Wniosek o restrukturyzowanie zadłużenia
Transkrypt
Wniosek o restrukturyzowanie zadłużenia
Wniosek o restrukturyzowanie zadłuŜenia Uwagi: 1. Wniosek prosimy wypełniać drukowanymi literami. 2. Prosimy podkreślić właściwe odpowiedzi. 3. W przypadku wątpliwości podczas wypełniania formularza prosimy zwrócić się do pracownika Oddziału WNIOSKODAWCA WSPÓŁWNIOSKODAWCA I. Informacje podstawowe Imię i nazwisko nr dowodu osobistego nr pesel telefon kontaktowy adres zamieszkania II. Informacja o sytuacji rodzinno-materialnej, zawodowej i finansowej Wspólność majątkowa Tak / Nie Tak / Nie Podstawowe / zawodowe / średnie wyŜsze / inne Podstawowe / zawodowe / średnie wyŜsze / inne Ilość osób w gospodarstwie domowym (włączając wnioskodawcę/ów) W tym na utrzymaniu Posiadany majątek samochód marka, rok produkcji, nr rejestracyjny własność do mieszkania, nr Ksiegi Wieczystej inne Wykształcenie Wykonywany zawód Nazwa pracodawcy (adres, telefon) Rodzaj umowy na czas nieokreślony/ określony ze wskazaniem terminu końca umowy Umowa w okresie wypowiedzenia Tak/Nie Firma w stanie likwidacji Tak/Nie BranŜa w przypadku własnej działalności gospodarczej Miesięczny dochód netto (udokumentowany) Dodatkowy miesięczny dochód netto (nieudokumentowany) Zaciągnięte kredyty 1. 1. 2. 2. 3. 3. Nazwa Banku 4. 4. Łączne aktualne zadłuŜenie / kwota raty 5. 5. Data ostatecznej (umownej) spłaty 6. 6. Nazwa Banku Łączne aktualne zadłuŜenie / kwota raty Nazwa Banku Łączne aktualne zadłuŜenie / kwota raty Nazwa Banku Łączne aktualne zadłuŜenie / kwota raty Posiadam konto osobiste Nazwa Banku Wysokość limitu III. Dane dotyczące restrukturyzacji Kredyt kredyt mieszkaniowy / poŜyczka hipoteczna / karta kredytowa / limit w ramach konta osobistego / pozostałe kredyty dla ludności data i nr umowy kredytowej/ nr rachunku Łączna kwota zadłuŜenia w tym kwota kapitału Dotychczasowe zabezpieczenie Czy ustanowiono hipotekę ? Tak / Nie Czy samochód/dom jest ubezpieczony ? Tak / Nie Przyczyna braku spłat W jakim okresie proponuje Pan/Pani spłatę zadłuŜenia (ilość miesięcy) Dodatkowo proponuję dodatkowe zabezpieczenie - naleŜy wymienić jednorazową wpłatę w wysokości Zobowiązuje się do utrzymywania regularnych, miesięcznych wpływów na konto osobiste nr w wysokości inne Świadomy odpowiedzialności karnej z art.297 kodeksu karnego z dnia 26.06.1997 r. Oświadczam, Ŝe podane przeze mnie we wniosku o restrukturyzowanie zadłuŜenia informacje są prawdziwe i kompletne. UpowaŜniam BZ WBK S.A. do sprawdzenia wiarygodności informacji zawartych w niniejszym wniosku. Podpis wnioskodawy Miejscowość Data Podpis współmałŜonka/Współwnioskodawcy