wniosek o zwiększenie częstotliwości odbioru zmieszanych

WNIOSEK O ZWIĘKSZENIE CZĘSTOTLIWOŚCI ODBIORU
ZMIESZANYCH ODPADÓW KOMUNALNYCH
DLA NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁYCH
Adres korespondencyjny: _________________________________
(ulica, nr budynku/numer lokalu)
_________________________________
(kod pocztowy, miejscowość)
Dane nieruchomości,
której dotyczy deklaracja:
NAZWA FIRMY:
_________________________________
ADRES:
_________________________________
(ulica, nr budynku/numer lokalu)
_________________________________
(kod pocztowy, miejscowość)
NIP:
_________________________________
REGON:
_________________________________
Nr tel. kontaktowego
_________________________________
Wielkość pojemnika na
zmieszane odpady komunalne: (proszę zakreślić właściwą kratkę)
Wielkość pojemnika [m3]
pojemnik o innej
0,11
0,12
0,24
1,1
7,0
pojemności______________*
Częstotliwość odbioru: (proszę zakreślić właściwą kratkę)
Częstotliwość odbioru
2 razy w
miesiącu
4 razy w
miesiącu
Zwracam się z wnioskiem o zwiększenie częstotliwości odbioru zmieszanych odpadów komunalnych,
począwszy od dnia od dnia ……………(proszę wskazać datę).
Wniosek motywuję …………………………………………….....................................(proszę wskazać
dokładną przyczynę potrzeby zwiększenia częstotliwości odbioru zmieszanych odpadów komunalnych;
większą niż raz w miesiącu*).
_________________________
(data, podpis)
*Zgodnie z § 11 regulaminu utrzymania czystości i porządku Związku Międzygminnego „Centrum Zagospodarowania
Odpadów – SELEKT” odbiór odpadów zmieszanych z nieruchomości niezamieszkałych (z wyjątkiem miejsc
użyteczności publicznej i gastronomii) odbywa się raz w miesiącu.