Helicopter Registration Form Formularz rejestracji helikoptera

Helicopter Registration Form
Formularz rejestracji helikoptera
HELICOPTER / HELIKOPTER
OWNER / WŁAŚCICIEL
Company / Name
Firma / Nazwisko
Adress
Helicopter’s Registration
Numer identyfikacyjny
Type and Make
Producent i model
Adres
Colours
Kolory
Phone
Telefon kontaktowy
OPERATION / EKSPLOATACJA
What will be the use of the Helicopter on the Rally
Cel wykorzystania helikoptera podczas rajdu
Overnight Parking Location
Miejsce postoju nocą
Flying under contract from
Helikopter wykorzystywany na potrzeby
PILOT / PILOT
Name / Nazwisko
E-mail address (all info will be by e-mail)
E-mail (wszystkie informacje będą wysyłane przez email)
Address and phone / Adres i telefon
Address and mobile phone during the event
Adres pobytu i telefon podczas rajdu
POSSIBILITY FOR PATIENT TRANSPORT
MOŻLIWOŚĆ TRANSPORTU CHORYCH
yes / tak
no/ nie
I, the pilot of the above helicopter, agree to follow the rules notified to me regarding the Rally/ Jako
pilot powyższego helikoptera, zobowiązuje się przestrzegać zasad przekazanych mi przez
Organizatora Rajdu.
SIGNATURE/ PODPIS:
Registration Fee: 1230 Euro (VAT included). Payment should be done by Swift bank transfer:
Bank: Bank Zachodni WBK S.A. 66 O/W-wa
Numer konta/Account Nr: 43 1500 1777 1217 7007 8348 0000
IBAN: PL 43 1500 1777 1217 7007 8348 0000
BIC: KRDBPLPW
Account holder: Polski Związek Motorowy – Zarząd Główny
Ul. Kazimierzowska 66
PL 02-518 Warszawa
Poland
Invoice details / Dane do faktury:
Name/ Nazwa:
VAT UE/ NIP:
Address / Adres:
The application form should be completed and
forwarded to the event Helicopter Coordinator /
Zgłoszenie musi być wypełnione I przesłane do
Koordynatora ds. helikopterów
Jacek Dragić
E-mail: [email protected]
Copy: [email protected]
Closing date for registration: 2nd June 2014