docMODYFIKACJA - Załącznik nr 1 do SIWZ
download 
Reklamacja Transkrypt
MODYFIKACJA - Załącznik nr 1 do SIWZ
10/PNE/SW/2015 Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo cenowy nr części Nazwa towaru Nazwa międzynarodowa j.m Nazwa, dawka, postać, równowaŜnika oferowanego przez Wykonawcę Ilość część nr 1 Acard / Polocard 75 mg x 60 tabl Acidum acetylsalicylicum op. 690 część nr 2 Actilyse 10 mg inj x 1 fiolka s subst + rozp Alteplasum op. 75 część nr 3 Actilyse 20 mg inj x 1 fiolka s subst + rozp Alteplasum szt. 135 część nr 4 Adavin / Nilogrin 10 mg x 30 tabl Nicergolinum op. 210 część nr 5 Aldactone inj 0.02 g / 1 ml x 10 amp Kalii canrenoas op. 9 część nr 6 Alfadiol 0.25 mcg x 100 tabl Alfacalcidolum op. 15 część nr 7 AminoMix inj 1000 ml - szt. 180 część nr 8 AminoMix inj 1500 ml - szt. 390 część nr 9 Aminosteril KE inj 10% 500 ml - szt. 90 część nr 10 Amoksiklav / Augmentin 1 g x 14 tabl Amoxicillinum, Acidum clavulanicum op. 960 część nr 11 Amoksiklav / Augmentin 625 mg x 14 tabl Amoxicillinum, Acidum clavulanicum op. 450 część nr 12 Aphtin 20% płyn 10 g x 1 op Sodium tetraborate op. 510 część nr 13 Aqua pro iniectione 10 ml x 100 amp Aqua pro iniectione op. 135 część nr 14 Aqua pro iniectione 500 ml x 1 szt Aqua pro iniectione szt. 10950 część nr 15 Aqua pro irrigatione 3000 ml x 1 szt Aqua pro irrigatione szt. 4800 część nr 16 Aranesp 10 mcg inj 0.4 ml x 1 amp-strz Darbepoetin alfa szt. 10350 część nr 17 Aranesp 20 mcg inj 0.5 ml x 1 amp-strz Darbepoetin alfa szt. 900 część nr 18 Atenolol 50 mg x 30 tabl Atenololum op. 30 część nr 19 Atram / Carvedilol 6.25 mg x 30 tabl Carvedilolum op. 60 część nr 20 Atrovent 20 ml roztwór x 1 op Ipratropii bromidum op. 2100 część nr 21 Biodacyna 0.5 g / 2 ml inj x 1 amp Amikacinum szt. 5100 część nr 22 Biodacyna 1.0 g / 4 ml inj x 1 amp Amikacinum szt. 5100 część nr 23 Biofazolin / Tarfazolin 1 g inj x 1 fiol Cefazolinum szt. 45000 część nr 24 Biosotal 40 mg x 60 tabl Sotalolum op. 75 część nr 25 Biotum 1g inj x 1 fiol Ceftazidimum szt. 8700 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto część nr 26 Bisacodyl 10 mg czopki x 5 szt Bisacodylum op. 930 część nr 27 BisoHexal / Concor 5 mg x 30 tabl Bisoprololum op. 1020 część nr 28 Bromocorn 2.5 mg x 30 tabl Bromocriptinum op. 6 część nr 29 Bupivacaina Spinal Heavy 0.5% 20 mg / 4 ml inj x 1 amp Bupivacainum szt. 5400 część nr 30 Bupivacainum hydroch 0.5% 10 ml inj x 10 amp Bupivacainum op. 330 część nr 31 Bupivacainum hydroch 0.5% 20 ml inj x 5 fiol Bupivacainum op. 6 część nr 32 Buscolysin 20 mg / 1 ml inj x 10 amp Hyoscine butylbromide op. 12 część nr 33 Calcium resonium proszek 300 g Sulfonianu polistyrenu sól wapniowa op. 30 część nr 34 Cefotaxim / Tarcefoksym 1 g inj x 1 fiol Cefotaximum szt. 3000 część nr 35 Ceftriaxon / Tartriakson 1 g inj x 1 fiol Ceftriaxonum szt. 11100 część nr 36 Cipronex / Cipropol 500 mg x 10 tabl Ciprofloxacinum op. 1020 część nr 37 Clindamycin 300 mg / 2 ml inj x 5 amp Clindamycinum op. 780 część nr 38 Clindamycin 600 mg / 4 ml inj x 5 amp Clindamycinum op. 3300 część nr 39 Clindamycin MIP 600 mg x 12 tabl Clindamycinum op. 195 część nr 40 Clotrimazolum 100 mg tabl dopoch x 6 tabl Clotrimazolum op. 30 część nr 41 Coaxil 12.5 mg x 30 tabl Tianeptinum op. 24 część nr 42 Controloc / Anesteloc 40 mg tabl x 56 Pantoprazolum op. 600 część nr 43 Cordarone / Opacorden 200 mg tabl x 60 Amiodaroni hydrochloridum op. 120 część nr 44 Corneregel Ŝel do oczu 10 g Dexpanthenolum op. 30 część nr 45 Cortineff 0.1 mg x 20 tabl Fludrocortisonum op. 90 część nr 46 Curaspon special / Medispon 80 x 50 x 1mm x 20 szt op. 108 część nr 47 Curaspon standard / Medispon 80 x 50 x 10 mm x 10 szt op. 240 część nr 48 Deflegmin 75 mg x 10 tabl Ambroxoli hydrochloridum op. 1500 część nr 49 Dekstran 40 000 10% 500 ml inj Dextranum szt. 540 część nr 50 Depakine chrono 300 mg x 30 tabl Natrii valproas, Ac.valproicum op. 300 część nr 51 Depakine chrono 500 mg x 30 tabl Natrii valproas, Ac.valproicum op. 510 część nr 52 Dexamethason 0,1% krople do oczu 5 ml Dexamethasonum op. 750 część nr 53 Dexaven 4 mg/1 ml inj x 10 amp Dexamethasonum op. 3900 część nr 54 Dexaven 8 mg/2 ml inj x 10 amp Dexamethasonum op. 1800 część nr 55 Diaprel MR 30 mg x 60 tabl Gliclazidum op. 114 część nr 56 Diben 1 kcal/1 ml 1000 ml - szt. 660 część nr 57 Diclofenac / Diclac 100 mg x 10 czopki Diclofenacum op. 180 część nr 58 Diclofenac / Dicloberl 50 mg x 10 czopków Diclofenacum op. 180 część nr 59 Dormicum 15 mg tabl Midazolamum op. 195 część nr 60 Enarenal / Benalapril 5 mg x 30 tabl Enalaprili maleas op. 255 część nr 61 Enarenal / Benalapril 10 mg x 30 tabl Enalaprili maleas op. 330 część nr 62 Enarenal / Benalapril 20 mg x 30 tabl Enalaprili maleas op. 240 część nr 63 Endiex / Nifuroxazid 200 mg x 12 tabl Nifuroxazidum op. 630 część nr 64 Endoxan 200 mg fiol s subst inj x 1 Cyclophosphamidum szt. 330 część nr 65 Estazolam 2 mg tabl Estazolamum op. 840 część nr 66 Exacyl 500 mg/5 ml inj x 5 amp Acidum tranexamicum op. 450 część nr 67 Ferrum - Lek 100 mg/2 ml inj dom x 50 amp Ferri hydroxydum polysomaltosum op. 15 część nr 68 Fluoxetin 20 mg x 30 tabl Fluoxetinum op. 90 część nr 69 Furosemidum 20 mg/2 ml inj x 50 amp Furosemidum op. 2280 część nr 70 Furosemidum 40 mg x 30 tabl Furosemidum op. 1680 część nr 71 Geloplasma inj 500 ml x 1 szt szt. 4200 część nr 72 Glucosum 10% 500 ml x 1 fl Glucosum szt. 14550 część nr 73 Glucosum 20% 500 ml x 1 fl Glucosum szt. 360 część nr 74 Glucosum 5% 500 ml x 1 fl Glucosum szt. 42900 część nr 75 Glucosum subst rec x 1 kg Glucosum kg. 30 część nr 76 Helicid / Prazol 20 mg x 28 tabl Omeprazolum op. 1500 część nr 77 HES 6% voluven 500 ml x 1 fl Hydroxyethylamylum, Natrii chloridum szt. 6300 część nr 78 Intralipid / Lipofundin 10% N 500 ml x 1 fl - szt. 6600 część nr 79 Invanz 1 g x 1 fiol ERTAPENEM fiol. 150 część nr 80 Kabiven peripheral 1920 ml x 1 - szt. 1500 część nr 81 Kabiven peripheral 2400 ml x 1 - szt. 1140 część nr 82 Kalipoz prolong x 30 tabl Kalii chloridum op. 750 część nr 83 Kaniula doŜ bez port bocz 0.6-0.7 x 19 mm 24-26G x 1 szt - szt. 285 część nr 84 Kaniula doŜ z port bocz 0.8 x 25 mm 22G x 1 szt - szt. 54900 część nr 85 Kaniula doŜ z port bocz 1.0 x 32 mm 20G x 1 szt - szt. 61500 część nr 86 Kaniula doŜ z port bocz 1.2 x 45 mm 18G x 1 szt - szt. 36600 część nr 87 Kaniula doŜ z port bocz 1.4 x 45 mm 17G x 1 szt - szt. 8400 część nr 88 Kaniula doŜ z port bocz 1.7 x 50 mm 16G x 1 szt - szt. 6300 część nr 89 Kaniula doŜ z port bocz 2.0 x 45 mm 14G x 1 szt - szt. 660 część nr 90 Ketonal 0,1 g / 2 ml x 10 amp Ketoprofenum op. 9000 część nr 91 Klimicin 300 mg x 16 kaps Clindamycinum op. 390 część nr 92 Kodan barwiony 500 ml płyn x 1 szt - op. 2700 część nr 93 Kodan bezbarwny 500 ml płyn x 1 szt - op. 2700 część nr 94 Levonor 4 mg/4 ml inj x 5 amp Norepinephrini bitartras op. 5100 część nr 95 Mannitol 20% inj 250 ml Mannitolum szt. 48000 część nr 96 Marcaine - Adrenaline 0.5% inj 20 ml x 1 fiol Bupivacainum szt. 600 część nr 97 Medrol / Meprelon 16 mg x 30 tabl Methylprednisolonum op. 48 część nr 98 Memotropil / Lucetam 1,2 g x 60 tabl Piracetamum op. 690 część nr 99 Memotropil 20% inj 60 ml x 1 fl Piracetamum szt. 750 część nr 100 Meronem / Meropenem 500 mg inj x 10 fiol Meropenemum op. 360 część nr 101 Mircera 1mcg /30 mcg, 50mcg, 75mcg, 100mcg,/ METHOXY POLYETHYLENE GLYCOL-EPOETIN BETA op. 60000 część nr 102 Natrium chloratum 0.9% 250 ml x 1 szt Natrii chloridum szt. 92100 część nr 103 Natrium chloratum 0.9% 500 ml x 1 szt Natrii chloridum szt. 354000 część nr 104 Natrium chloratum 10% 10 ml x 1 szt Natrii chloridum szt. 47100 część nr 105 Neorecormon 1000 j m / 2 x 500 j m 0.3 ml x 6 ampstrz Epoetinum beta op. 702 część nr 106 Nimbex / Cisatracurium 10 mg inj 5 ml x 5 amp Cisatracurium op. 1500 część nr 107 Nimbex 5 mg inj 2.5 ml x 5 amp Cisatracurium op. 1500 część nr 108 Nitrazepam 5 mg tabl Nitrazepamum op. 450 część nr 109 Nivalin 2,5 mg inj 1 ml x 10 amp Galantamini hydrobromidum op. 30 część nr 110 Nivalin 5 mg inj 1 ml x 10 amp Galantamini hydrobromidum op. 330 część nr 111 Norcuron 4 mg inj 1 ml x 50 amp Vecuronium bromide op. 6 część nr 112 No-Spa 40 mg x 20 tabl Drotaverini hydrochloridum op. 420 część nr 113 No-Spa forte 80 mg x 20 tabl Drotaverini hydrochloridum op. 330 część nr 114 Nystatyna zawiesina 2400000j.m./5g 24 ml x 1 szt Nystatinum op. 120 część nr 115 Octenisept aer 50 ml - op. 300 część nr 116 Ondansetron / Atossa 4 mg inj 2 ml x 5 amp Ondansetronum op. 780 część nr 117 Optiray 320 inj 500 ml x 5 fiol Ioversolum op. 390 część nr 118 Oxazepam 10 mg tabl Oxazepamum op. 540 część nr 119 Paracetamol inj 1 g/100 ml x 10 fl Paracetamolum op. 300 część nr 120 Pernazinum 25 mg x 20 tabl Perazinum op. 75 część nr 121 Piperacyllin / Tazocin 4,5g inj x 1 fiol Piperacillinum natr.Tazobactamum natr. szt. 1050 część nr 122 Płyn fizjologiczny wieloelektr izotoniczny 500 ml inj - szt. 192000 część nr 123 Płyn jelitowy zapobieg izotoniczny 500 ml inj Natrii chlor.Kalii chlor.Natrii acetas szt. 5400 część nr 124 Płyn pediatryczny wyrówn izotoniczny 500 ml x szt - szt. 300 część nr 125 Płyn Ŝołądkowy zapobieg izotoniczny 500 ml x 1 szt - szt. 6600 część nr 126 Poltram 50 mg x 20 kaps Tramadolum op. 1200 część nr 127 Poltram krople doustne 10 ml Tramadolum op. 75 część nr 128 Poltram retard 100 mg x 10 tabl Tramadolum op. 120 część nr 129 Poltram retard 150 mg x 10 tabl Tramadolum op. 72 część nr 130 Preductal / Metazydyna 20 mg x 60 tabl Trimetazidinum op. 9 część nr 131 Prestarium / Prenessa 5 mg x 30 tabl Perindoprilum argininum op. 45 część nr 132 Pyralginum 2,5 g/ 5 ml inj x 5 amp Metamizolum natricum op. 13800 część nr 133 Ranigast 150 mg x 60 tabl Ranitidinum op. 540 część nr 134 Ranigast 50 mg/ 100 ml rozt.do infuzji x 1 szt Ranitidinum szt. 210 część nr 135 Rocuronium / Esmeron 50 mg/ 5 ml inj x 10 fiol Rocuronii bromidum op. 300 część nr 136 Serweta operacyjna jałowa z nitką rtg 45 x 45 cm x 1 szt serweta 17 nitkowa 6 warstwowa szt. 37200 część nr 137 Solu-Medrol 500 mg 1 fiol s subst + rozp 8 ml Methylprednisolonum szt. 1710 część nr 138 Solutio Ringeri 500 ml inj x 1 szt Natrii chlor.Kalii chlor.Calcii chlor. szt. 18000 część nr 138 A Solutio Ringeri 500 ml inj x 1 szt (BUTELKI) Natrii chlor.Kalii chlor.Calcii chlor. SZT. 3000 część nr 139 Sopodorm 5 mg inj Midazolamum op. 390 część nr 140 Strzykawka 10 ml z podz co 0,5 ml ster x 100 szt - op. 4590 część nr 141 Strzykawka 2 ml z podz co 0,1 ml ster x 100 szt - op. 3000 część nr 142 Strzykawka 20 ml z podz co 1 ml ster x 100 szt - op. 4800 część nr 143 Strzykawka 5 ml z podz co 0,2 ml ster x 100 szt - op. 4200 część nr 144 Strzykawka TBC z nakł igłą z podz co 0,05 ml x 100 szt - op. 9 część nr 145 Tarcefandol 1 g x 1 fiol CEFAMANDOLE fiol. 1500 część nr 146 Ultiva / Remifentanyl 1 mg inj Remifentanilum op. 90 część nr 147 Unasyn 1,5 g inj x 1 fiol Ampicillinum, Sulbactamum szt. 1650 część nr 148 Vidisic / LakriposŜel do oczu 2 mg/1 g 10 g x 1 szt Acidum polyacrylicum op. 900 część nr 149 Zantac / Solvertyl 50 mg inj 2 ml x 5 amp Ranitidinum op. 180 część nr 150 Zestaw do kan Ŝył cent TRZY 7 F15-16 cm Seldin x 1 szt - szt. 720 Amylasum + Lipasum + Proteasum op. 36 szt. 5400 op. 360 część nr 151 część nr 152 część nr 153 część nr 154 część nr 155 część nr 156 część nr 157 część nr 158 część nr 159 Lipancrea tabl x 60 Opaska dziana potrzym 4 m x 5 cm 1 szt Atecortin zaw 5 ml* Fenactil inj dom 0.025 g/5 ml x 5* Fenactil inj doŜ 0.025 g/ml 2 ml x 10* Fluorescein inj 10 % 5 ml x 1* Lidocai aer 10% 38 g* Pentohexal 600 Retard tabl x 30* Hydrocortisonum+Oxytetrac.+Polymyxinum B Chlorpromazinum Chlorpromazinum op. op. 90 75 Fluoresceinum szt. 2400 Lidocainum szt. 450 Pentoxifyllinum op. 30 szt. 96 Siatka Optomesh niewch 11x6cm ………………………………………………………………. data i podpis Wykonawcy lub osoby upowaŜnionej
