Załącznik nr 1 - Sanatorium "Bristol"

Nr sprawy 2375/06/DŻ/2015
Załącznik nr 1do SIWZ
FORMULARZ OFERTOWY
na sukcesywną dostawę produktów mleczarskich.
Nazwa zamawiającego:
SP ZOZ Sanatorium Uzdrowiskowe „Bristol” MSW w Kudowie-Zdroju
ul. Okrzei 1
57-350 Kudowa-Zdrój
Dane dotyczące wykonawcy
Nazwa wykonawcy
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Siedziba wykonawcy
adres: .............................................................................................................................
NIP .................................................... REGON ............................................................
nr telefonu: ....................................................................................................................
nr fax: ........................................................ mail: ..........................................................
reprezentowany przez:
.......................................................................................................................................
Zobowiązania wykonawcy
1.
W odpowiedzi na ogłoszenie o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego
na: „sukcesywną dostawę produktów mleczarskich do SP ZOZ Sanatorium Uzdrowiskowego
Bristol MSW w Kudowie-Zdroju” oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami
zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za łączną cenę:
cena netto oferty ................................................................................................................
wartość podatku VAT .................................................................................................
cena brutto oferty ..................................................................................................................
(słownie: ...........................................................................................................................................)
w tym ceny jednostkowe za poszczególne produkty zgodnie z poniższą tabelą:
1/4
Lp.
1
1
Nazwa produktu
2
Deser mleczny z bitą
śmietaną o różnych
smakach np. karmelowy,
waniliowy 175g-200g
Jm
Ilość
Cena
jedn/
netto
Wartość
netto
Vat
Wartość
VAT-u
Wartość brutto
3
4
5
6=4x5
7
8=6x7
9=6+8
szt
1100
2
Jogurt naturalny zawartość
w 100g produktu - tłuszczu
min 3g, oj. 300-500g
kg
200
3
Jogurt naturalny zawartość
w 100g produktu - tłuszczu
min 3g, poj. 100-200g
kg
1400
4
Jogurty owocowe - poj. 150
g
- duże kawałki owoców
- zawartość białka 3,3 g
- zawartość tłuszczu 2,5 g
- nie gorsze niż Jogobella
szt
6000
5
Margaryna 250 g
kg
500
6
Masło naturalne - extra poj.
200 g. Kostka
kg
200
7
Masło śmietankowe-poj.
200g kostka
kg
2700
l
11000
8
9
Mleko 2% tł. Worek poj 15l
Mleko pełne w proszku
op.1-3kg
kg
450
10
Ser typu mozarella 125g
szt
300
11
Ser pełnotłusty, pleśniowy
typu camenbert, klasa l,
24,5% tł. poj. 120 g.
kg
60
12
Ser sałatkowo-kanapkowy
typu feta 45 % tł. poj. 270
g.
kg
170
13
Ser śmietankowo twarogowy typu kiri o
różnych smakach 28% tł.
ok. poj. 16 g
szt
6000
14
Ser topiony - poj. 100 g. o
różnych smakach, zaw tł.
28%, nie gorszy niż
Hochland
kg
340
2/4
15
Ser topiony - poj. 25 g. O
różnych smakach, zaw tł.
28%, nie gorszy niż
Hochland
szt
6400
16
Ser twarogowy klinek, zaw.
tł. 13,5 % w suchej masie
kg
100
17
Ser twarogowy typu tartare
poj. 20 g. o różnych
smakach
szt
14500
18
ser typu fromage 80g
szt
3700
19
Ser żółty twardy edamski
kg
50
20
Ser żółty twardy gouda
kg
350
21
Ser żółty twardy królewski
kg
50
22
Ser żółty twardy łowicki
kg
50
23
Ser żółty twardy morski
kg
50
24
Ser żółty twardy salami
kg
400
25
Ser żółty twardy salami
królewickie
kg
50
26
Ser żółty wędzony
kg
70
27
Serek homogenizowany
poj.140g różne smaki waniliowy, brzoskwiniowy
zawartość tłuszczu-3,7g w
100g produktu
szt
2000
28
Śmietana 18% tł. poj. 4001000g
l
2000
29
Twaróg chudy
kg
30
30
Twaróg półtłusty
kg
2500
Razem:
Oświadczenia wykonawcy:
1) Oświadczam, że zapoznałem się z warunkami zamówienia i nie wnoszę do nich zastrzeżeń;
2) Oświadczam, że uzyskałem konieczne informacje do przygotowania oferty;
3) Oświadczam, że projekt umowy został przez mnie zaakceptowany i zobowiązuję się w przypadku
wyboru mojej oferty do zawarcia umowy na wymienionych w nim warunkach i w zaproponowanym
przez Zamawiającego terminie;
4) Akceptujemy 30 dniowy termin płatności określony we wzorze umowy.
5) Oświadczam, że wszystkie dokumenty stanowiące załączniki do niniejszej oferty są kompletne
3/4
i zgodne z prawdą;
6) Oświadczam, że pozostaję związany niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu do
składania ofert.
7) Oświadczam, że zamówienie to zostanie
z podwykonawcą*.
wykonane we własnym zakresie*/we współpracy
Część zamówienia, której wykonanie zamierzam powierzyć podwykonawcy/om obejmuje
…………………………………………………………………….……………………… .
Nazwiska i stanowiska osób, z którymi można się kontaktować w celu uzyskania dalszych informacji, jeżeli
będą wymagane, podaje się poniżej:
................................................................................................................................................
Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej
Nazwisko i imię ....................................................................................................
Zakres:
- do reprezentowania w postępowaniu *
- do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy *
* niepotrzebne skreślić pod rygorem odrzucenia oferty
Na potwierdzenie spełnienia warunków do oferty dołączam:
1. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności
gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania
braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6
miesięcy przed upływem terminu składania ofert – zał. nr …………………………
2. Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1- wg.
wzoru stanowiącego załącznik nr 3.
3. Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu i nie podleganiu wykluczeniu z art. 24
ust. 1 – wg. wzoru stanowiącego załącznik nr 4.
4. Oświadczenie wykonawcy w sprawie przynależności do tej samej grupy kapitałowej - wg. wzoru
stanowiącego załącznik nr 5.
5. Inne załączniki ……………………………………………………………
Zastrzeżenie wykonawcy
Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione:
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Inne informacje wykonawcy:
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….................................
______________________
(Data, miejscowość)
__________________________________________
(pieczęć i podpis wykonawcy)
4/4