zadanie 1 produkty lecznicze wyroby medyczne suplementy diety

zadanie 1 produkty lecznicze wyroby medyczne suplementy diety

Zał. nr 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/22/2015 FORMULARZ CENOWY PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA
UWAGA:
W przypadku nie wypełnienia kolumny „nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano
produkt, który widnieje w kolumnie nazwa „nazwa towaru”
Zadanie nr 1 – Produkty lecznicze, wyroby medyczne, suplementy diety
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Nazwa towaru
Nazwa handlowa
produktu
oferowanego
j. m.
Cena
Cena
Stawka
Jednostek Jednostek Wartość netto
VAT
Netto
Brutto
Ilość
Gabapentin tabl 0,1g x 100 tabl
op.
3
Clindamycinum kaps 150mg x 16
Op.
10
Folic acid 0,005g x 30 tabl
Op.
20
Folic acid 0,015g x 30 tabl
Op.
90
Ticlopidine 0,25g x 60 tabl
Op.
5
Adenozine inj 6mg/2ml x 6 amp
Op.
4
Desmopressin 0,06mg x 30 tabl
Op.
5
Gabapentin tabl 0,3g x 100 tabl
Op.
5
Escin 0,02g x 30 tabl
Op.
160
Wodny r-r jodu ( Płyn Lugola) a 40g
Op.
60
Allantoin zasypka 100g
Op.
25
Allantoin maść a 30g
Op.
400
Alax x 20 drag
Op.
4
Spironolactone inj 0,2g/10ml x 10 amp
Op.
40
Cetirizine 0,01g x 20 tabl
Op.
100
Wartość
brutto
Producent
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
Allopurinolum 0,1g x 50 tabl
Op.
90
Aluminium acetate 1g x 6 tabl
Op.
40
Amitriptyline 0,01g x 60 tabl
Op.
60
Amitriptyline 0,025g x 60 tabl
Op.
30
Sodium tetraborate płyn 10g
Op.
100
Carbamazepine 0,2g x 50 tabl
Op.
30
Clindamycinum kaps 0,3g x 16
Op.
40
Ampicillin inj 0,5g x 1 fiolka
Fiolka
350
Ampicillin inj 1g x 1 fiolka
Fiolka
500
Flumazenil inj 0,5mg/5ml x 5 amp
Op.
4
Ambroxol syrop 30mg/5ml a 150ml
Op.
15
Silver Sulfatthiazole krem a 40g
Op.
250
Ascofer x 50 tabl
Op.
20
Atenololuml 0,025g x 60 tabl
Op.
20
Atropine krople 1% a 5ml
Op.
2
Ipratroprium bromide płyn do inhalacji a 20ml
Op.
1700
Ipratroprium bromide aerozol 200 dawek a 10ml
Op.
40
Baclofenum 0,01g x 50 tabl
Op.
40
Barium sulfuricum zawiesina a 200ml
Op.
100
Bellapan 0,25mg x 20 tabl
Op.
10
Berodual N aerozol 200 dawek a 10ml
Op.
15
Fenoterolum 100mcg/dawka aerozol 200 dawek a 10ml
Op.
20
Metoprololoum inj 5mg/5ml x 5 amp
Op.
120
Sotalolum 0,04g x 20 tabl
Op.
350
Povidone iodine tabl dopochwowe 0,2g x 14
Op.
10
Bisacodyl 0,01g czopki x 5
Op.
450
Bisacodyl 0,005g tabl x 30
Op.
30
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
Co-Trimoxazolum inj 480mg/5ml x 10 amp
Op.
100
Co-Trimoxazolum tabl 0,48g x 20
Op.
120
Bisoprololum tabl 0,005g x 30
Op.
450
Phenylbutazonum 5% maść a 30g
Op.
180
Dexmedetomidyna amp a 2ml x 5 amp
Op.
20
Tinidazolum tabl 0,5g x 4
Op.
2
Phenylbutazonum czopki 0,25g x 5
Op.
8
Biperiden inj 5mg/1ml x 5 amp
Op.
10
Calcium tabl musujące x 16
Op.
70
Clemastinum tabl 0,001g x 30
Op.
90
Calcium panthothenicum tabl 0,1g x 50
Op.
15
Calcium carbonate tabl 1g x 30
Op.
90
Calcium carbonate tabl 0,5g x 200
Op.
12
Captoprilum tabl 12,5mg x 30
Op.
120
Captoprilum tabl 25mg x 30
Op.
100
Carbo medicinalis tabl 0,3g x 20
Op.
10
Cardiol C krople a 40g
Op.
5
Chlorhexidum digluconate 20% a 500g
Op.
20
Ciprofloxacinum tabl 0,5g x 10
Op.
300
Karbetocyna inj 100mcg/ml x 5 amp
Op.
1
Mesalazine czopki 0,5g x 30
Op.
10
Clotrimazolum tabl dopochwowe 0,1g x 6
Op.
40
Clotrimazolum krem 1% a 20g
Op.
220
Amiodaronum inj 50mg/1ml a 3ml x 5 amp
Op.
560
Crotamiton maść 10% a 40g
Op.
8
Amlodypinum tabl 0,05g x 30
Op.
400
Etamsylatum tabl 0,25g x 30
Op.
90
Etamsylatum inj 12,5% 0,25g/2ml x 50 amp
Op.
25
Cocarboxylaza inj 0,05g x 5 amp
Op.
10
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
Ambroxolum tabl 0,03g x 20
Op.
250
Digoxinum inj 05mg/2ml x 5 amp
Op.
60
Valproic acid tabl 0,5g x 30
Op.
40
Valproic acid tabl 0,3g x 30
Op.
20
Valproic acid inj 0,4g/4ml x 4 fiolki
Op.
80
Methylprednisolonum inj 0,04g/1ml x 1 fiolka
Op.
120
Chloramfenicolum maść 1% a 5g
Op.
80
Chloramfenicolum maść 2% a 5g
Op.
150
Dexamethasonum tabl 0,001g x 20
Op.
40
Intimel żel do higieny intymnej a 30g
Op.
300
Dexamethasonum aer a 55ml
op
40
Delacet płyn a 100ml
op
10
Ropivacaina inj 1% 10mg/ml x 5 amp
op
40
Ropivacaina inj 0,2% 2mg/ml x 5 amp
op
60
Dicortineff zawiesina a 5ml
op
120
Clarithromycinum tabl 0,25g x 14
op
20
Mesalazine 0,5g x 100 tabletek
op
150
Digoxinum tabl 0,1mg x 30
op
60
Digoxinum tabl 0,25mg x 30
op
10
Ethambutol tabl 0,25g x 250
op
8
Promethazinum tabl 0,01g x 20
op
8
Promethazinum tabl 0,025g x 20
op
5
Promethazinum syrop 5mg/5ml a 150ml
op
8
Ambroxol płyn do inhalacji 7,5mg/ml a 100ml
op
40
Clarithromycinum tabl 0,5g x 14
Op.
180
Colistinum inj 1mln j.m x 20 fiolek
op
40
Torasemide inj 20mg/4ml x 5 amp
Ascorbic acid+Macrogol +Potasium 1 zestaw ( 2saszetki A +
2 saszetki B)
op
80
op
400
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
Methyldopa tabl 0,25g x 50
op
70
Doxepinum tabl 0,01g x 30
op
15
Doxepinum tabl 0,025g x 30
op
10
Doxycyclinum inj 100mg/5ml x 10 amp
op
70
Doxycyclinum tabl 0,1g x 10
op
180
Amoxicillinum tabl 1g x 16
Op.
180
Urapidil inj 25mg/5ml x 5 amp
Op.
260
Levothyroxinum sodium tabl 100mcg x 100
Op.
90
Prednisonum tabl 5mg x 100
Op.
60
Dinoprost inj 5mg/1ml x 5 amp
Op.
8
Sodium phosphate płyn doodbytniczy a 150ml
Op.
120
Prednisonum tabl 20mg x 20
Op.
25
Erythromycinum tabl 0,2g x 16
Op.
4
Erythromycinum inj 0,3g x 1 fiolka
Dimeticon kaps 0,05g x 100 lub Symetykon
114 0,04g x 100
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
Fiolka
50
kaps
Op.
130
Dimeticonum krople a 5g
Op.
45
Alprostadil inj 0,5mg/1ml x 5 amp
Op.
1
Doxazosinum tabl 4 mg x 30
Op.
180
Doxazosinum tabl 2mg x 30
Op.
50
Levothyroxinum sodium tabl 50mcg x 100
Op.
90
Rifaximinum tabl 0,2g x 28
Op.
40
* Esomeprasolum inj 0,04g x 10 fiolek
Op.
50
Bromhexinum syrop 4mg/5ml a 120ml
Op.
15
Bromhexinum tabl 8mg x 40
Op.
110
Flucinar 0,025% maść 15g
Op.
10
Flucinar N maść 15g
Op.
10
Clarithromycinum zawiesina 0,25g/5ml a 60ml
Op.
30
Fluconazolum tabl 0,1g x 28
Op.
100
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
Fluconazolum syrop 50mg/10ml a 150ml
Op.
6
Furaginum tabl 50mg x 30
Op.
160
Furosemidum tabl 40mg x 30
Op.
980
Garamycyna gąbka 10x10x0,5cm x 1 sztuka
Op.
8
Gastrolit saszetki 4,15g x 15 sztuk
Op.
8
Aluminium phosphate zawiesina 250g
Op.
30
Gentamicinum krople 0,3% a 5ml
Op.
30
Gentamicinum inj 0,08g/2ml(dozylno-dom) x 10 amp
Op.
80
Glucagon inj 1mg x 1 fiolka
Fiolka
30
Glucosum inj 0,2g/1ml 20% x 50 amp
Op.
40
Glucosum inj 0,4g/1ml 40% x 50 amp
Op.
18
Haloperidol krople 0,2% (2mg/1ml) a 10ml
Op.
90
Haloperidol tabl 1mg x 40
Op.
30
Clomethiazolum kaps 0,3g x 100
Op.
6
Ferrum prolongatum draż 105mg Fe2+ x 30
Op.
50
Test do wykrywania narkotyków w moczu x 1 sztuka
Op.
40
Hemorol czopki x 12
Op.
15
Heparinum krem 300 j.m/1g a 20g
Op.
70
Ornithinum tabl 0,15g x 40
Op.
120
Acethylocysteinum gran 200mg/3g x 20 saszetek
Op.
10
Aciclovir tabl 0,8g x 30
Op.
30
Hydrochlorothiazidum tabl 25mg x 30
Op.
160
Hydrocortisonum krem 1% a 15g
Op.
50
Amoxicillin + Clavulanic acid susp 457mg/5ml a 70ml
Op.
35
Hydrocortisonum tabl 20mg x 20
Op.
5
Hydroxyzinum tabl 10mg x 30
Op.
200
Hydroxyzinum tabl 25mg x 30
Op.
200
Hydroxizinum inj 100mg/2ml x 5 amp
Op.
280
Lansoprasolum tabl 30mg x 28
Op.
50
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
Potassium effervescens sasz 3g x 20 sztuk
Op.
280
Potassium hypermanganatum tabl 0,1g x 30
Op.
40
Betahistinum tabl 24mg x 60
Op.
25
*Methylprednisolonum hemisuccinatum fiolka 1g/16ml x 1
Op.
70
Gutte stomachice krople a 35g
Op.
5
Lakcid x 50 amp
Op.
18
Risperidonum tabl 2mg x 20
Op.
5
Lignocainum h/chlor żel 2% typ A x 30g
Op.
150
Lignocainum h/chlor żel 2% typ U x 30g
Op.
800
Lactulosum syrop 2,5g/5ml a 300ml
Op.
350
Lansoprasolum tabl 15mg x 28
Linomag maść 20% a 30g
Op.
Op.
50
40
Loperamidum tabl 2mg x 30
Op.
200
Lorinden A maść a 15g
Op.
10
Lorinden C maść a 15g
Op.
10
Magnesium + Vit B6 tabl x 50
Op.
180
Diclofenac tabl 50mg x 20
Op.
40
Mefenamic acid tabl 250mg x 30
Op.
35
Metforminum tabl 0,5g x 60
Op.
180
Metforminum tabl 0,85g x 60
Op.
90
Milocardin krople a 15g
Op.
5
Molsidominum tabl 2mg x 30
Op.
8
Molsidominum tabl 4mg x 30
Op.
20
Levodopa tabl 250mg x 100
Op.
10
Levodopa HBS kaps 125mg x 100
Op.
6
Levodopa kapsułki 62,5mg x 100
Op.
10
Isosorbide mononitrate tabl 20mg x 50
Op.
40
Isosorbide mononitrate tabl 40mg x 30
Op.
20
Isosorbide mononitrate tabl 10mg x 60
Op.
20
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
Isosorbide mononitrate tabl retard 60mg x 30
Op.
70
Isosorbide mononitrate tabl 100mg x 30
Op.
20
Enalaprilum tabl 5mg x 30
Op.
15
Enalaprilum tabl 10mg x 30
Op.
20
Fortrans saszetki x 50 sztuk
Op.
25
Metronidazolum tabl 0,25g x 20
Op.
350
Progesteronum tabl dopochwowe 0,2g x 30 sztuk
Op.
5
Progesteronum tabl dopochwowe 0,1g x 30 sztuk
Op.
5
Thiamazolum tabl 5mg x 50
Op.
80
Metoprololum tabl 50mg x 30
Op.
220
Methylprednisolonum tabl 16mg x 30
Op.
80
Methylprednisolonum tabl 4mg x 30
Op.
200
Neomycinum tabl 0,25g x 16
Op.
5
Tolperisonum tabl 50mg x 30
Op.
80
Glyceril trinitrate inj 10mg/10ml x 10 amp
Op.
80
Naproxen czopki 0,5g x 10
Op.
10
Naproxen tabl 0,5g x 20
Op.
70
Naproxen tabl 0,25g x 50
Op.
40
Natrium bicarbonicum inj 8,4% a 20ml x 10 amp
Op.
180
K-Vitum 2mg x 20 kaps twist off
Op.
25
Neomycinum maść oczna 0,5% a 3g
Op.
60
Neomycinum aerozl a 32g(55ml)
Op.
100
Neospasminum syrop a 150g
Op.
300
K-Vitum krole a 13ml
Op.
10
Etomidate-Lipuro inj 20mg/10ml x 10 amp
Op.
28
Nicergolinum tabl 10mg x 30
Op.
90
Nifuroxazidum tabl 100mg x 24
Op.
100
Nimodipinum inj 10mg/50ml x 1 fiolka
op
80
Nitrendypinum tabl 10mg x 30
Op.
100
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
Nitrendypinum tabl 20mg x 30
Op.
50
Streptomycinum inj 1g x 1 fiolka
Fiolka
60
Hydroxyzinum syrop 0,2% a 250g
Op.
10
Glyceryl trinitrate aer (0,4mg/dawkę) a 11g (200 doz)
Op.
50
Drotaverinum inj 40mg/2ml x 5 amp
Op.
550
Drotaverinum tabl 40mg x 20
Op.
400
Norfloxacinum tabl 400mg x 20
Op.
25
Skin protect płyn a 120ml
Op.
20
Nystatinum tabl 500 000j.m x 16
Op.
15
Nystatinum zawiesina 2,4mln j.m/24ml
Op.
130
Nystatinum tabl dopoch 100 000j.m x 10
Op.
10
Natr. Chloratum inj 10% a 10ml x 100 amp
Op.
30
Erythromycinum maść oczna 0,5% a 3,5g
Op.
5
Oliwka dla dzieci i niemowląt a 150ml
Op.
200
Amiodaronum tabl 200mg x 60
Op.
50
Itraconazolum tabl 100mg x 28
Op.
10
Oxycort maść 10g
Op.
300
Oxytocinum inj 5j.m/1ml x 5 amp
Op.
250
Paracetamolum czopki 250mg x 10
Op.
10
Paracetamolum czopki 125mg x 10
Op.
20
Paracetamolum czopki 500mg x 10
Op.
10
Patyczki higieniczne x 160 sztuk
Op.
35
Mupirocynum maść 2% a 8g
Op.
30
Atecortin zawiesina 5ml
Op.
100
Benzylpenicillinum inj 5mln j.m x 1 fiolka
Op.
200
Benzylpenicillinum inj 3mln j.m x 1 fiolka
Op.
120
Estriol krem dopochwowy 0,1% a 25g
Op.
12
Estriol forte glob dopochw 0,5mg x 10
Op.
5
Verapamil tabl 40mg x 40
Op.
150
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
Perazinum tabl 25mg x 20
Op.
50
Perazinum tabl 100mg x 30
Op.
20
Fluticasonum maść 0,0005% a15g
Op.
10
Pigmentum castellani płyn a 50g
Op.
10
Piroxicam tabl 10mg x 20
Op.
5
Piroxicam tabl 20mg x 20
Op.
5
Aciclovirum maść do oczu 3% a 4,5g
Op.
5
Propafenonum tabl 150mg x 20
Op.
30
Pentoxifyllinum tabl prolong 400mg x 20
Op.
20
Nimodipinum tabl 30mg x 100
Op.
5
Acetylsalicylic acid tabl rozpuszcz 300mg x 20
Op.
80
Distigminum bromidum inj 0,5mg/1ml x 25 amp
Op.
3
Povidone-iodine maść 10% a 20g
Op.
250
Neostigminum inj 0,5mg/1ml x 10 amp
Op.
200
Osłonka na głowicę x 1 sztuka
Op.
4000
Arthrotec tabl 75mg x 20
Op.
8
Propranololum tabl 10mg x 50
Op.
20
Propranololum tabl 40mg x 50
Op.
25
Propranololum inj 1mg/1ml x 10 amp
Op.
2
Protaminum sulfuricum inj 50mg/5ml (1%) a 5ml x 1
Fiolka
6
Montelukast tabl 10mg x 28
Op.
20
Paracetamolum zaw 2,4% (120mg/5ml) a 150g
Op.
80
Paracetamolum tabl 500mg x 60 sztuk
Op.
300
Loratadyna 10mg x 60 tabl
Op.
30
Dinoprostonum żel 500mcg/3g x 1 strzykawka
Op.
1
Milgamma N inj 2ml x 5 amp
Op.
350
Povidone-iodine glob dopochw 200mg x 14 sztuk
Op.
5
Povidone-iodine r-r na skórę 10% a 1000ml
Op.
20
Pyrantelum tabl 250mg x 3
Op.
5
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
Pyrazinamidum tabl 500mg x 250 sztuk
Op.
5
Resonium A proszek 454g
Op.
14
Oxymetazolinum 0,01% krople a 5ml
Op.
150
Rifampicinum kaps 300mg x 100
Op.
4
Ethacridinum tabl 100mg x 5 sztuk
Op.
25
Rovamycinum tabl 1,5mln j.m x 16
Op.
10
Rovamycinum tabl 3mln j.m x 10
Op.
20
Propafenonum inj 70mg/20ml x 5 amp
Op.
25
Rifamazid kaps 150mg +100mg x 100
Op.
4
Rifamazid kaps 300mg+150mg x 100
Op.
5
Terlipressin inj 1mg/8,5ml r-r do inj x 5 amp
Op.
28
Cerutin tabl x 125
Op.
60
Salbutamol inj 0,5mg/1ml x 10 amp
Op.
6
*Budesonidum nebuliz 500mcg/2ml x 20 sztuk
Op.
80
Dimeticonum aer 205,6mg/ml a 100ml
Op.
8
Smecta proszek x 30 saszetek
Op.
15
Budesonidum aerozol wziewny 200 dawek(200mcg/dawek)
Op.
20
Denotivir krem 3% a 3g
Op.
10
Spasmalgon inj 5ml x 10 amp
Op.
30
Spironolacton tabl 25mg x 100
Op.
160
Spironolacton tabl 100mg x 20
Op.
200
Streptokinase inj 1,5mln j.m x 1 fiolka
Op.
1
Sudocrem krem a 60g
Op.
230
Sulfacetamidum krople 10% HEC 2x5ml
Op.
20
Sulfacetamidum Natr krople 10% 0,5ml x 12 sztuk
Op.
60
Sulfasalazinum EN tabl 500mg x 50
Op.
5
Sulfasalazinum tabl 500mg x 50
Op.
4
Sulpiryd kaps 50mg x 24
Op.
100
Sulpiryd kaps 100mg x 24
Op.
40
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
Filgrastim inj 30mln j.m x 1 ampułko -strzykawka
Op.
15
Carbamazepinum retard tabl 200mg x 50
Op.
35
Carbamazepinum retard tabl 400mg x 30
Op.
10
Test ciążowy pasek lub płytka x 1 sztuka
Op.
120
Theophyllinum tabl 100mg x 30
Op.
1
Theophyllinum tabl 300mg x 50
Op.
110
Thiocodin tabl x 10
Op.
380
Tialorid mite tabl x 50
Op.
5
Tialorid tabl x 50
Op.
10
Krople miętowe a 35g
Op.
5
Filgrastim inj 48mln j.m x 1 ampułko -strzykawka
Op.
5
Thiethylperazinum czopki 6,5mg x 6 sztuk
Op.
20
Thiethylperazinum tabl 6,5mg x 50
Op.
10
Tormentiol maść 20g
Op.
90
Pentoxifylinum inj 100mg/5ml x 5 amp
Op.
2
Trombina inj 400j.m x 5 amp
Op.
30
Tropicamidum krople 1% 2x5ml
Op.
70
Amantadinum r-r infuz 200mg/500ml x 10 sztuk
Op.
15
Amantadinum kaps 100mg x 50
Op.
8
Pseudovac szczep a 1ml x 5 amp
Op.
1
Polidocanolum inj 2% 20mg/2ml x 5 amp
Op.
5
Aethylum chloratum aer 70g
Op.
50
Aqua pro inj 10ml x 100 amp
Op.
100
Proxymetacainum krople oczne 0,5% a 15ml
Op.
60
Distigminum bromidum tabl 5mg x 20
Op.
1
Oxycort A maść oczna a 3g
Op.
40
Oxycort aer 55ml
Op.
40
Mebendazolum tabl 100mg x 6
Op.
5
Sulodexidum inj 600j.LS x 10 amp
Op.
8
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
Vit B1 inj 25mg/1ml x 10 amp
Op.
140
Vit B1 tabl 3mg x 50 tabl
Op.
15
Vit B2 tabl 3mg x 50
Op.
5
Vit B6 inj 50mg/2ml x 5 amp
Op.
220
Vit B6 tabl 50mg x 50
Op.
80
Vit C inj 500mg/5ml x 10 amp
Op.
80
Hyoscinum inj 20mg/1ml x 10 amp
Op.
280
Vit C tabl 100mg x 50
Op.
30
Colecalciferolum krople a 10ml
Op.
30
Lamotriginum tabl 50mg x 30
Op.
5
Aciclovirum tabl 400mg x 30
Op.
8
Argentum nitricum krople10mg/ml a 0,5ml x 50 pipetek
Op.
8
Haloperidolum inj 5mg/1ml x 10 amp
Op.
30
Kalipoz prolongatum tabl 391mgK x 60 tabl
Op.
350
Wapno sodowane granulowane a 4,5kg
Op.
8
Lidocainum inj 2% a 50ml x 5 fiolek
Op.
80
Lidocainum aerozol 10% a 38g
Op.
20
Dydrogesteronum tabl 10mg x 20
Op.
20
Gynalgin tabl dopochw 0,5g x 10
Op.
10
Suxamethonium chloride fiolka 200mg x 10
Op.
8
Levocetyryzyna tabl 5mg x 28 tabl
Op.
20
Diltiazemum tabl 60mg x 100
Op.
6
Calcitoninum inj 100j.m/1ml x 5 amp
Op.
5
Bromocriptinum tabl 2,5mg x 30
Op.
4
Ferrum inj i.m 100mg/2ml x 50 amp
Op.
1
Ursodeoxycholic acid tabl 250mg x 50
Op.
8
Biperiden tabl 2mg x 50
Op.
5
Bethametazsonum inj 4mg/1ml x 1 ampułka
Op.
120
Acetazolamidum tabl 0,25g x 30 tabl
Op.
2
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
Levothyroxinum tabl 25mcg x 100
Op.
30
Xylometazolinum krople 0,1% a 10ml
Op.
20
Octreotidum inj 0,1mg/1ml x 5 amp
Op.
5
Albendazolum tabl 0,4g x 1 tabl
Op.
140
Desmopressin inj 4mcg/1ml x 10 amp
Op.
5
Paracetamolum czopki 50mg x 10
Op.
10
Levetiracetamum tabl 0,5g x 50
Op.
10
Tuberculosis Vaccine- dopęcherzowa 100mg x 1 fiola
Op.
50
Colchicinum tabl 0,5mg x 20 tabl
Op.
18
Calcium gluconate inj 10% 1g/10ml x 10 amp
Op.
100
Ibuprofenum zawiesina a 100ml
Op.
40
Bactigras opatr paraf jał 10x10x 10 sztuk
Op.
10
Bactigras opatr paraf jał 15x20x 10 sztuk
Op.
20
Bactigras opatr paraf jał 15x100x 1 sztuka
Op.
10
Woda utleniona 3% a 1000g
Op.
80
Woda utleniona 3% a 100g
Op.
250
Borasol r-r 3% a 500g
Op.
100
Medroxyprogesteronum tabl 5mg x 30
Op.
10
Ethacridinum 0,1% r-r a 100g
Op.
60
Ethacridinum 0,1% r-r a 250g
Op.
180
Ethacridinum 0,1% r-r a 500g
Op.
180
Spirytus salicylowy 2% a 800g
Op.
70
Formaldehydum r-r buforowany 4% a 1 kg
Op.
320
Pyoctanina 1% r-r wodny a 20g
Op.
15
Pyoctanina 1% r-r spirytsowy a 20g
Op.
10
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
Tussipect syrop a 1kg
Op.
25
Mupirocynum maść 2% a 15g
Op.
30
Ipratroprium bromide r-r do nebulizacji 250µg/1ml x 20 amp
Op.
30
Komora inhalacyjna Babyhaler
Sztuk
10
Tampony higieniczne normal x 8 sztuk
op
40
Trimebutinum zawiesina a 250ml
Op.
10
Tobramycinum krople do oczu 0,3% a 5ml
Op.
5
Tobramycinum maść do oczu 3,5g
Op.
5
Systen 50 50mcg/24h plaster TTS x 6 sztuk
Op.
2
Terbinafinum krem 1% a 15g
Op.
15
Komora inhalacyjna Volumatic
Sztuk
Salbutamolum aerozol 0,1mg/dawkę
Op.
10
Salbutamolum płyn do nebulizacji 0,1% 2,5mg/2,5ml x 20
Op.
600
Salbutamolum płyn do nebulizacji 0,2% 5mg/2,5ml x 20
Op.
450
Cefazolinum inj 1g x 1 fiolka
Op
800
Medroxyprogesteronum tabl 10mg x 30
op
10
Losartanum tabl 50mg x 30
Op.
20
Ondansetron inj 0,004g/2ml x 5 amp
Op.
200
Amikacinum inj 0,5g x 1 fiolka
op
1200
Amikacinum inj 1,0g x 1 fiolka
op
200
Amikacinum inj 0,25g x 1 fiolka
op
800
Carvedilol tabl 6,25mg x 30 tabletek
op
200
Carvedilol tabl 12,5mg x 30 tabletek
op
200
5
Depakine Chronosphere 500 granulat x 30 saszetek
op
8
Surowica przeciw jadom węży i żmij 500j a 5ml x 1 fiolka
fiolka
8
Szczepionka przeciw tężcowa adsorb T a 0,5ml x 1 fiolka
Antytoksyna tężcowa ludzka 250j /1ml( typu Igantet) x 1
411 fiolka
fiolka
80
fiolka
50
412 Gammaglobulina anty HBS 200j.m x 1 fiolka
fiolka
5
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
Tuberkulin RT23 2j.m/0,1ml x 10 fiolek
fiolka
1
Szczepionka p/WZW-B 20mcg/1ml x 1 fiolka
fiolka
50
Szczepionka tężcowo-błonicza TD 0,5ml x 1 fiolka
fiolka
80
Ropivacaina inj 0,05g/10ml x 5 ampułek
op
40
Cefuroksim zawiesina 250mg/5ml a 50ml
op
20
Alklometazone maść 0,5mg/g a 20g
op
30
Ibuprofenum 0,4g x 60 tabletek
op
10
Ceftriaksonum inj 1g x 1 fiolka
fiolka
8500
Cefotaximum inj 1g x 1 fiolka
fiolka
8500
Alteplaze inj 0,02g x 1 fiolka
op
60
Alteplaze inj 0,05g x 1 fiolka
op
30
Alteplaze inj 0,01g x 1 fiolka
op
30
Ibuprofenum czopki 125mg x 10
op
15
Meropenem 0,5g x 10 fiolek
op
10
RAZEM:
W przypadku nie wypełnienia kolumny „nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w
kolumnie nazwa „nazwa towaru”
*Poz 121 – zamawiający nie wymaga zarejestrowanych wskazań do stosowania u dzieci i młodzieży od 1 – 18 lat
*Poz 160 – zamawiający wymaga zarejestrowanych wskazań do stosowania w ortopedii
*Poz 286 – zamawiający wymaga zarejestrowanych wskazań do stosowania w ostrym zapaleniu krtani
....................... , dnia .................
.................................................................
(podpis osoby-osób uprawnionych do składnia
oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną)