Zgoda rodzica/opiekuna - Centrum Wolontariatu w Kraśniku

Zgoda rodzica / opiekuna
niepełnoletniego wolontariusza
Zgoda rodzica / opiekuna
niepełnoletniego wolontariusza
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka…………………………………………….
(imię i nazwisko)
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka…………………………………………….
(imię i nazwisko)
zamieszkałego w …………………………………………………………………….
(miejscowość, ulica, numer domu i mieszkania)
zamieszkałego w …………………………………………………………………….
(miejscowość, ulica, numer domu i mieszkania)
ucznia kl………..... szkoły………………………………………………………….
ucznia kl………..... szkoły………………………………………………………….
należącego do szkolnego Klubu Wolontariusza............................................................
należącego do szkolnego Klubu Wolontariusza............................................................
w Akcji Banku Żywności i firmy Danone pod hasłem "Podziel się Posiłkiem",
w Akcji Banku Żywności i firmy Danone pod hasłem "Podziel się Posiłkiem",
koordynowanej
koordynowanej
w
Kraśniku
przez
Centrum
Wolontariatu,
w
Kraśniku
przez
Centrum
przeprowadzanej w dniu i w godzinach:
przeprowadzanej w dniu i w godzinach:
- 04.10.2013 (piątek) w godz. 14:00-18:00/
- 04.10.2013 (piątek) w godz. 14:00-18:00/
- 05.10.2013 (sobota)w godz. 9:00-13:30/
- 05.10.2013 (sobota)w godz. 9:00-13:30/
- 05.10.2013 (sobota) w godz. 13:30- 18:00/
- 05.10.2013 (sobota) w godz. 13:30- 18:00/
Wolontariatu,
* (niepotrzebne skreślić)
* (niepotrzebne skreślić)
Ponoszę pełną odpowiedzialność za zachowanie mojego dziecka podczas działań
Ponoszę pełną odpowiedzialność za zachowanie mojego dziecka podczas działań
wolontarystycznych.
wolontarystycznych.
…………….………………………………………………….
(czytelny podpis rodzica, data i miejscowość)
…………….………………………………………………….
(czytelny podpis rodzica, data i miejscowość)
Oświadczam, że będę odpowiedzialnie i sumiennie pełnił rolę wolontariusza.
Oświadczam, że będę odpowiedzialnie i sumiennie pełnił rolę wolontariusza.
..............……………………………………………………
(czytelny podpis wolontariusza, data i miejscowość)
..............……………………………………………………
(czytelny podpis wolontariusza, data i miejscowość)
Proszę o wypełnienie drukowanymi literami.
Proszę o wypełnienie drukowanymi literami.