
BTL
2005
1
1
2
BTL-08MD
BTL
2006
1
1
3
BTL-08LC
BTL
2008
6
1
4
BTL-08MT
BTL
2009
1
1
5
BTL-08LT
BTL
2010
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
19
Pakiet nr 19
Lp.
1.
Typ sprzętu
2.
Producent
3.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ssaki elektryczne IV
1
New Askir 30
Ca-MI
2010
3
1
2
New Askir 30
CA-MI
2011
2
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
20
Pakiet nr 20
Lp.
Typ sprzętu
1.
2.
Producent
3.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Funduskamera
1
Visucam Lite
Carl Zeiss
2005
1
1
Carl Zeiss
2005
1
1
Carl Zeiss
2002
1
1
Laser okulistyczny
1
Visulas YAG III
Kolposkop II
1
KSK-150FC
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
21
Pakiet nr 21
Lp.
Typ sprzętu
1.
2.
Producent
3.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aparat do krioterapii II
1
Cryo T
Cryo Flex
2005
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
22
Pakiet nr 22
Lp.
1.
Typ sprzętu
2.
Producent
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Kardiomonitory IV
1
CCM S/5
Datex Ohmeda
2002
10
1
2
iMM Dash
Datex Ohmeda
2002
2
1
3
FM S/5
Datex Ohmeda
2004
2
1
Monitory parametrów gazowych I
1
ULT-V-22-08
Datex Ohmeda
1996
1
1
2
ULT-V-22-08
Datex Ohmeda
1997
5
1
3
RGM5250
Datex Ohmeda
1998
1
1
Datex Ohmeda
1994
1
1
1998
2
1
Pulsoksymetry V
1
Ohmeda Biox 3700
Aparaty do znieczulenia ogólnego III (Excel)
1
Excel 210 SE
Ohmeda HP
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
23
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
24
Pakiet nr 23
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aparaty do znieczulenia ogólnego I (Fabius)
1
Fabius GS
Drager
2002
3
2
2
Fabius CE
Drager
2005
1
2
4
Fabius Tiro
Drager
2008
3
2
Respiratory I
1
Oxylog 2000
Drager
2000
1
1
2
Savina
Drager
2002
1
1
3
Babylog 8000
Drager
2003
1
1
4
Savina
Drager
2005
2
1
5
Evita XL
Drager
2006
8
2
6
Oxylog 2000
Drager
2006
1
1
7
Savina
Drager
2006
1
1
8
Savina
Drager
2008
2
1
9
Evita XL
Drager
2008
2
2
25
10
Oxylog 2000
Drager
2008
1
1
11
Savina
Drager
2010
1
1
12
Evita XL
Drager
2011
2
2
13
Oxylog 2000
Drager
2011
1
1
14
Savina
Drager
2011
1
1
Kardiomonitory I
1
Infinity Gamma XL
Drager
2005
1
1
2
Infinity Delta XL
Drager
2006
8
1
3
Infinity Delta XL
Drager
2008
15
1
4
Infinity Delta XL
Drager
2009
1
1
5
Infinity Delta XL
Drager
2010
2
1
Monitory parametrów gazowych II
1
Vamos
Drager
2002
2
2
2
Vamos
Drager
2005
1
2
Drager
2008
3
1
Drager
2008
1
1
Drager
2006
4
1
Lampy Operacyjne II
1
Sola 500
2
Sola Prem. 700/500
Ssaki elektryczne V
1
Evac 40
26
System monitorowania pacjenta I
1
Infinity Explorer
Drager
2006
8
1
2
Omega
Drager
2010
2
1
3
ICS
Drager
2006
1
1
4
ICS
Drager
2010
1
1
Kolumna systemowa I
1
Ponta, Movita, Agila
Drager
2006
8
1
2
Ponta, Movita, Agila
Drager
2008
4
1
3
Ponta, Movita, Agila
Drager
2011
4
1
Drager
2004
1
1
Lampa do fototerapii II
1
PT4000
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
27
Pakiet nr 24
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ultrasonografy III
1
Echoftal
Echo Son
2001
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
28
Pakiet nr 25
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
Ecowater
2000
3
1
7.
8.
9.
Stacja uzdatniania wody II
1
E 10 = 3SS
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
29
Pakiet nr 26
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Elektroencefalografy
1
Digi Track
Elmiko
2005
2
1
2
Digi Track
Elmiko
2009
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
30
Pakiet nr 27
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aparaty do elektrochirurgii IV
1
ES350
Emed
2000
1
1
2
ES350
Emed
2002
2
1
3
ES351+T
Emed
2006
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
31
Pakiet nr 28
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aparat do elektrochirurgii II
1
Erbotom MCC450
Erbe
1992
1
1
2
Erbotom T 175
Erbe
1992
1
1
3
Erbotom ACC451
Erbe
1992
1
1
4
Erbotom
ICC200ECS
Erbe
2002
1
1
ICC200ECS
Erbe
2005
2
1
6
APC 300
Erbe
2005
1
1
7
Erbotom VIO200S
Erbe
2008
1
1
5
Erbotom
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
32
Pakiet nr 29
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Stoły operacyjne I
1
SU, SO
Famed
2002
3
1
2
SU, SO
Famed
2008
2
1
Famed
2008
3
1
Famed
2008
2
1
Stoły zabiegowe
1
SZ-01
ŁóŜko intensywnej opieki medycznej II
1
LE-13
ŁóŜko rehabilitacyjne IV
1
LP-02
Famed
2000
2
1
2
LP-5
Famed
2008
8
1
2008
25
1
Wózek do przewoŜenia pacjentów
1
WP-05
Famed
33
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
34
Pakiet nr 30
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Elektrokardiografy III
1
E-300
Farum
1996
1
1
2
E-600
Farum
2006
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
35
Pakiet nr 31
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Zestaw do wspomagania oddychania noworodka I
1
NeoPuff
Fisher Paykel
2009
2
1
Fisher Paykel
2009
1
1
Ogrzewacz noworodkowy
1
IW920
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
36
Pakiet nr 32
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Myjnia dezynfektor II
1
Deko
Franke
2001
1
1
2
Deko
Franke
2002
2
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
37
Pakiet nr 33
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Pompy infuzyjne I
1
Pilot A
Fresenius
2003
6
1
2
Module DPS + IS3
Fresenius
2006
24
1
3
Injectomat MC
Agilia
Fresenius
2008
32
1
4
DPS Orchestra
Fresenius
2011
30
1
5
Module MVP+PT
Fresenius
2006
16
1
6
Volumat Agilia
Fresenius
2008
2
1
7
Applix Smart
Fresenius
2010
4
1
Stacja dokująca pomp infuzyjnych
1
Base Intensive
Fresenius
2006
8
1
2
Base Intensive
Fresenius
2011
3
1
3
Link
Fresenius
2008
2
1
38
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
39
Pakiet nr 34
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aparaty do hemodializy I
1
Multifiltrate
Fresenius
2006
1
1
2
Multifiltrate
Fresenius
2010
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
40
Pakiet nr 35
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aparat do hemodializy II
1
PrismaFlex
Gambro Dasco
2008
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
41
Pakiet nr 36
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ultrasonografy II
1
LogiQ 500 pro
GE
2001
1
1
2
LogiQ 400CL Pro
GE
2001
1
1
3
Voluson 730
GE
2002
1
1
Echokardiografy I
1
Vivid 4
GEMS
2005
1
1
2
Vivid 7
GEMS
2009
1
1
GE
2009
1
2
GE
2010
1
1
Stacja do badań hemodynamicznych
1
MAC Lab
Aparaty RTG III
1
Prodigy
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
42
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela
Pakiet nr 37
Lp.
1.
Typ sprzętu
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aparat do hemodializy II
1
Graseby 3100
Graseby
1993
3
1
2
Graseby 3100
Graseby
1995
2
1
3
Graseby 3100
Graseby
1996
2
1
4
Graseby 3500
Graseby
2002
1
1
5
Graseby 3400
Graseby
2002
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
43
Pakiet nr 38
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Elektrokardiografy IV
1
EK-53
Hellige
1991
3
1
2
EK-53
Hellige
1992
1
1
3
EK-53
Hellige
1993
2
1
4
EK-53
Hellige
1994
2
1
5
EK-53
Hellige
1995
2
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
44
Pakiet nr 39
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
ŁóŜko intensywnej opieki medycznej III
1
Total Care 865
Hill-Rom
2010
1
1
2
Avant Guard 1600
Hill-Rom
2010
1
1
Hill-Rom
2009
1
1
ŁóŜko porodowe II
1
Affinity 4
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
45
Pakiet nr 40
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ultrasonografy VI
1
EUB-7500
Hitachi
2009
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
46
Pakiet nr 41
Lp.
1.
Typ sprzętu
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
ŁóŜko porodowe II
1
Mobil - O-Graph NG
I.E.M. GMBH
2010
4
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
47
Pakiet nr 42
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Mammograf
1
Giotto Image
IMS
2010
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
48
Pakiet nr 43
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
System monitorowania pacjenta III
1
Monako
Itam
2009
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
49
Pakiet nr 44
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Sterylizatory III
1
Sterrad 100S
J&J
1999
1
2
2
Sterrad 100S
J&J
2000
1
2
Aparat do elektrochirurgii VI
1
NóŜ harmoniczny
J&J
2001
1
1
2
NóŜ harmoniczny
J&J
2008
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
50
Pakiet nr 45
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Zestaw do laparoskopii II
1
Zestaw
Karl Storz
2008
1
1
Karl Storz
1993
1
1
Zestaw do artroskopii II
1
Zestaw
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciel
51
Pakiet nr 46
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
Cena za 1
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
roboczogodzinę
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
naprawy
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
brutto w zł
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Aparat do inhalacji II
1
Aerodyne Omega V
Kendall
2006
4
1
Aparat do masaŜu kończyn dolnych
1
SCD700
Kendall
2006
1
1
2
SCD700
Kendall
2011
3
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciel
52
Pakiet nr 47
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aparat RTG VII
1
Trophy N800
Trophy
1997
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciel
53
Pakiet nr 48
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Automatyczny wywoływacz filmu II
1
MXP-M
Kodak
2010
1
4
2
M-35
Kodak
2005
1
4
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciel
54
Pakiet nr 49
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aparat do krioterapii I
1
Kriopol R-26
KriomedPol
1998
1
1
2
Kriopol R-26
KriomedPol
2010
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
Przedstawiciela/
55
Pakiet nr 50
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aparat do krioterapii III
1
Kriosan 7
Kriosystem
1997
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
56
Pakiet nr 51
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Pompy infuzyjne II
1
Duet 20/50
Kwapisz
1997
5
1
2
Duet 20/50
Kwapisz
1998
5
1
3
Duet 20/50
Kwapisz
1999
4
1
4
Duet 20/50
Kwapisz
2000
4
1
5
Mono 20/50
Kwapisz
2005
1
1
6
Duet 20/50
Kwapisz
2007
6
1
7
Mono 20/50
Kwapisz
2007
5
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
57
Pakiet nr 52
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Zestaw do badań urodynamicznych I
1
Urocap III
laborie Medic.
2009
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
58
Pakiet nr 53
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
Cena za 1
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
roboczogodzinę
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
naprawy
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
brutto w zł
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Aparatura do elektroterapii IV
1
Magstim
Magstim
1994
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
59
Pakiet nr 54
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ssaki elektryczne III
1
Median
Medela
1994
1
1
2
Basic 30
Medela
1997
1
1
3
Basic 30
Medela
2007
2
1
4
Basic 30
Medela
2008
5
1
5
Dominant 50
Medela
2008
2
1
6
Basic 30
Medela
2010
3
1
Lampa do fototerapii I
1
PT-533
Medela
1991
1
1
2
PT-533
Medela
2002
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
60
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
Pakiet nr 55
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
Cena za 1
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
roboczogodzinę
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
naprawy
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
brutto w zł
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Kolposkop I
1
VC-102
Medi Com
2007
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
61
Pakiet nr 56
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Pompy infuzyjne VII
1
Medima S1
Medima
2010
2
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
62
Pakiet nr 57
Lp.
1.
Typ sprzętu
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ssaki elektryczne VI
1
MevaCS M20
Medist
2004
6
1
2
MevaCS M20
Medist
2011
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
63
Pakiet nr 58
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Centrala teletransmisyjna
1
Lifenet System
Medtronic
2010
1
1
Medtronic
2010
2
1
Aparat do masaŜu klatki piersiowej
1
Lukas 2
Defibrylatory I
1
Lifepak 20
Medtronic
2002
1
1
2
Lifepak 20
Medtronic
2006
2
1
3
Lifepak 20
Medtronic
2007
1
1
4
Lifepak 12
Medtronic
2008
3
1
5
Lifepak 12
Medtronic
2009
2
1
6
Lifepak 12
Medtronic
2010
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
64
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
Pakiet nr 59
Lp.
1.
Typ sprzętu
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Wstrzykiwanie kontrastu
1
Mark V Pro Vis
Mendrad
2009
1
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
65
Pakiet nr 60
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Mikrotom
1
HM-430, HM-340
Microm
2006
2
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
66
Pakiet nr 61
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aparaty do znieczulenia ogólnego II (Flexima, Dameca)
1
Dameca
Dameca
1992
1
1
2
Flexima II
MIE Vickers
1996
1
1
3
Flexima II
MIE Vickers
1997
5
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
67
Pakiet nr 62
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Kardiomonitory II
1
PM-8000
Mindray
2005
1
1
2
MEC-1000
Mindray
2006
1
1
3
PM-6000
Mindray
2007
4
1
4
MEC-1000
Mindray
2008
6
1
5
MEC-1000
Mindray
2010
7
1
Pulsoksymetry III
1
PM 60
Mindray
2008
2
1
2
PM 60
Mindray
2010
4
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
68
Pakiet nr 63
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
Cena za 1
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
roboczogodzinę
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
naprawy
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
brutto w zł
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Wirówki
1
MPW
MPW
1995
4
1
2
MPW
MPW
1996
5
1
3
MPW
MPW
1998
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
69
Pakiet nr 64
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Pulsoksymetry II
1
N-185
Nellcor
1995
1
1
2
N-195
Nellcor
1999
2
1
3
N-395
Nellcor
2003
1
1
4
N-395
Nellcor
2003
1
1
5
N-550
Nellcor
2005
1
1
6
N-560
Nellcor
2006
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
70
Pakiet nr 65
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Elektromiograf
1
NeuroMep 4
Neurosoft
2006
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
71
Pakiet nr 66
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Tomograf okulistyczny
1
RS 3000
Nidek
2010
1
1
Nidek
2009
1
1
Tonometr
1
NT 530P
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
72
Pakiet nr 67
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Pulsoksymetry I
1
Oxypleth 520A
Novametrix
1994
15
1
2
Oxypleth 520A
Novametrix
1996
1
1
3
Oxypleth 520A
Novametrix
1997
1
1
4
Oxypleth 520A
Novametrix
1999
1
1
5
Oxypleth 520A
Novametrix
2000
1
1
6
512
Novametrix
2006
1
1
7
513
Novametrix
2006
1
1
8
Oxypleth 520A
Novametrix
2008
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
73
Pakiet nr 68
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Pompy infuzyjne VIII
1
Flocare 800
Nutricia
2002
1
1
2
Flocare 800
Nutricia
2005
3
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
74
Pakiet nr 69
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ssaki elektryczne VII
1
SO-4
Ogarit
2000
1
1
2
SO-4
Ogarit
2007
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
75
Pakiet nr 70
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Zestaw do laparoskopii III
1
Zestaw
Olympus
2008
1
1
2
Zestaw
Olympus
2009
1
1
Olympus
2008
1
1
Olympus
2006
2
1
Olympus
1997
1
1
Olympus
2002
1
1
Myjnia dezynfektor III
1
ETD3 PAA
Mikroskopy III
1
B x 45, C x 41
Zestaw do artroskopii I
1
Zestaw
Zestaw do cystoskopii
1
Zestaw
Zestaw do nefroskopii
1
Zestaw
Olympus
2009
1
1
2
Zestaw
Olympus
1998
1
1
76
Aparat do elektrochirurgii V
1
UES40
Olympus
2008
1
1
2
UES40
Olympus
2009
1
1
Endoskopy I
1
CF-30I
Olympus
1997
1
1
2
CF-Q180L
Olympus
2008
1
1
3
CF-Q165I
Olympus
2008
1
1
4
GIF-Q30
Olympus
1993
1
1
5
GIF-Q165
Olympus
2007
1
1
6
GIF-Q165
Olympus
2008
2
1
7
GIF-Q180
Olympus
2008
1
1
8
TJF-160VR
Olympus
2008
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
77
Pakiet nr 71
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Kardiotokografy II
1
Team 8002
Oxyford
1995
3
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
78
Pakiet nr 72
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Myjka ultradźwiękowa I
1
Sonic 3
Polsonic
2005
1
1
2
Sonic 5
Polsonic
2008
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
79
Pakiet nr 73
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Automatyczny wywoływacz filmu I
1
Compact
Protec
1994
1
4
2
Compact
Protec
1997
2
4
3
Compact
Protec
1999
1
4
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
80
Pakiet nr 74
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Mikroskopy
1
BIOLAR
PZO
1993
6
1
2
BIOLAR
PZO
1996
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
81
Pakiet nr 75
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aparaty RTG IV
1
Polyrad Premium
Radiologia
2008
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
82
Pakiet nr 76
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Analizator parametrów krytycznych II
1
Cobas 121
Roche
2008
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
83
Pakiet nr 77
Lp.
1.
Typ sprzętu
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Autokeratorefraktrometr I
1
Accuref K9001
RyuSyo
2005
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
84
Pakiet nr 78
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Defibrylatory II
1
DMS 750
S & W MT A/S
1990
1
1
2
Cardio-Aid
S&W MT A/S
1995
2
1
3
Cardio-Aid
S&W MT A/S
1996
2
1
4
Cardio-Aid
S&W MT A/S
1997
2
1
5
Cardio-Aid
S&W MT A/S
1998
1
1
6
Cardio-Aid
S&W MT A/S
1999
1
1
7
Cardio-Aid
S&W MT A/S
2000
2
1
8
MRL PIC 30
Welch Allyn
2005
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
85
Pakiet nr 79
Lp.
1.
Typ sprzętu
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Stoły operacyjne IV
1
OPX 400 ORTHO
Schmitz
1998
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
86
Pakiet nr 80
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aparaty RTG V
1
YSF 100
Shimadzu
1997
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
87
Pakiet nr 81
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aparaty RTG II
3
Polymobil Plus
Siemens
2006
1
1
4
Arcadis Varic
Siemens
2008
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
88
Pakiet nr 82
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Myjka ultradźwiękowa III
1
UMT 642
SMS
2008
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
89
Pakiet nr 83
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Stoły operacyjne II
1
ST-08
Sordina
2008
2
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
90
Pakiet nr 84
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Kardiomonitory VI
1
90385
SpaceLabs
1997
2
1
2
PC Scout
SpaceLabs
1999
1
1
3
90367
SpaceLabs
2000
2
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
91
Pakiet nr 85
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
Cena za 1
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
roboczogodzinę
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
naprawy
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
brutto w zł
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Kardiotokografy III
1
SRF 618B5
Sunray
2010
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
92
Pakiet nr 86
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Pompy infuzyjne V
1
TE-331 NMM
Terumo
2004
10
1
2
TE-171 NW3
Terumo
2004
2
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
93
Pakiet nr 87
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ultrasonografy I
1
SSA-340A
Toshiba
1994
1
1
2
SSA-220A
Toshiba
1995
1
1
3
SSA-340A
Toshiba
1995
1
1
4
SSA-550A
Toshiba
2004
1
1
5
SSA-530A
Toshiba
2006
1
1
6
SSA-550A
Toshiba
2006
1
1
7
SSA-580A
Toshiba
2008
1
1
8
SSA-660A
Toshiba
2008
2
1
Toshiba
2010
1
1
Toshiba
2009
1
2
Echokardiografy III
1
SSA-660A/LC
Kardioangiograf
1
INFX-8000V
94
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
Pakiet nr 88
Lp.
1.
Typ sprzętu
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Lampy operacyjne III
1
Aurinio H 160/120
Trilux
2008
2
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
95
PAKIET NR 89
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Laser urologiczny
1
Omnipulse Max
Trimedyne
2004
1
3
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
96
PAKIET NR 90
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Stoły operacyjne III
1
Mars 2.02
Trumpf
2009
1
1
Trumpf
2009
2
1
Lampy operacyjne IV
1
Helion M+
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
97
PAKIET NR 91
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aparat do monitorowania ukrwienia tkanek mózgowia
1
5100C
Tyco
2010
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
98
PAKIET NR 92
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Stanowisko pielęgnacji noworodka
1
SPN-1000
Unimed
1994
1
1
2
SPN-1900
Unimed
2010
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
99
PAKIET NR 93
Lp.
1.
Typ sprzętu
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Autokeratorefraktometr II
1
Uvix Ark-520 Axis
UVCO-Korea
2010
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
100
PAKIET NR 94
Lp.
1.
Typ sprzętu
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Zestaw do wspomagania oddychania noworodka II
1
Infant Flow Advance
Wiasys
2004
1
1
2
Infant Flow Advance
Wiasys
2007
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
101
PAKIET NR 95
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aparaty RTG VI
1
Mercury 332
Villa Sistemi
2001
1
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
102
PAKIET NR 96
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 12
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ssaki elektryczne II
1
WAN
WAN
1990
5
1
2
WAN
WAN
1994
3
1
3
WAN
WAN
1999
4
1
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego
przedstawiciela/
103

Podobne dokumenty