Załącznik nr 1 - Sanatorium "Bristol"

Załącznik nr 1do SIWZ
Nr sprawy 2375/11/DŻ/2014
FORMULARZ OFERTOWY
na sukcesywną dostawę produktów mleczarskich.
Nazwa zamawiającego:
SP ZOZ Sanatorium Uzdrowiskowe „Bristol” MSW w Kudowie-Zdroju
ul. Okrzei 1
57-350 Kudowa-Zdrój
Dane dotyczące wykonawcy
Nazwa wykonawcy
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Siedziba wykonawcy
adres: .............................................................................................................................
NIP .................................................... REGON ............................................................
nr telefonu: ....................................................................................................................
nr fax: ........................................................ mail: ..........................................................
reprezentowany przez:
.......................................................................................................................................
Zobowiązania wykonawcy
1.
W odpowiedzi na ogłoszenie o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego
na: „sukcesywną dostawę produktów mleczarskich do SP ZOZ Sanatorium Uzdrowiskowego
Bristol MSW w Kudowie-Zdroju” oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami
zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za łączną cenę:
cena netto oferty ................................................................................................................
wartość podatku VAT .................................................................................................
cena brutto oferty ..................................................................................................................
(słownie: ...........................................................................................................................................)
w tym ceny jednostkowe za poszczególne produkty zgodnie z poniższą tabelą:
Lp.
Nazwa produktu
Jm
Ilość
Cena
jedn/
netto
Wartość
netto
Vat
(%)
Wartość
VAT-u
Wartość brutto
1
2
3
4
5
6=4x5
7
8=6x7
9=6+8
l
6000
1 Mleko 2%tł. Worek poj 1-5l
1/4
2
Śmietana 18% tł. - poj.
400-1000g
l
1000
3
Śmietana 12% - poj. 4001000g
l
600
4
Masło śmietankowe -poj.
200g kostka
kg
1400
5
Masło naturalne - extra
poj. 200 g. Kostka
kg
1400
4
Margaryna - 250 g
kg
500
5
Ser żółty twardy - 7
rodzajów
gouda
kg
120
salami
kg
120
edamski
kg
120
morski
kg
120
królewski
kg
120
salami królewickie
kg
120
łowicki
kg
120
6 Ser żółty wędzony
kg
80
Ser twarogowy klinek,
7 zaw. tł. 13,5 % w suchej
masie
kg
200
8 Twaróg półtłusty
kg
2300
Ser topiony - poj. 25 g. O
różnych smakach, zaw tł.
9
28%, nie gorszy niż
Hochland
szt
5000
Ser topiony - poj. 100 g. o
różnych smakach, zaw tł.
10
28%, nie gorszy niż
Hochland
kg
250
Sery śmietankowe twarogowy o różnych
11
smakach 28% tł. ok. poj. 16
g
szt
6000
Ser twarogowy tartare poj.
20 g. o różnych smakach
szt
8000
Ser pełnotłusty,
13 pleśniowy typu camenbert,
klasa l, 24,5 % tł. poj. 120 g.
szt
1000
14 Ser typ fromage 80g
szt
2000
Ser sałatkowo-kanapkowy
15 typu feta - 45 % tł. poj.
270 g.
szt
600
12
2/4
Jogurty owocowe - poj.
150 g - duże kawałki owoców
16
- zawartość białka 3,3 g
- zawartość tłuszczu 2,5 g
- nie gorsze niż Jogobella
szt
20000
poj. 100-200g
kg
1000
poj. 300-500g
kg
800
Mleko pełne w proszku
op.1-3kg
kg
1100
19 Ser mozarella 125g
szt
400
Deser mleczny z bitą
śmietaną o różnych
20
smakach np. karmelowy,
waniliowy 175g-200g
szt
500
21 Twaróg chudy
kg
30
Serek homogenizowany
poj.140g różne smaki 22 waniliowy, brzoskwiniowy
zawartość tłuszczu-3,7g w
100g produktu
szt
500
17
18
Jogurt naturalny
zawartość w 100g produktu
- tłuszczu min 3g, nie
gorszy niż Zott
Razem:
Oświadczenia wykonawcy:
1) Oświadczam, że zapoznałem się z warunkami zamówienia i nie wnoszę do nich zastrzeżeń;
2) Oświadczam, że uzyskałem konieczne informacje do przygotowania oferty;
3) Oświadczam, że projekt umowy został przez mnie zaakceptowany i zobowiązuję się w przypadku
wyboru mojej oferty do zawarcia umowy na wymienionych w nim warunkach i w zaproponowanym
przez Zamawiającego terminie;
4) Akceptujemy 30 dniowy termin płatności określony we wzorze umowy..
5) Oświadczam, że wszystkie dokumenty stanowiące załączniki do niniejszej oferty są kompletne i
zgodne z prawdą;
6) Oświadczam, że pozostaję związany niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu do
składania ofert.
7) oświadczam, że zamówienie to zostanie
z podwykonawcą*.
Nazwa i adres podwykonawcy
wykonane we własnym zakresie*/we współpracy
Zakres dostaw
3/4
Nazwiska i stanowiska osób, z którymi można się kontaktować w celu uzyskania dalszych informacji, jeżeli
będą wymagane, podaje się poniżej:
................................................................................................................................................
Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej
Nazwisko i imię ....................................................................................................
Zakres:
- do reprezentowania w postępowaniu *
- do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy *
* niepotrzebne skreślić pod rygorem odrzucenia oferty
Na potwierdzenie spełnienia warunków do oferty dołączam:
1. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności
gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania
braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6
miesięcy przed upływem terminu składania ofert – zał. nr …………………………
2. Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1- wg.
wzoru stanowiącego załącznik nr 3.
3. Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu i nie podleganiu wykluczeniu z art. 24
ust. 1 – wg. wzoru stanowiącego załącznik nr 4.
4. Oświadczenie wykonawcy w sprawie przynależności do tej samej grupy kapitałowej - wg. wzoru
stanowiącego załącznik nr 5.
5. Inne załączniki ……………………………………………………………
Zastrzeżenie wykonawcy
Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione:
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Inne informacje wykonawcy:
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….................................
______________________
(Data, miejscowość)
__________________________________________
(pieczęć i podpis wykonawcy)
4/4