Oświadczenie dotyczące formy płatności Nazwisko i
Transkrypt
Oświadczenie dotyczące formy płatności Nazwisko i
Oświadczenie dotyczące formy płatności Oświadczenie dotyczące formy płatności Nazwisko i imię .................................................................................................................... Adres .................................................................................................................... Nazwisko i imię .................................................................................................................... Adres .................................................................................................................... PESEL: ...................................................................................................... PESEL: ...................................................................................................... Przyznane stypendium szkole/zasiłek szkolny ( zaznaczyć właściwe ) odbiorę w kasie Banku Spółdzielczego w Gnieźnie O/Czerniejewo proszę przekazać na konto Przyznane stypendium szkole/zasiłek szkolny ( zaznaczyć właściwe ) odbiorę w kasie Banku Spółdzielczego w Gnieźnie O/Czerniejewo proszę przekazać na konto nr rachunku: ............................................................................................ ............................................................................................ nazwa banku: ............................................................................................ ............................................................................................ nr rachunku: ............................................................................................ ............................................................................................ nazwa banku: ............................................................................................ ............................................................................................ Czerniejewo, ............................... ........................................... podpis osoby ubiegającej się Czerniejewo, ............................... ........................................... podpis osoby ubiegającej się Oświadczenie stanowi załącznik do wniosku o przyznanie stypendium szkolnego/ Oświadczenie stanowi załącznik do wniosku o przyznanie stypendium szkolnego/ zasiłku szkolnego określając formę i sposób wypłaty świadczenia dla osoby uprawnionej. zasiłku szkolnego określając formę i sposób wypłaty świadczenia dla osoby uprawnionej. Osoba ubiegająca się o wypłatę stypendium szkolnego/ zasiłku szkolnego zobowiązana Osoba ubiegająca się o wypłatę stypendium szkolnego/ zasiłku szkolnego zobowiązana jest do informowania o wszelkich zmianach mających wpływ na formę i sposób wypłaty jest do informowania o wszelkich zmianach mających wpływ na formę i sposób wypłaty świadczenia ( np. zmiana nr konta, banku, adresu zamieszkania ). świadczenia ( np. zmiana nr konta, banku, adresu zamieszkania ).