ps017-15-VII \( w sprawie zadań lekarza i pielęgniarki POZ \(AM\)2

STANOWISKO Nr 17/15/P-VII
PREZYDIUM NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ
z dnia 10 kwietnia 2015 r.
w sprawie projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie zakresu zadań
lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, pielęgniarki podstawowej opieki
zdrowotnej i położnej podstawowej opieki zdrowotnej
Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej po rozpatrzeniu projektu rozporządzenia
Ministra Zdrowia w sprawie zakresu zadań lekarza podstawowej opieki zdrowotnej,
pielęgniarki
zdrowotnej,
podstawowej
zgłasza
opieki
zdrowotnej
następujące
i
uwagi
położnej
do
podstawowej
przedstawionego
opieki
projektu
rozporządzenia:
Wątpliwości budzi celowość wydawania projektowanego rozporządzenia, ponieważ
zakres zadań lekarza, pielęgniarki i położnej POZ reguluje w sposób wystarczający
rozporządzenie z dnia 24 września 2013r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z
zakresu
podstawowej
opieki
zdrowotnej
(Dz.U.2013.1248
z
późn.
zm.).
Obowiązujące rozporządzenie z dnia 20 października 2005 r. w sprawie zakresu
zadań
lekarza,
pielęgniarki
i
położnej
podstawowej
opieki
zdrowotnej
(Dz.U.2005.214.1816) wydane zostało w okresie poprzedzającym wprowadzenie
rozporządzeń w sprawie świadczeń gwarantowanych. Obecnie, wobec określenia
zakresu świadczeń przysługujących ubezpieczonemu i sposobu ich realizacji w tzw.
rozporządzeniach
koszykowych,
utrzymywanie
aktu
prawnego
stanowiącego
równoległe i nie przystające do katalogu świadczeń gwarantowanych źródło prawa
jest bezcelowe.
Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej stwierdza, iż treść projektu wykracza poza
delegację ustawową zwartą w art. 55 ust. 6 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o
świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z
2008 r., Nr 164, poz.1027 z późn. zm.), która upoważnia Ministra Zdrowia do
określenia zakresu zadań lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, pielęgniarki
podstawowej
opieki
zdrowotnej
i
położnej
podstawowej
opieki
zdrowotnej,
uwzględniając konieczność zapewnienia kompleksowości udzielanych świadczeń
1
oraz dobro pacjenta. Projektowane rozporządzenie określa w znacznej części
zadania świadczeniodawcy jako organizatora świadczeń, przypisując je błędnie
lekarzowi, pielęgniarce i położnej.
Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej podkreśla ponadto, że zasady postępowania
terapeutycznego lekarza winny wynikać z wiedzy medycznej oraz zaleceń
odpowiednich
towarzystw naukowych,
nie
zaś
być
regulowane
w drodze
rozporządzenia.
Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej zwraca również uwagę, że wprowadzanie
nowych obowiązków dla lekarza POZ wiąże się z zwiększonym nakładem pracy oraz
większymi kosztami ich realizacji. Projektodawca nie wziął pod uwagę, że obecnie
lekarze POZ mają pod opieką zbyt dużą liczbę pacjentów, co często uczyni
niemożliwym realizację zadań z zakresu profilaktyki. Ponadto wejście w życie
projektowanego rozporządzenia wpłynie na zasady organizacji podstawowej opieki
zdrowotnej i koszty jej funkcjonowania, co wymaga renegocjacji kontraktów
z organizatorami tych świadczeń bądź odroczenie jego wejścia w życie do
rozpoczęcia nowego okresu obowiązywania umów. Prezydium sprzeciwia się
określania podopiecznych i pacjentów lekarza POZ świadczeniobiorcami. Prezydium
popiera przypisanie lekarzowi roli koordynatora POZ, jednak jednocześnie stwierdza,
że wobec obowiązywania zasady odrębnego wyboru pielęgniarki i położnej POZ, a w
konsekwencji niejednokrotnie praktykowania przez te osoby w konkurencyjnych
podmiotach leczniczych, jest to zadanie często pozbawione możliwości realizacji.
Uwagi szczegółowe
1. W załączniku nr 1:
1) należy usunąć ust. 2 jako wykraczający poza delegację ustawową oraz nie
znajdujący
oparcia
w ustawie
oraz
rozporządzeniu
w sprawie
świadczeń
gwarantowanych POZ; ponadto nie jest jasne na czym miałaby polegać współpraca
lekarza z dyrektorem szkoły lub placówki oświatowej lub opiekuńczej, do której
uczęszcza podopieczny; wątpliwości budzi, czy realizacja tego zadania nie będzie
zagrażała zachowaniu tajemnicy lekarskiej;
2) w ust. 4:
a) pkt 2 – należy doprecyzować na czym miałoby polegać koordynowanie przez
lekarza POZ wykonywania szczepień oraz wyposażyć takiego lekarza w odpowiednie
2
ku temu instrumenty prawne; nadto wskazać należy na brak właściwych uregulowań
dotyczących szczepień zalecanych, w szczególności zaś określić w sposób
jednoznaczny zasady finansowania tych szczepień,
b) pkt 4:
- niecelowe jest określanie szczegółowego i nadmiernie rozbudowanego katalogu
badań profilaktycznych, w tym przesiewowych, biorąc pod uwagę, że i tak jest to
katalog niepełny (nie przewiduje się tutaj np. profilaktyki schorzeń psychicznych),
- wymóg przeprowadzenia wywiadu w kierunku obciążenia występowaniem
nowotworów podobnie jak coroczne badanie per rectum należy uznać za sprzeczne z
pozostałym zakresem zadań i istotą podstawowej opieki zdrowotnej. Ponadto
zalecenie corocznego badania per rectum jest nieuzasadnione, ponieważ nie
występuje w polskich ani światowych standardach postępowania w profilaktyce raka
jelita grubego.
2. Do załącznika nr 2 - przypisanie pielęgniarce POZ obowiązku planowania opieki
nad rodziną pozostaje w sprzeczności z treścią art. 28 ust. 1b ustawy o
świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, który daje
każdej osobie prawo do odrębnego wyboru pielęgniarki POZ.
3