Registration Form Reconnaissance Only Formularz

Registration Form Reconnaissance Only
Formularz rejestracji dla biorących udział tylko w zapoznaniu z trasą
Any driver taking part in reconnaissance, must respect the regulations on reconnaissance.
(See 2014 FIA WRC Regulations and 71st Rally Poland Supplementary Regulations).
Registration forms must be returned to the organizers of the rally the latest by Monday, 9th June 2014;
e-mail: [email protected]
Registration for Reconnaissance only will take place on Monday, 24 June 2014 form 08:00 till 15:00.
Każdy kierowca w trakcie zapoznania z trasą, musi przestrzegać przepisów dotyczących zapoznania,
zawartych w regulaminie sportowym FIA WRC 2014 oraz Regulaminie uzupełniającym 71 Rajdu Polski.
Formularz musi być przesłany do Organizatora do 9 czerwca 2014 r. (poniedziałek)
e-mail: [email protected]
Rejestracja do zapoznania odbywać się będzie w poniedziałek, 24 czerwca 2014 w godzinach 08:00 15:00
First Driver / Kierowca
Co Driver / Pilot
Surname / Imię
Name / Nazwisko
Postal Address / Adres
Date of Birth / Data urodzenia
Mobile Number / Tel. kom.
Email Address / E-mail
Licence Number / Numer licencji
Issuing ASN / ASN
Driving Licence No. / Nr prawa jazdy
Issuing Country / Kraj wydania
Details of the car / Szczegóły dotyczące samochodu
Make /
Producent
Model / Model
Registration Number / Nr rej.
Colour / Kolor
The undersigned acknowledge that they have duly read, understood and agree to be bound by the
above terms and conditions/ Ja niżej podpisany/a zobowiązuję się do przestrzegania powyższych zasad.
Driver / Kierowca
Date / Data
Co-driver / Pilot
Date / Data
Registration Fee: 800 Euro. Payment should be done by Swift bank transfer:
Bank: Bank Zachodni WBK S.A. 66 O/W-wa
Account Nr: 43 1500 1777 1217 7007 8348 0000
IBAN: PL 43 1500 1777 1217 7007 8348 0000
BIC: KRDBPLPW
Account holder: Polski Związek Motorowy – Zarząd Główny
Ul. Kazimierzowska 66
PL 02-518 Warszawa
Poland
Invoice details / Dane do faktury:
Name/ Nazwa:
Address / Adres:
VAT UE/ NIP: