regulamin organizacyjny - POLIKLINIKA MSWiA OLSZTYN

Transkrypt

Załącznik do Zarządzenia Dyrektora nr 126/2012 z dnia 29.08.2012 r
REGULAMIN ORGANIZACYJNY
Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej
Ministerstwa Spraw Wewnętrznych
z Warmińsko-Mazurskim Centrum Onkologii w Olsztynie
Sierpień, 2012
Regulamin Organizacyjny
Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych
SPIS TREŚCI
DZIAŁ I. POSTANOWIENIA OGÓLNE
Rozdział 1. Przepisy wstępne
Rozdział 2. Cele i zadania Zakładu
Rozdział 3. Rodzaj działalności leczniczej i miejsce udzielania świadczeń zdrowotnych
Rozdział 4. Warunki współdziałania z innymi podmiotami wykonującymi działalność
leczniczą w zakresie zapewnienia prawidłowości diagnostyki, leczenia pacjentów i ciągłości
postępowania
DZIAŁ II. STRUKTURA ORGANIZACYJNA I ZARZĄDZANIE ZAKŁADEM
Rozdział 1. Struktura organizacyjna przedsiębiorstw Zakładu
Rozdział 2. Zarządzanie Zakładem i ramowe zakresy czynności osób pełniących funkcje
kierownicze
Rozdział 3. Stanowiska samodzielne
DZIAŁ III. ORGANIZACJA I ZADANIA POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK LUB
KOMÓREK ORGANIZACYJNYCH PRZEDSIĘBIORSTW ZAKŁADU
Rozdział 1. Pion pozamedyczny
Rozdział 2. Przedsiębiorstwo Szpital
Rozdział 3. Przedsiębiorstwo Ambulatorium
Rozdział 4. Przedsiębiorstwo udzielające innych świadczeń zdrowotnych
DZIAŁ IV. ZASADY UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH
Rozdział 1. Przebieg procesu udzielania świadczeń zdrowotnych
Rozdział 2. Organizacja procesu udzielania świadczeń zdrowotnych w przypadku pobierania
opłat
Rozdział 3. Opłaty pobierane przez Zakład
DZIAŁ V. PRAWA I OBOWIĄZKI PACJENTA
Rozdział 1. Prawa pacjenta
Rozdział 2. Obowiązki pacjenta
DZIAŁ VI. POSTANOWIENIA DODATKOWE
Rozdział 1. Obowiązki Zakładu
Rozdział 2. Obowiązki Zakładu w razie śmierci pacjenta
Rozdział 3. Przepisy porządkowe i końcowe
2
DZIAŁ I. POSTANOWIENIA OGÓLNE
Rozdział 1. Przepisy wstępne
§1
Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych
z Warmińsko-Mazurskim Centrum Onkologii w Olsztynie, zwany dalej „Zakładem”, działa
w szczególności na podstawie:
1) ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz.654
ze zm.), zwanej dalej „ustawą”;
2) ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych
ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164 poz. 1027 j.t. ze zm.), zwanej dalej
„ustawą o świadczeniach opieki zdrowotnej”;
3) ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości (Dz. U. z 2009 r. Nr 152, poz.1223
j.t. ze zm.);
4) ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. Nr 157, poz. 1240,
ze zm.);
5) rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 19 marca 2008 r.
w sprawie zakładów opieki zdrowotnej utworzonych przez ministra właściwego do
spraw wewnętrznych (Dz. U. Nr 58 poz. 355);
6) innych powszechnie obowiązujących przepisów prawa dotyczących samodzielnych
publicznych zakładów opieki zdrowotnej, w tym finansowych i podatkowych;
7) postanowień Statutu Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej
Ministerstwa Spraw Wewnętrznych z Warmińsko-Mazurskim Centrum Onkologii
w Olsztynie, nadanego zarządzeniem nr 30 Ministra Spraw Wewnętrznych z dnia 15
maja 2012 r., zwanego dalej „Statutem”.
§2
1. Zakład działa pod nazwą: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Ministerstwa
Spraw Wewnętrznych z Warmińsko-Mazurskim Centrum Onkologii w Olsztynie.
Zakład może używać skróconej nazwy: SP ZOZ MSW z W-MCO w Olsztynie.
2. Zakład jest podmiotem leczniczym niebędącym przedsiębiorcą, działającym w formie
samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej.
3. Organem tworzącym Zakład jest minister właściwy do spraw wewnętrznych.
4. Zakład posiada osobowość prawną.
5. Siedzibą Zakładu jest Olsztyn, al. Wojska Polskiego 37.
6. W skład Zakładu wchodzą:
1) Przedsiębiorstwo Szpital,
2) Przedsiębiorstwo Ambulatorium,
3) Przedsiębiorstwo udzielające innych świadczeń zdrowotnych.
7. Strukturę organizacyjną oraz Podległość poszczególnych komórek organizacyjnych
przedstawia odpowiednio załącznik nr 2 i 3 do niniejszego Regulaminu.
8. W Zakładzie działa Rada Społeczna, która jest organem inicjującym i opiniodawczym
ministra właściwego do spraw wewnętrznych oraz organem doradczym Dyrektora
Zakładu.
3
§3
Ilekroć w Regulaminie mowa jest o:
1) Kierowniku Zakładu – rozumie się pod tym pojęciem Dyrektora Zakładu,
2) ordynatorze – pod tym pojęciem rozumie się również lekarza kierującego oddziałem,
chyba że z treści Regulaminu wynika inaczej,
3) komórce organizacyjnej – rozumie się pod tym pojęciem oddział, poradnię, pracownię,
dział, sekcję, gabinet oraz każdą inną komórkę organizacyjną, działającą pod inną
nazwą,
4) pracownikach, personelu – rozumie się pod tym pojęciem osoby zatrudnione na
podstawie stosunku pracy oraz osoby, z którymi zawarto umowy cywilnoprawne w celu
wykonywania świadczeń medycznych,
5) pielęgniarce – rozumie się pod tym pojęciem także położną.
Rozdział 2. Cele i zadania Zakładu
§4
1. Zakład jest powołany w celu wykonywania działalności leczniczej, polegającej
na udzielaniu świadczeń zdrowotnych, w szczególności przez organizowanie
i prowadzenie:
1) działalności leczniczej w rodzaju:
a) stacjonarnych i całodobowych świadczeń zdrowotnych:
- szpitalnych,
- innych niż szpitalne,
b) ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych,
2) zadań dydaktycznych i badawczych, w szczególności badań naukowych
i prac badawczo-rozwojowych w powiązaniu z udzielaniem świadczeń
zdrowotnych i promocji zdrowia, w tym wdrażaniem nowych technologii medycznych
oraz metod leczenia,
3) profilaktyki i promocji zdrowia,
2. Zadaniem Zakładu jest realizowanie obowiązków nałożonych przez ustawę, w tym przede
wszystkim wykonywanie działalności leczniczej, o której mowa w ust.1.
3. Pozostałe zadania Zakładu obejmują w szczególności:
1) współpracę z uczelniami oraz innymi uprawnionymi podmiotami w zakresie
realizowania zadań dydaktycznych i badawczych w powiązaniu z udzielaniem
świadczeń zdrowotnych,
2) prowadzenie i rozwijanie działań w zakresie ratownictwa medycznego,
przedszpitalnego i szpitalnego, zabezpieczającego pomoc medyczną poszkodowanym,
3) medyczne zabezpieczenie działań służb podległych ministrowi właściwemu do spraw
wewnętrznych,
4) medyczne zabezpieczenie wykonywanych przez ministra właściwego do spraw
wewnętrznych zadań obronnych,
5) wykonywanie zadań służby medycyny pracy,
6) prowadzenie działalności w zakresie orzecznictwa lekarskiego,
7) obrót lekami, środkami spożywczymi specjalnego przeznaczenia żywieniowego
i wyrobami medycznymi we własnych aptekach oraz zaopatrywanie komórek
organizacyjnych Zakładu w leki, materiały i sprzęt medyczny,
8) prowadzenie działalności w zakresie kształtowania postaw i zachowań prozdrowotnych,
prewencji i profilaktyki schorzeń,
4
9) organizowanie i prowadzenie szkoleń, a także dokształcanie pracowników
zatrudnionych w Zakładzie,
10) organizowanie i prowadzenie szkoleń osób kształcących się w zawodach medycznych
i wykonujących zawód medyczny,
11) udzielanie świadczeń zdrowotnych osobom uprawnionym na podstawie ustawy z dnia
31 lipca 1981 r. o wynagrodzeniu osób zajmujących kierownicze stanowiska
państwowe (Dz. U. z 2011 r. Nr 79, poz. 430 j. t. z późn. zm.),
12) wykonywanie zadań nałożonych przez ministra właściwego do spraw wewnętrznych,
13) wykonywanie działalności gospodarczej innej niż działalność lecznicza, pod warunkiem
że działalność ta nie jest uciążliwa dla pacjenta lub przebiegu leczenia.
4. Wykonując swoje zadania, Zakład współpracuje z podmiotami leczniczymi utworzonymi
przez ministra właściwego do spraw wewnętrznych oraz innymi podmiotami leczniczymi,
instytutami medycznymi, organizacjami społecznymi, stowarzyszeniami i fundacjami, jak
również innymi osobami prawnymi, jednostkami organizacyjnymi nie posiadającymi
osobowości prawnej oraz osobami fizycznymi.
Rozdział 3. Rodzaj działalności leczniczej i miejsce udzielania świadczeń zdrowotnych
§5
Zakład wykonuje działalność leczniczą, polegającą na udzielaniu:
1) stacjonarnych oraz całodobowych świadczeń zdrowotnych:
a) szpitalnych,
b) szpitalnych z zamiarem zakończenia ich udzielania w okresie nie przekraczającym
24 godzin – leczenie „jednego dnia”
c) innych niż szpitalne,
2) ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych,
3) usprawniania leczniczego oraz wykonywania zabiegów rehabilitacyjnych,
§6
1. Zakład udziela świadczeń zdrowotnych w pomieszczeniach przedsiębiorstw podmiotu
leczniczego, tj. w Olsztynie przy al. Wojska Polskiego 37 , a także w pomieszczeniach:
1) w Kętrzynie przy ul. Sikorskiego 78,
2) w Ełku przy ul. Kościuszki 30,
2. Udzielanie przez Zakład ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych może odbywać
się także w pojeździe przeznaczonym do udzielania tych świadczeń lub w miejscu pobytu
pacjenta.
Rozdział 4.Warunki współdziałania z innymi podmiotami wykonującymi działalność
leczniczą w zakresie zapewnienia prawidłowości diagnostyki, leczenia pacjentów
i ciągłości postępowania
§7
1. Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych
z Warmińsko-Mazurskim Centrum Onkologii w Olsztynie współpracuje z innymi
podmiotami wykonującymi działalność leczniczą w zakresie:
1) prawidłowej diagnostyki, leczenia, pielęgnacji i rehabilitacji pacjentów,
2) konsultacji specjalistycznych,
3) zabiegów specjalistycznych,
4) badań laboratoryjnych,
5
5) ciągłości przebiegu procesu udzielania świadczeń zdrowotnych.
2. Konsultacje i badania w innym podmiocie wykonującym działalność leczniczą zlecane
są przez lekarza prowadzącego tylko wówczas, jeżeli nie ma możliwości wykonania ich na
miejscu lub w wyniku konieczności przekazania pacjenta do innego podmiotu
wykonującego działalność leczniczą celem dalszego leczenia lub badań diagnostycznych.
3. Przekazanie pacjenta do innego podmiotu wykonującego działalność leczniczą celem
kontynuacji leczenia lub badań diagnostycznych powinno być uprzednio uzgodnione z tym
podmiotem.
4. Wykonywanie badań lub konsultacji poza SP ZOZ MSW z W-MCO w Olsztynie wymaga
uprzedniego uzyskania zgody Dyrektora Zakładu lub jego Zastępcy ds. Lecznictwa,
a po godzinach pracy ww. Dyrektorów – zgody Lekarza Dyżurnego Zakładu.
5. Zgoda, o której mowa w ust.4, nie jest wymagana w sytuacjach nagłych, kiedy zwłoka
stanowi bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia lub życia pacjenta.
DZIAŁ II. STRUKTURA ORGANIZACYJNA I ZARZĄDZANIE ZAKŁADEM
Rozdział 1. Struktura organizacyjna przedsiębiorstw Zakładu
§8
Przedsiębiorstwo Szpital
1. W skład przedsiębiorstwa Szpital, w którym udzielane są stacjonarne i całodobowe
świadczenia szpitalne, wchodzi jednostka organizacyjna o nazwie Szpital.
2. W skład struktury organizacyjnej Szpitala wchodzą następujące komórki organizacyjne:
1) Izba Przyjęć,
2) Kliniczny Szpitalny Oddział Ratunkowy,
3) Zespół Transportu Sanitarnego,
4) Oddział Kliniczny Chemioterapii z Ośrodkiem Chemioterapii Jednodniowej
z Pododdziałem Chemioterapii Jednodniowej w Ełku,
5) Oddział Kliniczny Radioterapii z Pododdziałem Onkologicznym,
6) Oddział Kliniczny Chirurgii Ogólnej,
7) Oddział Kliniczny Chirurgii Onkologicznej,
8) Oddział Chirurgii Urazowo-Ortopedycznej,
9) Oddział Chorób Wewnętrznych i Diagnostyki Onkologicznej
z Pododdziałem Kardiologicznym,
10) Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii,
11) Oddział Ginekologiczny i Ginekologii Onkologicznej,
12) Oddział Neurologii z Pododdziałem Udarowym,
13) Oddział Otolaryngologiczny,
14) Blok Operacyjny,
15) Apteka Szpitalna,
§9
Przedsiębiorstwo Ambulatorium
W skład przedsiębiorstwa Ambulatorium, w którym udzielane są ambulatoryjne świadczenia
zdrowotne, wchodzą następujące jednostki organizacyjne:
1. Przychodnia, w której skład wchodzą następujące komórki organizacyjne:
1) Gabinety Podstawowej Opieki Zdrowotnej w Olsztynie,
2) Gabinet Zabiegowy w Olsztynie,
3) Poradnia Medycyny Pracy,
6
2.
3.
4.
5.
6.
4) Poradnie Specjalistyczne:
a) Zdrowia Psychicznego z Gabinetem Poradnictwa Psychoonkologicznego,
b) Okulistyczna,
c) Ginekologiczna,
d) Rehabilitacyjna,
e) Otolaryngologiczna,
f) Chirurgiczna,
g) Onkologiczna,
h) Reumatologiczna,
i) Urologiczna,
j) Kardiologiczna,
k) Gastroenterologiczna,
l) Endokrynologiczna,
m) Neurologiczna,
n) Chirurgii Onkologicznej,
o) Pracownia Genetyczna,
p) Radioterapii,
q) Chemioterapii,
r) Chirurgii Urazowo-Ortopedycznej,
s) Logopedii,
t) Chirurgii Plastycznej,
u) Badań Profilaktycznych,
v) Pulmonologiczna,
5) Gabinet Szczepień,
6) Punkt Zaopatrzenia w Środki Pomocnicze,
7) Wojewódzka Komisja Lekarska Ministerstwa Spraw Wewnętrznych,
POZ Kętrzyn, w której skład wchodzą następujące komórki organizacyjne:
1) Gabinet Podstawowej Opieki Zdrowotnej w Kętrzynie,
2) Gabinet Zabiegowy w Kętrzynie,
3) Poradnia Stomatologiczna w Kętrzynie,
Pracownie Diagnostyczne, w których skład wchodzą następujące komórki organizacyjne:
1) Pracownia Endoskopii Onkologicznej,
2) Pracownia Endoskopii,
3) Pracownia Diagnostyki Nieinwazyjnej,
4) Zakład Radioterapii
5) Pracownia Brachyterapii
6) Pracownia Cytologii i Histopatologii,
Przychodnia Onkologiczna w Ełku, w której skład wchodzi komórka organizacyjna:
Poradnia Onkologiczna w Ełku.
Zakład Diagnostyki Obrazowej, w którego skład wchodzą następujące komórki
organizacyjne:
1) Pracownia USG,
2) Pracownia RTG,
3) Tomografii Komputerowej,
4) Pracownia Mammografii,
5) Pracownia Mammografii Screeningowej,
6) Pracownia Rezonansu Magnetycznego,
Zakład Usług Psychologicznych, w którego skład wchodzą następujące komórki
organizacyjne:
1) Pracownia Badań Psychologicznych,
7
2) Pracownia Badań Psychologicznych Kierowców,
3) Poradnia Psychologiczna.
7. Diagnostyka Laboratoryjna, w której skład wchodzą następujące komórki organizacyjne:
1) Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej,
2) Pracownia Badań Molekularnych,
3) Pracownia Mikrobiologii.
§ 10
Przedsiębiorstwo udzielające innych świadczeń zdrowotnych
1. W Przedsiębiorstwie udzielającym innych świadczeń zdrowotnych udzielane są
stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne inne niż szpitalne. W skład tego
przedsiębiorstwa wchodzi jednostka organizacyjna o nazwie Rehabilitacja.
2. W skład struktury organizacyjnej Rehabilitacji wchodzą następujące komórki
organizacyjne:
1) Zakład Usprawniania Leczniczego,
2) Pracownia Masażu Leczniczego,
3) Pracownia Hydroterapii,
4) Pracownia Kinezyterapii,
5) Pracownia Fizykoterapii,
6) Oddział Rehabilitacji Dziennej.
Rozdział 2. Zarządzanie Zakładem i ramowe zakresy czynności osób pełniących funkcje
kierownicze
§ 11
Dyrektor
1. Dyrektor kieruje Zakładem przy pomocy Zastępców Dyrektora.
2. Dyrektorowi podlegają bezpośrednio osoby funkcyjne oraz komórki organizacyjne
Zakładu zgodnie z załącznikiem nr 3.
3. Dyrektor jest przełożonym wszystkich pracowników, kieruje i odpowiada za działalność
Zakładu i reprezentuje go na zewnątrz.
4. Dyrektor wyznacza zastępcę na czas swojej nieobecności.
5. Dyrektor ponosi odpowiedzialność za:
1) zapewnienie sprawnego funkcjonowania Zakładu,
2) organizowanie pracy w sposób zapewniający realizację zadań statutowych,
3) prowadzenie racjonalnej gospodarki finansowej,
4) wykonywanie umów o udzielanie świadczeń z zachowaniem szczególnej staranności
dla zapewnienia odpowiedniej jakości świadczeń oraz racjonalnego wykorzystania
środków publicznych,
5) prowadzenie dokumentacji i sprawozdawczości zgodnie z aktualnymi przepisami
prawnymi,
6) politykę kadrową zapewniającą realizację zadań przez kompetentnych pracowników na
wszystkich stanowiskach pracy,
7) zapewnienie bezpiecznych i higienicznych warunków pracy oraz bezpieczeństwa
pacjentów,
8) przestrzeganie praw pacjentów,
9) ochronę danych osobowych, tryb nadzoru i kontroli,
10) prawidłowe funkcjonowanie procesów wynikających z Zintegrowanego Systemu
Zarządzania oraz Akredytacji.
8
6. Do zadań Dyrektora Zakładu należy:
1) określenie planów strategicznych, operacyjnych i finansowo-kosztowych,
2) koordynowanie i nadzorowanie wykonywanych zadań przez poszczególne komórki
organizacyjne,
3) wydawanie upoważnień i pełnomocnictw,
4) opracowanie i aktualizacja struktury organizacyjnej Zakładu,
5) ustalenie zakresów obowiązków, odpowiedzialności i uprawnień dla Zastępców
Dyrektora, osób pełniących funkcje kierownicze oraz osób zatrudnionych na
stanowiskach samodzielnych
6) ustalanie i doskonalenie systemu oceniania, motywowania,
7) zatwierdzanie programów, standardów opieki i procedur postępowania,
8) nadzorowanie realizacji programów profilaktyki i zwalczania zakażeń szpitalnych,
9) stwarzanie warunków poprawy jakości i przestrzegania praw pacjenta,
10) zatwierdzanie sprawozdań finansowych i analiz ekonomicznych z realizacji zadań,
11) ustalanie procedur kontroli dokonywania wydatków ze środków publicznych,
12) nadzorowanie realizacji budżetu,
13) nadzorowanie prowadzenia obowiązującej dokumentacji, sprawozdawczości oraz
obiegu informacji, wydawanie wewnętrznych aktów prawnych,
14) nadzorowanie przestrzegania tajemnicy państwowej, służbowej i związanej z ochroną
danych,
15) organizowanie i koordynowanie prac obronnych wynikających z założeń
organizacyjno-mobilizacyjnych i ratownictwa,
16) nadzorowanie stanu bezpieczeństwa i higieny pracy,
17) nadzorowanie zaopatrzenia w leki, materiały i sprzęt medyczny zgodnie z ustawą
z dnia 24 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 Nr 113 poz.759
j.t. ze zm.) oraz gospodarki nimi,
18) sprawowanie nadzoru nad gospodarką materiałową, techniczną i inwestycyjnoremontową,
19) nadzorowanie prawidłowości i racjonalności wykorzystania łóżek szpitalnych, urządzeń
diagnostyczno-terapeutycznych,
20) nadzorowanie realizacji zadań zleconych przez organ założycielski,
21) doskonalenie procesów Zintegrowanego Systemu Zarządzania oraz Akredytacji,
22) zapewnienie funkcjonowania adekwatnej, skutecznej i efektywnej kontroli zarządczej
w Zakładzie
23) rozpatrywanie skarg i wniosków pracowników oraz pacjentów.
1.
2.
3.
4.
§ 12
Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa
Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa kieruje pracą lekarzy oraz innego wyższego personelu
medycznego.
Zastępcy Dyrektora ds. Lecznictwa podlegają bezpośrednio osoby funkcyjne oraz komórki
organizacyjne Zakładu zgodnie z załącznikiem nr 3,
Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa jest odpowiedzialny za:
1) zaopatrzenie w leki, materiały i sprzęt medyczny oraz nadzór nad gospodarką nimi
w podległych komórkach organizacyjnych,
2) szkolenia wyższego personelu medycznego oraz przebieg specjalizacji lekarzy i innego
wyższego personelu medycznego podległych komórek,
3) ustalanie, zatwierdzanie i aktualizacja zakresu obowiązków, odpowiedzialności
i uprawnień dla podległych pracowników,
Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa w ramach swoich zadań:
9
1) kieruje pracą osób podległych, wykonujących swoje zadania i obowiązki
w przedsiębiorstwach Zakładu,
2) sprawuje nadzór w zakresie właściwego doboru kadr na poszczególne stanowiska pracy
w podległych komórkach organizacyjnych,
3) kontroluje prawidłowość i racjonalność wykorzystania łóżek szpitalnych oraz urządzeń
diagnostyczno-terapeutycznych podległych mu komórek,
4) nadzoruje prowadzenie obowiązującej dokumentacji medycznej, sprawozdawczości,
ewidencji w podporządkowanych komórkach organizacyjnych w zakresie jej legalności,
celowości i zgodności z obowiązującymi przepisami,
5) nadzoruje prawidłowość żywienia hospitalizowanych chorych,
6) współpracuje z terenowym inspektorem sanitarnym w realizacji jego zadań,
7) nadzoruje, poprzez działania pielęgniarki-specjalisty ds. epidemiologii, stan sanitarnoepidemiologiczny Zakładu,
8) kontroluje prawidłowość realizacji zadań z zakresu opieki medycznej
w podporządkowanych komórkach organizacyjnych oraz poziom udzielanych w nich
świadczeń,
9) współdziała w opracowywaniu kryteriów oceny podległych pracowników i wdrażaniu
oraz doskonaleniu systemów motywacyjnych,
10) współdziała w planowaniu budżetu i zasobów potrzebnych do właściwej realizacji
świadczeń,
11) opiniuje, zatwierdza i monitoruje standardy opieki medycznej oraz właściwe
zarządzanie sprawowaniem tej opieki w Zakładzie,
12) bierze współudział w zarządzaniu ogólnym w Zakładzie, zarządzaniu zasobami,
zarządzaniu informacją,
13) nadzoruje dokumentację medyczną pod kątem prawidłowości jej prowadzenia
i modyfikacji uwzględniającej ciągłość procesu leczenia,
14) nadzoruje organizację planu szkoleń zakładowych dla podległego personelu
medycznego,
15) uczestniczy w spotkaniach Dyrekcji Zakładu i zespołach powoływanych
przez Dyrektora Zakładu.
16) uczestniczy w komisjach przetargowych,
17) na bieżąco monitoruje stan prawny w zakresie wykonywanych obowiązków.
1.
2.
3.
4.
§ 13
Zastępca Dyrektora ds. Pielęgniarstwa
Zastępcy Dyrektora ds. Pielęgniarstwa podlegają: bezpośrednio – Przełożona Pielęgniarek,
pośrednio – Pielęgniarki Oddziałowe, Pielęgniarki Koordynujące, Kierownik Działu
Higieny Szpitalnej, Kierownik Centralnej Sterylizatorni, Kierownicy Techników, pion
pielęgniarek, ratownicy medyczni, średni personel medyczny (rejestratorki, sekretarki
medyczne) i personel pomocniczy.
Na czas nieobecności Zastępca Dyrektora ds. Pielęgniarstwa swoje uprawnienia przekazuje
Przełożonej Pielęgniarek a w przypadku nieobecności przełożonej pielęgniarek – innej
wyznaczonej przez siebie pielęgniarce, posiadającej wymagania kwalifikacyjne do
pełnienia zastępstwa.
Zastępca Dyrektora ds. Pielęgniarstwa jest odpowiedzialny za zapewnienie sprawności
w organizacji i funkcjonowaniu kompleksowej opieki pielęgniarskiej, innego podległego
personelu medycznego średniego i pomocniczego, oraz pionu sanitarno-higienicznego.
Zadania Zastępcy Dyrektora ds. Pielęgniarstwa obejmują:
1) planowanie i opracowywanie strategii rozwoju sektora świadczeń pielęgniarskich
w Zakładzie i podległych pracowników,
10
2) nadzór nad prawidłową organizacją kompleksowego procesu opieki pielęgniarskiej,
3) nadzór nad organizacją pracy kadry zarządzającej pielęgniarek oraz innego podległego
personelu medycznego,
4) opracowywanie i wdrażanie programów doskonalenia jakości opieki pielęgniarskiej,
5) opracowywanie struktury organizacyjnej pionu pielęgniarskiego i innego jej podległego,
6) nadzór nad polityką kadrową podległego personelu poprzez określenie liczby, struktury
i poziomu kwalifikacji stanowisk pracy pionu pielęgniarskiego w poszczególnych
komórkach organizacyjnych,
7) współudział w opracowywaniu kryteriów oceny podległych pracowników i wdrażaniu
oraz doskonaleniu systemów motywacyjnych,
8) planowanie budżetu i zasobów potrzebnych do właściwej realizacji świadczeń,
9) ocenę jakości realizowanych świadczeń, wyposażenia stanowisk pracy,
10) opiniowanie, zatwierdzanie i monitorowanie standardów opieki pielęgniarskiej
oraz właściwego zarządzania sprawowaniem tej opieki w Zakładzie,
11) współudział w opracowywaniu standardów i procedur organizacyjnych w Zakładzie,
13) współudział w zarządzaniu ogólnym w Zakładzie, zarządzaniu zasobami, zarządzaniu
informacją,
14) nadzór nad dokumentacją pielęgniarską pod kątem prawidłowości jej prowadzenia
i modyfikacji, uwzględniającej ciągłość procesu pielęgnowania,
15) nadzór nad stanem sanitarno-higienicznym Zakładu,
16) nadzór merytoryczny nad działalnością zespołów/komitetów w obszarach jakości usług
pielęgniarskich,
17) współpracę z innymi przedstawicielami dyrekcji, ordynatorami i kierownikami działów,
18) nadzór nad organizacją planu szkoleń zakładowych dla podległego personelu
medycznego,
19) zatwierdzanie planów i wniosków na kształcenia podyplomowe i doskonalenie
zawodowe podległego personelu medycznego,
20) współudział w planowaniu remontów, modernizacji i wyposażenia oddziałów, komórek
organizacyjnych,
21) uczestnictwo w planowaniu strategicznym Zakładu, wyznaczanie dla podległego
personelu zadań do realizacji,
22) analizę rynku pod kątem zapotrzebowania na świadczenia zdrowotne w szczególności
na usługi pielęgniarskie,
23) uczestnictwo w spotkaniach Dyrekcji Zakładu i zespołach powoływanych przez
Dyrektora Zakładu.
24) bieżące monitorowanie stanu prawnego w zakresie wykonywanych obowiązków.
§ 14
Zastępca Dyrektora ds. Techniczno-Logistycznych
1. Zastępca Dyrektora ds. Techniczno-Logistycznych przy pomocy kierowników kieruje
pracą podległych komórek organizacyjnych, wymienionych w załączniku nr 3,
2. Zastępca Dyrektora ds. Techniczno-Logistycznych jest odpowiedzialny za:
1) utrzymanie obiektów Zakładu we właściwym stanie technicznym,
2) zapewnienie ciągłości dostaw mediów (prąd, woda, gaz, energia cieplna, gazy
medyczne, internet, łączność telefoniczna stacjonarna i komórkowa),
3) nadzorowanie współpracy z serwisami sprzętu medycznego oraz zaplecza technicznego
(kotłownia, klimatyzacja, stacja uzdatniania wody),
11
4) zaopatrzenie w materiały medyczne, eksploatacyjne, higieniczne, biurowe, artykuły
żywnościowe oraz nadzór nad gospodarowaniem nimi,
5) zapewnienie dostępności odpowiedniej jakości i ilości bielizny szpitalnej i odzieży
ochronnej,
6) zapewnienie prawidłowego żywienia pacjentów, zgodnie z zaleceniami lekarskimi,
7) zabezpieczenie prawidłowego funkcjonowania systemów informatycznych Zakładu,
8) prawidłowe realizowanie zadań przez Punkt Zaopatrzenia w Środki Pomocnicze,
9) udział podległego personelu w pracach komisji przetargowych,
11) nadzór nad terminowym opracowywaniem planów inwestycyjno-remontowych,
składaniem wymaganych sprawozdań oraz przebiegiem realizacji zleconych robót,
12) nadzór
nad
prowadzeniem
obowiązującej
dokumentacji,
planowaniem
i sprawozdawczością w pozostałych, podległych komórkach organizacyjnych.
3. Dyrektor ds. Techniczno-Logistycznych w ramach swoich zadań:
1) bezpośrednio kieruje i nadzoruje pracę podległych mu komórek organizacyjnych,
2) sprawuje nadzór nad działalnością inwestycyjno-remontową w zakresie jej celowości,
kosztów i wykonawstwa,
3) bezpośrednio uczestniczy w opracowywaniu planów remontów i inwestycji – bieżących
i perspektywicznych,
4) koordynuje działania w trakcie opracowywania i uzgadniania programów funkcyjnoużytkowych remontów kapitalnych i inwestycji obiektów leczniczych,
5) sprawuje nadzór nad terminowym opracowywaniem planów inwestycyjnoremontowych, składaniem wymaganych sprawozdań oraz przebiegiem realizacji
zleconych robót;
6) sprawuje nadzór nad prowadzeniem obowiązującej dokumentacji, sprawozdawczości,
ewidencji w poszczególnych komórkach organizacyjnych, w zakresie jej legalności,
celowości i zgodności z obowiązującymi przepisami,
§ 15
Zastępca Dyrektora ds. Ekonomicznych-Główny Księgowy
1. Zastępca Dyrektora ds. Ekonomicznych–Główny Księgowy kieruje pracą Działu
Finansowego i sprawuje nad nią nadzór.
2. Zastępca Dyrektora ds. Ekonomicznych–Główny Księgowy odpowiada za:
1) przygotowanie planów finansowych, budżetów dla poszczególnych komórek
organizacyjnych z uwzględnieniem kosztów i przychodów,
2) sporządzanie sprawozdań finansowych oraz opracowanie rocznej sprawozdawczości
wynikającej z ustawy o rachunkowości,
3) racjonalne gospodarowanie środkami finansowymi,
4) właściwe opracowanie, sporządzanie i obieg dokumentów z zakresu rachunkowości
i gospodarki finansowej,
5) rozliczenie finansowe z płatnikami oraz dostawcami usług i towarów,
6) analizę kosztów jednostki z podziałem na poszczególne miejsca ich powstawania,
3. Zadania Zastępcy Dyrektora–Głównego Księgowego obejmują:
1) kierowanie pracą Działu Finansowego i sprawowanie nad nią nadzoru,
2) organizowanie właściwego obiegu dokumentacji finansowo-księgowej,
12
3) prowadzenie gospodarki finansowej zgodnie z ustawą o rachunkowości, szczególnie
w zakresie:
a) zapewnienia pod względem finansowym prawidłowości umów zawieranych
przez Zakład,
b) przestrzegania zasad rozliczeń pieniężnych i ochrony wartości pieniężnych,
c) zapewnienia terminowego ściągania należności i dokonywania spłaty zobowiązań.
4) dokonywanie wstępnej kontroli legalności dokumentów, dotyczących wykonywania
planów finansowych Zakładu i ich zmian oraz następnej kontroli operacji
gospodarczych, stanowiących przedmiot księgowań,
5) dokonywanie analizy wykorzystania środków będących w dyspozycji Zakładu,
6) opracowanie projektów przepisów wydawanych przez Dyrektora, dotyczących
prowadzenia rachunkowości,
7) opracowanie analiz i sprawozdań finansowych,
8) opracowanie planów finansowych, biznes planu, miesięcznych budżetów
dla poszczególnych komórek organizacyjnych w układzie kosztów rodzajowych,
9) organizowanie wewnętrznej kontroli funkcjonalnej,
10) dokonywanie kontroli prawidłowości finansowania i rozliczania zadań inwestycyjnych
i remontowych,
11) sprawowanie nadzoru nad przeprowadzanymi inwentaryzacjami składników
majątkowych,
12) zapewnienie prowadzenia rachunkowości zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie
przepisami,
13) organizowanie, sporządzanie, przyjmowanie i kontrola obiegu dokumentów w sposób
zapewniający:
a) ochronę mienia będącego w posiadaniu Zakładu,
b) sporządzanie kalkulacji wynikowych kosztów wykonywanych zadań
oraz sprawozdawczości finansowej,
14) współorganizowanie przetargów,
15) prowadzenie analizy ponoszonych kosztów na świadczone usługi,
16) przygotowanie kalkulacji do zawierania umów na świadczenia usług medycznych,
17) współpracę z organami zewnętrznymi w zakresie rozliczeń podatkowych
i niepodatkowych.
1.
2.
3.
4.
5.
§ 16
Lekarz Dyżurny Zakładu
Zastępcą Dyrektora Zakładu poza godzinami jego normalnej pracy jest Lekarz Dyżurny
Zakładu, który jest w tym czasie uprawniony i zobowiązany do samodzielnego
podejmowania działań w sytuacjach nagłych, wymagających podjęcia niezwłocznej
decyzji.
W razie podjęcia decyzji lub przyjęcia informacji w zakresie zastrzeżonym do
kompetencji Dyrektora Zakładu lub Zastępców Dyrektora, Lekarz Dyżurny Zakładu jest
po zakończeniu dyżuru obowiązany złożyć pisemny raport Zastępcy Dyrektora ds.
Lecznictwa.
Lekarzem Dyżurnym Zakładu jest lekarz wyznaczony do pełnienia tej funkcji według
harmonogramu dyżurów dla danego dnia.
Rozkład dyżurów dla Lekarza Dyżurnego Zakładu ustala Zastępca Dyrektora
ds. Lecznictwa w Zakładzie.
Szczegółowy zakres obowiązków Lekarza Dyżurnego Zakładu zawarty jest w Regulaminie
Pracy Lekarza Dyżurnego w SP ZOZ MSW z W-MCO w Olsztynie.
13
§ 17
Obowiązki, uprawnienia i odpowiedzialność osób sprawujących stanowiska kierownicze
1. Pracownik zajmujący stanowisko kierownicze zobowiązany jest do planowania,
organizowania, nadzorowania oraz kontroli funkcjonalnej działalności komórki, którą
kieruje.
2. W szczególności do obowiązków osób kierujących komórkami organizacyjnymi należy:
1) kierowanie pracą podległych komórek,
2) rozdział zadań i środków do ich wykonania, z uwzględnieniem ich rangi, priorytetu,
kwalifikacji fachowych i obciążenia pracą bieżącą bezpośrednich wykonawców,
4) nadzór nad efektywnością i skutecznością działania podległych komórek,
5) znajomość i stosowanie w praktyce obowiązujących w Zakładzie procedur
Zintegrowanego Systemu Zarządzania i Akredytacji,
6) bieżące monitorowanie stanu prawnego w zakresie wykonywanych obowiązków,
7) nadzór służbowy nad wykonywanymi przez podległych pracowników zadaniami oraz
udzielanie im w miarę potrzeb wyjaśnień, wskazówek i instruktażu zawodowego,
8) przestrzeganie przy realizacji zadań dyscypliny ekonomicznej i finansowej,
9) nadzór nad warunkami pracy pracowników, z uwzględnieniem przepisów BHP
i przeciwpożarowych,
10) wprowadzanie nowo przyjętych pracowników w zakres realizowanych zadań oraz
nadzór nad przebiegiem ich adaptacji w zespole,
11) inspirowanie i wspieranie rozwoju zawodowego podległych pracowników,
12) analizowanie i doskonalenie struktury zatrudnienia w podległych komórkach
organizacyjnych,
13) przestrzeganie oraz nadzorowanie przestrzegania przez podległych pracowników
przepisów prawa, wewnętrznych aktów normatywnych i obowiązujących norm
etycznych,
14) ocenianie pracowników,
15) realizację zadań kontroli zarządczej na poziomie nadzorowanej komórki, zgodnie
ustawą o finansach publicznych
3. Do uprawnień kierowników komórek organizacyjnych, w tym ordynatorów oddziałów,
należy:
1) opiniowanie kandydatów do pracy w podległych komórkach organizacyjnych,
2) wydawanie podległym pracownikom poleceń służbowych w zakresie zadań
przypisanych komórce organizacyjnej, a także wyznaczanie podległym pracownikom
stałych obowiązków i doraźnych zadań oraz ocena ich realizacji,
3) wnioskowanie w sprawie nagradzania lub karania podległych pracowników,
4) decydowanie o:
a) sposobie wykonywania zadań przydzielonych podległym komórkom organizacyjnym
z uwzględnieniem prawidłowej współpracy z innymi komórkami organizacyjnymi,
b) organizacji pracy i jej podziale w podległych komórkach organizacyjnych,
c) podpisywaniu korespondencji zgodnie z przyznanymi uprawnieniami,
d) wyznaczaniu swojego zastępcy oraz okresowego lub stałego delegowania części
posiadanych uprawnień poszczególnym pracownikom.
14
§ 18
1. Oddziałami szpitalnymi i ich pododdziałami kieruje ordynator albo lekarz niebędący
ordynatorem.
2. Lekarze niebędący ordynatorami kierują oddziałami wymienionymi w załączniku nr 4.
3. Ordynator albo lekarz kierujący jednostką organizacyjną wykonującą działalność
dydaktyczną i badawczą, będącą oddziałem, odpowiada jednocześnie za tę działalność
w jednostce.
§ 19
Kierownicy komórek organizacyjnych, w tym ordynatorzy oddziałów (inni lekarze kierujący
komórką organizacyjną) , są odpowiedzialni za:
1) rzetelną i terminową realizację powierzonych obowiązków, realizację zadań
i wykorzystanie posiadanych uprawnień,
2) przestrzeganie dyscypliny organizacyjnej i finansowej w podejmowanych decyzjach,
3) realizację, efektywność i skuteczność działania, w tym szczególnie za realizację
odpowiednio do rodzaju komórki organizacyjnej, kontraktów i umów stanowiących
źródło finansowania działalności Zakładu,
4) znajomość i stosowanie w praktyce obowiązujących aktów prawnych oraz bieżące
zaznajamianie podległych pracowników z powyższymi przepisami,
5) efektywne wykorzystywanie czasu pracy podległych pracowników oraz terminowe,
zgodnie z przepisami prawa pracy udzielanie urlopów wypoczynkowych,
6) racjonalne wykorzystanie przydzielonych zasobów,
7) terminowość i rzetelność prowadzonej dokumentacji, w tym dokumentacji medycznej,
8) dbanie o dobro i właściwy wizerunek oraz realizację misji Zakładu,
9) realizację zadań prowadzonej komórki zgodnie z obowiązującymi standardami.
§ 20
1. Poszczególne komórki organizacyjne Zakładu współdziałają ze sobą, mając na celu:
1) prawidłową realizację zadań statutowych ,
2) właściwe funkcjonowanie procesów informacyjno-decyzyjnych,
3) integrację działań komórek organizacyjnych.
2. Do podstawowych elementów współdziałania zalicza się w szczególności odbywanie
okresowych spotkań:
1) kadry zarządzającej,
2) Kierownictwa Zakładu z ordynatorami i kierownikami komórek organizacyjnych,
3) Zastępców Dyrektora i przełożonej pielęgniarek w swoich pionach organizacyjnych,
4) Zespołów i komitetów powołanych zarządzeniami Dyrektora.
3. Spotkania mają na celu:
1) wzajemną wymianę informacji w celu dalszego doskonalenia wspólnego działania,
2) przekazywanie informacji o podejmowanych kierunkach działania,
3) omówienie realizacji zadań oraz wymianę poglądów dotyczących problemów w ich
realizacji,
4) ocenę sytuacji finansowej,
5) stałe doskonalenie systemu zarządzania,
6) poprawę jakości i bezpieczeństwa świadczonych usług.
4. Ordynatorzy, Pielęgniarki: Oddziałowe, Koordynujące oraz Kierownicy komórek
organizacyjnych zobowiązani są do zapoznania podległego personelu z informacjami
uzyskanymi na spotkaniach.
15
Rozdział 3. Stanowiska samodzielne
§ 21
Schemat podległości służbowej osób sprawujących stanowiska samodzielne, wymienione
w niniejszym Rozdziale, stanowi Załącznik nr 3 do Regulaminu.
§ 22
Pełnomocnik ds. Kontroli Dokumentacji Medycznej i Akredytacyjnej
Do zadań Pełnomocnika ds. Kontroli Dokumentacji Medycznej i Akredytacyjnej należy:
1) kontrola i weryfikacja prowadzonej dokumentacji medycznej pod względem
formalnym,
2) powoływanie i uczestnictwo w Zespole ds. Jakości w odniesieniu do akredytacji,
3) pomoc we wdrażaniu procedur akredytacyjnych w oddziałach szpitalnych,
4) pełnienie obowiązków Z-cy Dyrektora ds. Lecznictwa w czasie jego nieobecności
w zakresie bieżących spraw medycznych Zakładu,
5) dokonywanie weryfikacji dokumentów księgowych (rachunków i faktur) oraz ich
zatwierdzanie i końcowa akceptacja,
§ 23
Pielęgniarka–Specjalista ds. Epidemiologii
1. Pielęgniarka–Specjalista ds. Epidemiologii bierze udział w opracowaniu i wdrażaniu
programów w zakresie profilaktyki i zwalczania zakażeń szpitalnych, nadzoruje
i kontroluje stan sanitarno-epidemiologiczny w Zakładzie i jest odpowiedzialna
za efektywność doskonalenia zawodowego w zakresie profilaktyki i zwalczania zakażeń
szpitalnych.
2. W ramach wykonywania swoich zadań Pielęgniarka–Specjalista ds. Epidemiologii:
1) uczestniczy w wypracowaniu i wdrażaniu strategii działania Zakładu w zakresie
profilaktyki i zwalczania zakażeń szpitalnych,
2) nadzoruje pracę personelu w zakresie przestrzegania standardów i procedur
epidemiologicznych,
3) określa czynniki ryzyka zakażeń wśród pacjentów i personelu,
4) współuczestniczy w prowadzeniu dochodzenia epidemiologicznego,
5) współuczestniczy w planowaniu opieki nad pacjentem z zakażeniem szpitalnym,
6) uczestniczy w opracowaniu i wdrażaniu procedur i standardów epidemiologicznych,
7) nadzoruje i monitoruje stan sanitarno-epidemiologiczny,
8) współpracuje z lekarzem medycyny pracy odpowiedzialnym za ochronę zdrowia
personelu oraz z inspektorem bhp,
9) organizuje i prowadzi systematyczną edukację personelu w zakresie profilaktyki
i zwalczania zakażeń szpitalnych,
10) planuje zapotrzebowanie ilościowe i jakościowe na sprzęt i środki do realizacji
profilaktyki i zwalczania zakażeń szpitalnych,
11) prowadzi rejestr zakażeń szpitalnych i czynników alarmowych,
12) prowadzi sprawozdawczość zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa,
16
§ 24
Przełożona Pielęgniarek
1. Przełożonej Pielęgniarek podlega bezpośrednio pion pielęgniarek oraz inny średni personel
medyczny,
2. Przełożona Pielęgniarek jest odpowiedzialna za organizowanie i realizację kompleksowych
świadczeń pielęgniarskich w placówce na optymalnym poziomie ilościowym
i jakościowym, świadczeń w ambulatoryjnej opiece zdrowotnej podstawowej
i specjalistycznej, a także za nadzór nad organizacją pracy pielęgniarek oraz innego
średniego personelu medycznego i pomocniczego.
3. Zadania Przełożonej Pielęgniarek obejmują:
1) zapewnienie świadczeń pielęgniarskich (oraz innych) nad pacjentem,
2) tworzenie warunków organizacyjno-technicznych do wykonywania zadań w oddziałach
i poradniach,
3) systematyczne szacowanie zapotrzebowania na opiekę pielęgniarską oraz analizowanie
wskaźników absencji personelu,
4) współudział w planowaniu i doborze optymalnych metod pracy oraz określaniu
standardów opieki pielęgniarskiej,
5) monitorowanie, analizowanie i ocena jakości opieki pielęgniarskiej,
6) organizowanie realizacji zadań z zakresu profilaktyki zdrowia w stosunku do pacjentów
i ich rodzin oraz podległego personelu,
7) współudział w określaniu potrzeb w zakresie doskonalenia zawodowego podległego
personelu,
8) zatwierdzanie miesięcznych harmonogramów pracy personelu i planów urlopów,
9) zatwierdzanie planu szkoleń wewnątrzoddziałowych,
10) składanie okresowych sprawozdań Z-cy Dyrektora ds. Pielęgniarstwa z zakresu
organizacji świadczeń,
11) ustalanie zakresów obowiązków odpowiedzialności i uprawnień personelu,
12) alokację kadry (grafiki pracy, urlopy, zastępstwa) oraz prowadzenie ewidencji i kontroli
czasu pracy,
13) bieżącą kontrolę wykonywanych świadczeń oraz ich dokumentowanie,
14) okresową ocenę podległego personelu,
15) konsultacje dla pielęgniarek z zakresu metod i technik pielęgnowania,
16) rozwiązywanie sporów i konfliktów w zespole,
17) planowanie wyposażenia stanowisk pracy, uczestnictwo w doborze sprzętu i środków
do pielęgnacji oraz monitorowanie i nadzorowanie ich zużycia,
18) współudział w planowaniu i przebiegu remontów oddziałów,
19) bieżące nadzorowanie stanu sanitarno-higienicznego pomieszczeń,
20) współpracę z kierownikami działów i ordynatorami,
21) współdziałanie z kierownictwem Zakładu w zapewnieniu ciągłości opieki
nad pacjentem,
22) uczestnictwo w pracach zespołów powołanych do realizacji zadań stałych
lub doraźnych,
23) nadzór nad realizacją programu adaptacji zawodowej nowych pracowników,
24) nadzór nad przebiegiem staży podyplomowych pielęgniarek i ich staży szkoleniowych,
17
§ 25
Pełnomocnik Dyrektora ds. Zintegrowanego Systemu Zarządzania
1. Pełnomocnik Dyrektora ds. Zintegrowanego Systemu Zarządzania podejmuje decyzje
w zakresie zapewnienia skuteczności i efektywności Zintegrowanego Systemu
Zarządzania. W wykonywaniu swoich zadań współdziała z pracownikami, którzy
posiadają uprawnienia do identyfikowania i rozwiązywania problemów związanych
z systemami.
2. Do zadań Pełnomocnika Dyrektora ds. Zintegrowanego Systemu Zarządzania należy:
1) stały kontakt z Kierownictwem odnośnie skuteczności ZSZ i Akredytacji oraz
wszelkich zidentyfikowanych przez pracowników Zakładu potrzeb jej doskonalenia,
2) wdrożenie, utrzymanie i doskonalenie zintegrowanych systemów,
3) koordynacja prac przy opracowywaniu, zatwierdzaniu, weryfikowaniu, aktualizacji
i rozpowszechnianiu dokumentacji zintegrowanych systemów,
4) inicjowanie i nadzorowanie przebiegu auditów wewnętrznych,
5) przygotowanie materiałów na posiedzenie kierownictwa (Przegląd Zarządzania) w celu
przeprowadzenia przeglądu ZSZ i Akredytacji,
6) inicjowanie działań korygujących i zapobiegawczych,
7) przedstawienie Dyrekcji sprawozdań dotyczących funkcjonowania zintegrowanych
systemów,
8) koordynacja działań związanych z jakością na terenie Zakładu,
9) reprezentowanie Zakładu w sprawach dotyczących ZSZ i Akredytacji,
10) upowszechnianie wśród personelu Zakładu świadomości dotyczącej wymagań pacjenta,
11) zbieranie propozycji usprawnień funkcjonowania zintegrowanych systemów,
§ 26
Radca Prawny
1. Radca Prawny wykonuje obsługę prawną Zakładu zgodnie z zasadami określonymi
w ustawie z dnia 6 lipca 1982 r. o radcach prawnych (Dz. U. z 2002 r. Nr 19,
poz.145 ze zm.),
2. Obsługę prawną Zakładu może wykonywać Kancelaria Prawna, z którą Zakład zawiera
w tym zakresie umowę,
3. Obsługa prawna obejmuje:
1) udzielanie kierownictwu Zakładu, kierownikom komórek organizacyjnych i innym
pracownikom porad i wyjaśnień prawnych oraz sporządzanie opinii w zakresie
stosowania prawa,
2) bieżące monitorowanie stanu prawnego – aktualnego oraz projektowanych zmian –
w zakresie działalności Zakładu i informowanie kierownictwa Zakładu o zmianach
w obowiązującym stanie prawnym,
3) opiniowanie pod względem prawnym wewnętrznych przepisów (zarządzeń, instrukcji),
wydawanych przez kierownictwo Zakładu,
4) występowanie w charakterze pełnomocnika w postępowaniach przed sądami
powszechnymi, sądami i organami administracyjnymi, w postępowaniach
egzekucyjnych oraz przed innymi podmiotami,
5) uczestniczenie w prowadzonych przez Zakład rokowaniach zmierzających
do nawiązania, zmiany lub rozwiązania stosunku prawnego.
18
§ 27
Pełnomocnik ds. Pacjenta
1. Pełnomocnik ds. Pacjenta odpowiada na pytania pacjentów oraz wyjaśnia sprawy i skargi
przez nich zgłaszane, jak również informuje, gdzie i jakie świadczenia mogą uzyskać.
2. Zadania Pełnomocnika ds. Pacjenta polegają na:
1) czuwaniu nad przestrzeganiem praw pacjenta w trakcie udzielania świadczeń
zdrowotnych,
2) wskazywaniu trybu skargowego w przypadku naruszenia praw pacjenta,
3) przyjmowaniu skarg od pacjentów na działalność SP ZOZ MSW z W-MCO
w Olsztynie,
4) podejmowaniu działań interwencyjnych w sytuacjach tego wymagających, związanych
z realizacją praw pacjenta,
5) udzielaniu odpowiedzi na pytania i skargi pacjentów,
6) analizie skarg i wniosków kierowanych przez pacjentów,
7) współpracy z organizacjami pozarządowymi działającymi na rzecz praw pacjenta,
8) bieżącym monitorowaniu stanu prawnego w zakresie wykonywanych obowiązków.
§ 28
Inspektor ds. Bezpieczeństwa i Higieny Pracy
Do zadań Inspektora ds. Bezpieczeństwa i Higieny Pracy należy:
1) systematyczna kontrola warunków pracy oraz przestrzegania przez pracowników
przepisów bhp,
2) dokonywanie okresowych ocen stanu bhp w Zakładzie,
3) prowadzenie, zgodnie z aktualnymi przepisami, wymaganej dokumentacji,
4) przedkładanie Dyrektorowi Zakładu informacji o stanie bhp wraz z wnioskami
zmierzającymi do usuwania występujących zagrożeń,
5) opracowywanie instrukcji dotyczących bhp na poszczególnych stanowiskach pracy
w porozumieniu z kierownikami właściwych komórek organizacyjnych,
6) zgłaszanie wniosków dotyczących bhp przy opracowywaniu dokumentacji
inwestycyjnych i modernizacyjnych,
7) udział w opracowywaniu wniosków wynikających z badań przyczyn i okoliczności
wypadków przy pracy i chorób zawodowych,
8) współdziałanie z lekarzem profilaktykiem w zakresie stanu zdrowia personelu Zakładu
oraz prowadzenie działalności profilaktycznej w zakresie bhp,
9) prowadzenie
szkoleń
pracowniczych
i
czuwanie
nad
przestrzeganiem
przez pracowników obowiązujących przepisów bhp,
11) koordynowanie oceny ryzyka zawodowego na stanowiskach pracy.
§ 29
Inspektor ds. Przeciwpożarowych
Do zadań Inspektora ds. Przeciwpożarowych należy:
1) realizacja zadań ochrony przeciwpożarowej w zakresie zabezpieczeń zgodnie
z obowiązującymi przepisami,
2) opracowanie planów poprawy stanu bezpieczeństwa ppoż. oraz czuwanie nad
ich realizacją,
3) udział w komisjach odbioru obiektów, ich części lub urządzeń,
4) planowanie potrzeb wyposażenia obiektów w sprzęt i urządzenia pożarnicze,
5) kontrola i konserwacja podręcznego sprzętu gaśniczego,
19
6) prowadzenie dokumentów dotyczących zabezpieczenia przeciwpożarowego obiektów,
7) opracowanie i aktualizacja instruktażu bezpieczeństwa pożarowego,
8) prowadzenie okresowych, doraźnych kontroli stanu ochrony przeciwpożarowej,
w obiektach i przedkładanie stosownych wniosków w razie stwierdzenia
nieprawidłowości,
9) współdziałanie z właściwymi terenowo jednostkami organizacyjnymi Państwowej
Straży Pożarnej,
§ 30
Kapelani
Kapelani świadczą posługę duszpasterską pacjentom Zakładu.
§ 31
Inspektor Ochrony Radiologicznej
1. Inspektor Ochrony Radiologicznej jest odpowiedzialny za wewnętrzny nadzór
nad przestrzeganiem wymagań bezpieczeństwa jądrowego i ochrony radiologicznej.
2. Do zakresu obowiązków Inspektora Ochrony Radiologicznej należy nadzór
nad przestrzeganiem przez Zakład warunków zezwolenia na wykonywanie działalności
związanej z narażeniem, w tym:
1) opiniowanie zakładowych przepisów związanych ze stosowaniem substancji
promieniotwórczych i ochroną przed promieniowaniem, tj. regulaminu pracy
ze źródłami promieniowania i technologicznej instrukcji pracy,
2) nadzorowanie:
a) prac ze źródłami promieniowania,
b) konserwacji aparatury izotopowej,
c) kontroli szczelności zamkniętych źródeł promieniowania,
3) sprawdzanie kwalifikacji w zakresie ochrony przed promieniowaniem osób pracujących
ze źródłami promieniowania,
4) sprawdzanie działania aparatury dozymetrycznej i aktualności kart kalibracyjnych,
5) kontrola prawidłowego oznakowania miejsc pracy ze źródłami promieniowania,
6) prowadzenie (nadzorowanie) ewidencji:
a) otrzymywanych przez pracowników dawek promieniowania,
b) źródeł promieniowania,
c) konserwacji i napraw aparatury izotopowej i dozymetrycznej,
d) osób przeszkolonych w zakresie ochrony przed promieniowaniem i osób
uprawnionych do pracy ze źródłami promieniowania,
e) wyników kontroli dozymetrycznych,
7) przekazywanie do Departamentu Nadzoru Zastosowań Promieniowania Jonizującego
PAA wykazów posiadanych przez Zakład zamkniętych źródeł promieniowania,
8) posiadanie zbioru aktualnych przepisów państwowych, resortowych i zakładowych
dotyczących stosowania źródeł promieniowania oraz posiadanie planu sytuacyjnego
Zakładu z zaznaczeniem miejsc, gdzie znajdują się źródła promieniotwórcze,
9) sprawdzanie warunków pracy ze źródłami promieniowania i meldowanie Dyrektorowi
Zakładu o stwierdzonych brakach i niedociągnięciach oraz przygotowywanie zleceń,
celem usunięcia tych braków i niedociągnięć.
10) wstrzymanie prac ze źródłami promieniowania, gdy naruszone są warunki zezwolenia
oraz inne podstawowe przepisy z zakresu ochrony przed promieniowaniem
i powiadomienie o tym Głównego Inspektora Dozoru Jądrowego,
20
11) wnioskowanie o zakup aparatury dozymetrycznej i sprzętu ochronnego potrzebnego
w Zakładzie,
12) powiadamianie
Dyrektora
Zakładu,
Departamentu
Nadzoru
Zastosowań
Promieniowania Jonizującego PAA, państwowego inspektora sanitarnego o każdym
wypadku radiacyjnym,
13) zabezpieczenie miejsca wypadku radiacyjnego, a w przypadku upoważnienia
przez Dyrektora Zakładu, kierowanie akcją awaryjną do czasu przybycia
specjalistycznej ekipy Centrum do Spraw Zdarzeń Radiacyjnych Państwowej Agencji
Atomistyki,
14) przeprowadzanie kontrolnych pomiarów dozymetrycznych w miejscach pracy
ze źródłami promieniowania,
15) ustalanie dla poszczególnych stanowisk pracy ze źródłami promieniowania
szczegółowego wykazu środków ochrony osobistej, aparatury dozymetrycznej
i wyposażenia służącego do ochrony środowiska pracy,
16) prowadzenie ewidencji posiadanych zezwoleń na prowadzenie prac ze źródłami
promieniowania jonizującego oraz aneksów do zezwoleń,
17) pilnowanie realizacji wymagań i warunków określonych w wyżej wymienionych
zezwoleniach,
18) udział w kontrolach przeprowadzanych w Zakładzie przez inspektorów dozoru
jądrowego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 listopada 2000 r. Prawo atomowe
(Dz. U. z 2012 r. poz. 264 j. t.),
19) realizacja zaleceń pokontrolnych wydanych przez inspektorów dozoru jądrowego,
20) zgłaszanie Dyrektorowi Zakładu wszelkich dostrzeżonych nieprawidłowości
i kontrolowanie ich usunięcia,
§ 32
Główny Specjalista–Audytor Wewnętrzny
1. Do zadań Głównego Specjalisty - Audytora Wewnętrznego należy:
1) wspieranie Dyrektora Zakładu w realizacji celów i zadań poprzez systematyczną ocenę
kontroli zarządczej w zakresie adekwatności, efektywności i skuteczności,
2) realizacja zadań zapewniających oraz czynności doradczych,
2. Czynności dokonywane w ramach zadań audytu wewnętrznego w szczególności obejmują:
1) konsultowanie z Dyrektorem Zakładu zasad, programów i działań audytu
wewnętrznego,
2) spotykanie się z kierownictwem Zakładu na wszystkich szczeblach zarządzania zależnie
od potrzeb, celem omówienia planów i wyników audytu oraz przedstawienia zaleceń,
3) opracowywanie na podstawie wyników analizy ryzyka rocznego planu audytu
wewnętrznego, w porozumieniu z kierownikiem jednostki,
4) uwzględnianie w procesie analizy ryzyka do planu audytu na rok następny uwag
Dyrektora Zakładu, wytycznych Ministra Spraw Wewnętrznych, także w zakresie
kontroli zarządczej oraz priorytetów audytu wyznaczonych przez Komitet Audytu
w Ministerstwie Spraw Wewnętrznych,
5) przeprowadzanie czynności audytowych zgodnie z zasadami i trybem przewidzianym w
przepisach prawnych, powszechnie uznawanymi standardami oraz metodyką przyjętą w
Zakładzie,
6) ustalanie stanu faktycznego, poprzez :
a) określanie oraz analizę przyczyn uchybień oraz skutków i ryzyk z nich
wynikających,
21
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
b) dokonywanie oceny systemu kontroli zarządczej w oparciu o wydane standardy
kontroli zarządczej dla sektora finansów publicznych,
c) dokonywanie oceny w zakresie poprawności i zgodności zapisów w księgach
rachunkowych z dowodami księgowymi, badanie dowodów księgowych,
d) dokonywanie oceny systemu gromadzenia środków publicznych i dysponowania
nimi oraz gospodarowanie mieniem,
e) dokonywanie oceny efektywności i gospodarności zarządzania finansowego,
przedstawianie zaleceń w sprawie usunięcia uchybień lub wprowadzenia usprawnień,
dokumentowanie wszystkich czynności i zdarzeń, które mają istotne znaczenie dla
ustaleń audytu wewnętrznego,
sporządzanie sprawozdania z przeprowadzonego audytu wewnętrznego,
wykonywanie czynności sprawdzających oraz monitoring wdrożenia wydanych zaleceń
audytowych,
prowadzenie stałych i bieżących akt audytu wewnętrznego.
sporządzanie sprawozdań z wykonania planu audytu za dany rok,
współpraca z komórką audytu wewnętrznego w Ministerstwie Spraw Wewnętrznych
oraz innymi instytucjami kontrolnymi.
bieżące monitorowanie stanu prawnego w zakresie wykonywanych obowiązków.
§ 33
Specjalista ds. Obronnych
Do zadań Specjalisty ds. Obronnych, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, należy:
1) aktualizowanie Regulaminu Organizacyjnego na czas wojny oraz katastrofy
wewnętrznej i zewnętrznej,
2) prowadzenie dla Zakładu, we współpracy z Inspektorem ds. Przeciwpożarowych,
ćwiczebnych symulacji i ewakuacji na wypadek zdarzeń masowych i katastrof, zgodnie
z obowiązującymi przepisami,
3) opracowywanie dokumentów planów militaryzacji Zakładu,
4) aktualizowanie dokumentacji związanej z podwyższeniem gotowości obronnej Zakładu,
5) współdziałanie z organami samorządowymi oraz administracji wojskowej i rządowej,
6) opracowywanie dokumentów planu mobilizacyjnego rozwinięcia Zakładu, w tym:
a) planowanie i uzupełnianie obsady stanowisk w Zakładzie,
b) planowanie wyposażenia jednostek służby zdrowia w sprzęt medyczno-sanitarny,
transportowy, gospodarczy i inny,
c) zgłaszanie potrzeb na środki transportowe,
7) współdziałanie z odpowiednimi komórkami Komend Policji w zakresie spraw
obronnych,
8) przygotowywanie materiałów i prowadzenie szkolenia obronnego dla pracowników
Zakładu.
§ 34
Administrator Bezpieczeństwa Informacji
Do zadań Administratora Bezpieczeństwa Informacji należy:
1) monitorowanie poziomu ochrony: fizycznej, technicznej i osobowej pomieszczeń,
urządzeń oraz systemów informacyjnych Zakładu, w których przetwarzane są dane
osobowe oraz inne dane podlegające ochronie prawnej (z wyłączeniem informacji
chronionych na podstawie ustawy o ochronie informacji niejawnych),
2) kontrola komórek organizacyjnych Zakładu w zakresie przestrzegania obowiązujących
norm prawnych dotyczących ochrony danych osobowych i sensytywnych,
22
3) podejmowanie działań związanych z ujawnionymi incydentami naruszenia ochrony, jak
również działań zmierzających do eliminacji potencjalnych zagrożeń w zakresie
ochrony danych osobowych,
4) opiniowanie projektów wewnętrznych aktów prawnych, instrukcji, zarządzeń
i wdrażanych rozwiązań organizacyjnych, funkcjonalnych i technicznych związanych
z przetwarzaniem danych osobowych w komórkach organizacyjnych Zakładu,
5) szkolenie pracowników Zakładu w zakresie norm prawnych związanych
z przetwarzaniem danych osobowych oraz obowiązujących w tym zakresie regulacji
wewnętrznych,
6) udział – wraz z Kierownikiem Zespołu Informatyków – w realizacji przedsięwzięć
organizacyjnych i technicznych dotyczących eksploatacji systemów informatycznych,
a wynikających z przyjętych zasad i reguł ich ochrony,
7) prowadzenie niezbędnej dokumentacji związanej z eksploatowanymi systemami
przetwarzania danych oraz dotyczących dopuszczenia pracowników Zakładu
do przetwarzania danych osobowych,
§ 35
Pełnomocnik ds. Ochrony Informacji Niejawnych
Zadania Pełnomocnika ds. Ochrony Informacji Niejawnych obejmują:
1) prowadzenie ewidencji dokumentów niejawnych,
2) nadzór i zabezpieczenie pomieszczenia, w którym wytwarzane i przechowywane
są materiały niejawne,
3) prowadzenie postępowań zwykłych sprawdzających do klauzuli poufne,
4) szkolenie osób dopuszczonych do klauzuli zastrzeżone i poufne,
§ 36
Inspektorzy ds. Socjalnych
1. Inspektor ds. Socjalnych (działający na rzecz pracowników) podlega bezpośrednio
Dyrektorowi Zakładu, a do jego obowiązków należy:
1) opracowywanie projektu podziału środków Zakładowego Funduszu Świadczeń
Socjalnych Zakładu,
2) organizowanie różnych form wypoczynku i rekreacji pracowników, takich jak imprezy
kulturalno-oświatowe, wycieczki turystyczne, dokonywanie zakupów biletów do kina,
teatru itp.
3) organizowanie imprez kulturalno-rozrywkowych dla dzieci pracowników,
4) organizowanie – w miarę zgłaszanych potrzeb i istniejących możliwości – opieki
i pomocy socjalnej dla emerytów i rencistów,
5) współpraca z właściwymi instytucjami w zakresie realizacji świadczeń z pomocy
społecznej w koniecznych przypadkach,
6) prowadzenie niezbędnej ewidencji i sprawozdawczości dotyczącej działalności
socjalnej,
2. Inspektor ds. Socjalnych (działający na rzecz pacjentów) podlega bezpośrednio Zastępcy
Dyrektora ds. Pielęgniarstwa, a do jego obowiązków należy udzielanie pomocy pacjentom
Zakładu znajdującym się w trudnej sytuacji życiowej, a w szczególności:
1) pomoc osobom ubiegającym się o orzeczenie stopnia niepełnosprawności,
2) pomoc osobom nieubezpieczonym,
23
3) współpraca z rodzinami pacjentów, lekarzami i personelem Zakładu oraz innymi
placówkami służby zdrowia w przeprowadzaniu wywiadów środowiskowych,
udzielaniu porad i informacji,
4) pozostawanie w stałym kontakcie z ośrodkami pomocy społecznej i centrami pomocy
rodzinie,
5) kompletowanie dokumentów dla pacjentów wymagających zapewnienia opieki
ze strony:
a) domu pomocy społecznej,
b) zakładu opiekuńczo-leczniczego,
c) zakładu opiekuńczo-pielęgnacyjnego,
6) rozpoznawanie, diagnozowanie i ustalanie potrzeb pacjentów wymagających
interwencji socjalnej na terenie Zakładu,
DZIAŁ III. ORGANIZACJA I ZADANIA POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK
LUB KOMÓREK ORGANIZACYJNYCH PRZEDSIĘBIORSTW ZAKŁADU
Rozdział 1. Pion pozamedyczny
§ 37
Dział Marketingu i Promocji Zdrowia
Zadania Działu Marketingu i Promocji Zdrowia obejmują:
1) monitorowanie konkurencji na rynku wraz ze szczególnym analizowaniem zakresu
i poziomu usług świadczonych przez podmioty lecznicze konkurencyjne w regionie,
2) budowanie strategii marketingowej celem promowania świadczeń zdrowotnych
udzielanych przez Zakład,
3) budowanie wizerunku Zakładu jako jednostki posiadającej Certyfikat Akredytacyjny
oraz Zintegrowany System Zarządzania, zgodny z misją „Szpital Przyjazny Pacjentom”,
którego strategią jest dbałość o zdrowie pacjenta i dobro placówki,
4) planowanie i realizacja całości działań promocyjno-reklamowych Zakładu,
5) prowadzenie Public Relations na rzecz Zakładu w ścisłej współpracy z Dyrekcją,
6) prowadzenie ścisłej współpracy ze wszystkimi komórkami organizacyjnymi Zakładu
w celu bieżącego informowania potencjalnego klienta zewnętrznego o nowościach
medycznych realizowanych przez Zakład,
7) opracowywanie materiałów reklamowych Zakładu,
8) uczestnictwo w rankingach i projektach poprawy jakości,
9) współpraca przy realizacji programów profilaktycznych oraz prewencji nowotworów
w województwie warmińsko–mazurskim,
10) współpraca z samorządem lokalnym i władzami administracyjnymi, fundacjami,
stowarzyszeniami, szkołami, zakładami pracy i opieką społeczną w ramach realizacji
programów prewencyjnych oraz profilaktycznych, celem szerzenia oświaty zdrowotnej
i propagowania wiedzy o profilaktyce,
11) współpraca przy zbieraniu danych o zachorowaniach na nowotwory złośliwe,
gromadzenie tych danych oraz ich analiza i interpretacja,
12) pozyskiwanie i nadzór nad realizacją programów pochodzących z funduszy unijnych,
13) opracowywanie, wdrażanie, rozwój, nadzorowanie oraz kontrola Zintegrowanego
Systemu Zarządzania,
24
§ 38
Dział Kontraktowania i Rozliczeń
Do zadań Działu Kontraktowania i Rozliczeń należy:
1) kontraktowanie, zawieranie umów na świadczenia opieki zdrowotnej z NFZ i innymi
podmiotami zewnętrznymi,
2) przekazywanie informacji o zawartych umowach, warunkach ich realizacji
oraz udzielania świadczeń komórkom realizującym umowy,
3) rozliczanie umów zawartych z NFZ,
4) prowadzenie wymaganej umowami sprawozdawczości,
5) aktualizacja danych o strukturze organizacyjnej, personelu realizującym świadczenia
medyczne i potencjale wykonawczym w systemie informatycznym NFZ,
6) analiza realizacji kontraktów na potrzeby Dyrekcji, realizatorów usług i Działu
Finansowego,
7) sporządzanie ofert na świadczenia medyczne i pozyskiwanie środków z Ministerstwa
Zdrowia, Urzędu Miasta, Zakładu Ubezpieczeń Społecznych i innych dysponentów
środków na opiekę zdrowotną,
8) zawieranie umów sprzedaży z podmiotami zewnętrznymi na świadczenia medyczne,
badania diagnostyczne, zabiegi fizjoterapeutyczne, konsultacje lekarskie, szczepienia,
świadczenia medycyny pracy i wykonywane przez Wojewódzką Komisję Lekarską,
9) prowadzenie korespondencji z jednostkami zewnętrznymi,
10) rozliczanie umów sprzedaży oraz drukowanie załączników pod rachunki,
11) podział przychodów z zafakturowanych świadczeń wg ośrodków kosztów,
12) prowadzenie ewidencji umów zawartych ze zleceniodawcami: sporządzanie wydruków
aktualnej listy zleceniodawców w celu dostarczenia pracowniom diagnostycznym,
uzgadnianie warunków umów z jednostkami zlecającymi badania, przygotowanie i
wysyłanie umów do świadczeniodawców,
13) zawieranie umów na usługi medyczne wymagane przez umowy z NFZ, których nie
świadczy Zakład (podwykonawcy),
14) uformalnianie rachunków i podział obciążeń według ośrodków kosztów,
15) rejestrowanie wykonanych świadczeń z zakresu lecznictwa zamkniętego, lecznictwa
otwartego, badań diagnostycznych, Medycyny Pracy, Wojewódzkiej Komisji
Lekarskiej oraz ewidencja deklaracji lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej,
16) aktualizowanie baz danych systemów informatycznych niezbędnych do ewidencji
i rozliczania świadczeń,
17) przygotowywanie sprawozdań na potrzeby jednostek zewnętrznych i Dyrekcji,
§ 39
Sekcja Organizacyjno-Prawna
W Sekcji Organizacyjno-Prawnej wykonywane są następujące zadania:
1) obsługa organizacyjno-prawna Zakładu, w szczególności w zakresie tworzenia
i stosowania przepisów prawa obowiązujących w Zakładzie we współpracy
z Radcą Prawnym/Kancelarią Prawną:
a) bieżące monitorowanie aktualnego oraz proponowanego stanu prawnego w zakresie
działalności Zakładu;
b) przygotowywanie i opiniowanie zgodności z prawem przepisów wewnętrznych,
c) opiniowanie umów i kontraktów zawieranych przez Zakład,
d) nadzór i aktualizacje regulaminów i instrukcji obowiązujących w Zakładzie,
25
2)
3)
4)
5)
e) udzielanie opinii, porad oraz wyjaśnień w zakresie stosowania prawa komórkom
organizacyjnym,
f) prowadzenie rejestrów oraz sporządzanie analiz wymaganych w innych przepisach
wewnętrznych,
g) zastępstwa prawne i procesowe przed sądami i urzędami w postępowaniach,
w których stroną jest Zakład,
prowadzenie wszelkiej dokumentacji związanej z działaniem oraz obsługą posiedzeń
Rady Społecznej, a w szczególności:
a) przygotowywanie projektów uchwał,
b) prowadzenie rejestru uchwał Rady Społecznej,
c) koordynacja wszelkich działań związanych z posiedzeniami Rady Społecznej,
obsługa kancelaryjna Zakładu oraz koordynacja i nadzorowanie pracy sekretariatów
Dyrektora i jego Zastępców,
współpraca z Pełnomocnikiem ds. Pacjenta w zakresie udzielania pisemnych
odpowiedzi na skargi i wnioski pacjentów,
nadzór nad pracą Archiwum.
§ 40
Archiwum
W Archiwum, zgodnie z obowiązującymi przepisami:
1) gromadzi się, przechowuje i zabezpiecza materiały archiwalne,
2) prowadzi się rejestr archiwalny,
3) wydaje się uwierzytelnione odpisy, wypisy i wyciągi z przechowywanych materiałów,
a także wydaje się zaświadczenia na podstawie przechowywanych materiałów,
4) nadzoruje prawidłowość przechowywania materiałów archiwalnych w archiwach
wewnętrznych Oddziałów Chemioterapii i Radioterapii,
§ 41
Dział Spraw Personalnych
W Dziale Spraw Personalnych wykonywane są następujące zadania:
1) Sporządzanie, prowadzenie i nadzór wymaganej przepisami dokumentacji kadrowopłacowej:
a) akta osobowe,
b) ewidencje osób zatrudnionych,
c) ewidencja pracowników zwolnionych,
d) ewidencje czasu pracy,
e) pisma dotyczące: ruchu kadrowego, zmian wynagrodzeń, przeszeregowań,
f) dokumentacja związana z czasową niezdolnością do pracy,
g) zaświadczenia o zatrudnieniu i wynagrodzeniu,
h) skierowania na badania profilaktyczne i sanitarno-epidemiologiczne,
i) naliczanie wynagrodzeń i innych świadczeń pieniężnych,
j) przelewy (indywidualne konta pracownicze, wszelkie potracenia wynikające z list
płac),
k) opracowywanie sprawozdań z zakresu działania,
l) druki ZUS dla przyjmowanych i zwalnianych pracowników oraz dokumentacja
rozliczeniowa,
m) roczne rozliczenia wynagrodzeń pracowników,
n) roczne rozliczenie podatku – PIT-4,
26
2) współdziałanie z organami administracji państwowej i samorządowej oraz innymi
urzędami,
3) techniczna obsługa konkursów na stanowiska kierownicze,
4) prowadzenie spraw związanych z wykorzystaniem funduszu socjalnego,
5) prowadzenie spraw zatrudnienia stażystów i rezydentów we współpracy z Ministrem
Zdrowia,
6) przygotowywanie i gromadzenie dokumentacji pracowniczej przy przechodzeniu na
emeryturę lub rentę,
7) przygotowywanie i gromadzenie dokumentacji dotyczącej zawierania umów
cywilnoprawnych oraz sporządzanie i nadzór nad zawieraniem tych umów,
8) przygotowywanie planów urlopów,
9) przygotowywanie planów szkoleń,
10) przeprowadzanie szkoleń wewnętrznych z zakresu prawa pracy,
11) obsługa systemu elektronicznej ewidencji obecności,
12) rozliczanie stanu zatrudnienia w osobach, etatach i średniego zatrudnienia,
13) przygotowywanie pism dotyczących kar porządkowych,
14) przygotowywanie wniosków o odznaczenia dla pracowników,
15) stała współpraca z kadrą kierowniczą i stanowiskami samodzielnymi,
16) monitorowanie procesu zarządzanie zasobami ludzkimi,
17) współpraca z Działem Finansowym w zakresie uzgadniania kont księgowych
dotyczących spraw pracowniczych,
19) opracowywanie projektu regulaminu pracy
§ 42
Dział Statystyki, Dokumentacji Medycznej i Rachunek Kosztów Leczenia
Do zadań Działu Statystyki, Dokumentacji Medycznej i Rachunku Kosztów Leczenia należy:
1) prowadzenie ewidencji ruchu chorych z oddziałów szpitalnych stacjonarnych, pobytu
dziennego i ambulatoryjnego,
2) opracowywanie sprawozdawczych raportów statystycznych zgodnie z obowiązującymi
przepisami, kierowanych do instytucji nadrzędnych i współpracujących z Zakładem,
3) wyliczanie i aktualizowanie kosztów jednostkowych procedur medycznych,
4) opracowywanie comiesięcznego raportu ilościowo-wartościowego z pracy
wydzielonych ośrodków kosztów zadaniowych medycznych na podstawie otrzymanych
sprawozdań z ośrodków kosztów i pakietów danych z systemów informatycznych,
5) prowadzenie Katalogu Dokumentacji Medycznej,
6) współuczestniczenie w opracowywaniu i aktualizowaniu standardów prowadzenia
dokumentacji medycznej i wzorów druków dokumentacji medycznej,
7) współpraca z Zespołem Informatyków w zakresie eksploatacji i modyfikacji
dokumentów medycznych zawartych w zasobach systemów informatycznych
medycznych i Zintegrowanego Systemu Zarządzania,
8) współuczestniczenie w kontrolach bieżących i okresowych z zakresu formalnego
prowadzenia dokumentacji medycznej, opracowywanie raportów pokontrolnych,
9) współpraca z Działem Kontraktowania i Rozliczeń, Działem Finansowym i ośrodkami
kosztów w zakresie ustalania rodzajów i ilości wykonywanych procedur medycznych
oraz metodologii rozliczania ośrodków,
10) współudział w opracowywaniu
kluczy podziałowych do rozliczania kosztów
pośrednich,
11) opracowywanie danych statystycznych na potrzeby komórek organizacyjnych Zakładu,
27
§ 43
Sekcja Zamówień Publicznych
Do zadań Sekcji Zamówień Publicznych należy w szczególności wykonywanie zadań
związanych z zamówieniami publicznymi w zakresie usług, dostaw oraz robót budowlanych
przy zachowaniu zasad i trybu udzielania zamówień publicznych zgodnie z obowiązującymi
przepisami, a w szczególności:
1) organizowanie zadań związanych z udzielaniem zamówień publicznych,
2) przygotowanie i prowadzenie wymaganej dokumentacji,
3) udział w komisjach przetargowych,
4) rozpatrywanie odwołań,
§ 44
Dział Finansowy
Zadania Działu Finansowego w zakresie działalności finansowo-księgowej obejmują:
1) opracowanie planu finansowego Zakładu,
2) racjonalne gospodarowanie środkami finansowymi przeznaczonymi na wykonywanie
zadań wynikających z planu finansowego,
3) koordynację problematyki finansowo-ekonomicznej komórek organizacyjnych,
4) prowadzenie rachunków bankowych i obsługa kasowa,
5) organizowanie i sprawowanie wewnętrznej kontroli finansowej,
6) prowadzenie ewidencji księgowych,
7) regulowanie zobowiązań i windykacja należności,
8) dokonywanie rozrachunków z budżetem z tytułu podatków i opłat,
9) sprawdzanie dowodów księgowych pod względem formalno-rachunkowym,
10) ewidencję i rozliczenie spraw związanych z inwentaryzacją,
11) prowadzenie rozliczeń z kontrahentami i uzgadnianie sald,
12) prowadzenie rozliczeń w zakresie ZFŚS,
13) przechowywanie i zabezpieczenie ksiąg i dowodów księgowych oraz przestrzeganie
właściwego obiegu dokumentów finansowych zgodnie z obowiązującą instrukcją,
14) sporządzanie sprawozdawczości rocznej zgodnie z ustawą o rachunkowości,
15) sporządzanie meldunków kwartalnych i sprawozdań rocznych dotyczących działalności
finansowej do organu założycielskiego,
16) sporządzanie kwartalnych raportów z realizacji planu finansowego,
17) prowadzenie ewidencji oraz rozliczanie amortyzacji środków trwałych,
niskowartościowych środków trwałych oraz wartości niematerialnych i prawnych.
18) w zakresie przychodów i kosztów leczenia:
a) prowadzenie rejestrów sprzedaży,
b) wystawianie faktur dla poszczególnych odbiorców usług medycznych na podstawie
danych otrzymanych od działów merytorycznych,
c) rozliczanie kosztów w układzie rodzajowym i kalkulacyjnym,
d) analiza i prezentacja analizy ekonomicznej i tematycznych analiz ze szczególnym
uwzględnieniem kształtowania się kosztów i przychodów według miejsc
ich powstania.
28
§ 45
Sekcja Eksploatacji i Inwestycji
Do zadań Sekcji Eksploatacji i Inwestycji należy:
1) ustalanie aktualnych i perspektywicznych potrzeb w zakresie wieloletnich inwestycji
oraz ich zgłaszanie do Departamentu Zdrowia MSW w formie planów rocznych,
2) opracowywanie dokumentów niezbędnych do uruchomienia finansowania inwestycji
i uzyskania zgody Departamentu Zdrowia MSW,
3) przedkładanie do zatwierdzenia w Departamencie Zdrowia MSW programów
inwestycyjnych wraz z kompletem dokumentów prawnych,
4) dopełnienie formalności prawnych związanych z uzyskaniem decyzji lokalizacyjnych,
pozwoleń na budowę,
5) zgłaszanie konieczności organizowania i branie udziału w przetargach na prace
projektowe, wykonawstwo robót i ich rozliczanie na podstawie zawartych umów,
6) przekazywanie wykonawcom robót placu budowy wraz z niezbędnymi dokumentami
prawnymi oraz dokumentacją techniczną,
7) stałe zabezpieczanie interesów inwestora w trakcie realizacji inwestycji,
8) sprawdzanie i merytoryczne zatwierdzanie dokumentów związanych z finansowaniem
inwestycji i remontów,
9) przekazywanie zakończonych inwestycji do użytkowania,
10) sprawdzanie ksiąg obmiaru i kosztorysów powykonawczych ze stanem faktycznym,
11) sporządzanie rocznych planów finansowych oraz harmonogramu prac budowlanych
w zakresie bieżącej konserwacji i remontów obiektów budowlanych na podstawie
protokółów z okresowych kontroli dotyczących stanu technicznego budynków,
12) sporządzanie kosztorysów inwestorskich na prace remontowe,
13) nadzór nad okresowymi kontrolami sprawdzającymi stan techniczny budynków,
14) prowadzenie dla każdego budynku oraz obiektu budowlanego niebędącego budynkiem,
książki obiektu budowlanego, stanowiącej dokument przeznaczony do zapisów
dotyczących przeprowadzanych badań i kontroli stanu technicznego, remontów i
przebudowy, w okresie użytkowania obiektu budowlanego zgodnie z ustawą z dnia 7
lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. z 2010 r. Nr 243 poz.1623 j.t. ze zm.),
15) utrzymanie obiektu w ruchu i właściwym stanie technicznym,
16) zabezpieczenie prawidłowego funkcjonowania:
a) ujęcia wody,
b) hydroforni ze stacją uzdatniania wody, kanalizacji,
c) wymiennikowni cw (co),
d) kotłowni gazowo-olejowej i pary technologicznej,
e) rozdzielni gazu ziemnego,
f) gazów medycznych ze zbiornikiem ciekłego tlenu,
g) stacji transformatorowej,
h) agregatów prądotwórczych,
i) klimatyzacji i wentylacji,
j) wind osobowych i towarowych,
k) centrali telefonicznej,
l) ochrony obiektu, bram wjazdowych, monitoringu wizyjnego,
m) transportu,
29
17) nadzór nad zabezpieczeniem prawidłowego gospodarowania:
a) odpadami komunalnymi,
b) odpadami medycznymi,
c) energią elektryczną,
d) energią cieplną,
e) wodą i ściekami,
18) zabezpieczenie utrzymania w czystości ulic, placów, dróg, schodów przy Zakładzie,
pojemników i pomieszczeń z odpadami, utrzymanie zieleni,
19) nadzór nad serwisami, bieżącym zaopatrzeniem technicznym, zleceniami napraw
sprzętu technicznego oraz medycznego,
20) nadzór nad utrzymaniem budynków, pomieszczeń,
21) nadzór nad prowadzeniem rejestru umów na dzierżawione powierzchnie, naliczaniem
czynszów i wystawianiem faktur, rozliczaniem faktur za świadczone usługi,
§ 46
Sekcja Zaopatrzenia i Gospodarki Materiałowej
1. Sekcja Zaopatrzenia i Gospodarki Materiałowej odpowiada za zgodne z przepisami
prowadzenie zaopatrzenia i magazynowania oraz za celowe i racjonalne gospodarowanie
środkami materiałowymi i finansowymi w ww. zakresie.
2. Do zadań Sekcji Zaopatrzenia i Gospodarki Materiałowej należy w szczególności:
1) organizowanie zaopatrzenia materiałowego w ramach przydzielonych środków
finansowych,
2) udział w pracach komisji przetargowych,
3) sporządzania zamówień i zestawień dla Sekcji Zamówień Publicznych,
4) kontrola merytoryczna rachunków i innych dokumentów finansowych otrzymanych
od dostawców,
5) terminowe przekazywanie dokumentów finansowych dotyczących zaopatrzenia
do Działu Finansowego,
6) prowadzenie pracy magazynu centralnego,
7) prowadzenie ewidencji ilościowo-wartościowej magazynu,
8) sporządzanie magazynowych dowodów przyjęcia i wydania,
9) organizowanie wybrakowania w wyposażeniu i środkach trwałych,
10) prowadzenie kartotek należnej odzieży roboczej i sprzętu ochrony osobistej,
11) planowanie i dokonywanie zakupów odzieży ochronnej, sprzętu ochrony osobistej
oraz środków do utrzymania higieny,
12) sporządzanie wymaganej sprawozdawczości,
13) kontrolowanie zgodności zawartych umów z realizowanymi zamówieniami (pod kątem
asortymentu i ceny),
§ 47
Zespół Informatyków
Do zadań Zespołu Informatyków należy:
1) planowanie, opiniowanie, koordynowanie i realizowanie zadań związanych
z eksploatacją użytkowanych w Zakładzie systemów informatycznych,
2) realizacja czynności związanych z prowadzeniem dokumentacji administratora
i technicznej eksploatowanych systemów,
30
3) nadawanie, zgodnie z przyjętymi procedurami, uprawnień użytkownikom
eksploatowanych systemów,
4) bieżąca współpraca z Administratorem Bezpieczeństwa Informacji w zakresie
monitorowania, zgodnie z przyjętymi procedurami, poziomu bezpieczeństwa
eksploatowanych systemów,
5) realizacja czynności naprawczych i dokumentowanie przypadków związanych
z incydentami bezpieczeństwa dotyczących naruszenia zasad ochrony danych
osobowych przetwarzanych w eksploatowanych systemach informatycznych,
6) zapewnienie sprawnego, niezaburzonego funkcjonowania eksploatowanych systemów
informatycznych, związanej z nimi infrastruktury technicznej oraz informatycznego
wyposażenia skomputeryzowanych stanowisk roboczych,
7) współuczestniczenie w wypracowaniu i wdrażaniu strategii działań zmierzających
do rozwoju i optymalizacji użytkowanych procesów przetwarzania danych,
8) inspirowanie, opiniowanie, wnioskowanie i współdziałanie z innymi komórkami
organizacyjnymi Zakładu w zakresie wdrażania nowych rozwiązań organizacyjnotechnicznych z wykorzystaniem środków technicznych i infrastruktury znajdującej się
w kompetencjach Zespołu Informatyków,
9) prowadzenie, zgodnie z przyjętymi procedurami, czynności technicznych związanych
z eksploatacją posiadanych systemów informatycznych, w szczególności aktualizacje
systemów, tworzenie i odtwarzanie z kopii bezpieczeństwa i opracowywanie
harmonogramów tych czynności,
10) prowadzenie, aktualizacja i brakowanie wymaganej dokumentacji technicznej
i użytkowej w zakresie kompetencji Zespołu Informatyków,
11) monitorowanie stanu eksploatowanych systemów informatycznych, ujawnianie,
dokumentowanie i usuwanie stwierdzanych stanów awaryjnych, dysfunkcji systemów,
a w przypadku ujawniania zdarzeń związanych z naruszeniem ich ochronypodejmowanie, zgodnie z przyjętymi procedurami, działań w niezbędnym zakresie,
12) nadawanie, zgodnie z przyjętymi procedurami, uprawnień i haseł dostępu
do eksploatowanych systemów informatycznych oraz prowadzenie w tym zakresie
wymaganych rejestrów manualnych i elektronicznych,
13) udział w realizowanych w Zakładzie procesach wdrażania nowych systemów
informatycznych oraz prowadzenie szkoleń w tym zakresie dla użytkowników
końcowych,
14) bezpośrednie wsparcie dla użytkowników eksploatowanych w Zakładzie systemów
informatycznych w zakresie konsultacji, usuwania stwierdzanych stanów awaryjnych,
dysfunkcji systemów,
15) wspólnie z Administratorem Bezpieczeństwa Informacji prowadzenie bezpośredniego
i pośredniego monitoringu przestrzegania zasad bezpieczeństwa użytkowania
eksploatowanych w Zakładzie systemów informatycznych,
16) prowadzenie czynności związanych z przechowywaniem nośników elektronicznych
(kopii zapasowych i bezpieczeństwa) posiadanych zasobów i współdziałanie w tym
zakresie z archiwum szpitalnym,
17) współdziałanie z podmiotami zewnętrznymi w zakresie realizacji umów z Zakładem
w zakresie kompetencji Zespołu Informatyków,
31
§ 48
Sekcja Żywnościowa
Do zadań Sekcji Żywnościowej należy:
1) planowanie i ustalanie potrzeb finansowych i materiałowych dla prawidłowego
funkcjonowania gospodarki żywnościowej,
2) organizowanie zaopatrzenia w artykuły żywnościowe,
3) należyte prowadzenie gospodarki magazynowej,
4) zapewnienie pacjentom i pracownikom wyżywienia odpowiedniej jakości,
5) zapewnienie posiłków dietetycznych, zgodnych z zaleceniami lekarskimi,
6) prowadzenie ewidencji i dokumentacji zgodnie z obowiązującymi przepisami,
7) kontrola jakości produktów żywnościowych przeznaczonych do sporządzania posiłków,
8) dokonywanie klasyfikacji, inwentaryzacji i stwierdzanie wybrakowania sprzętu
i wyposażenia,
§ 49
Pralnia
Zadaniem Pralni jest świadczenie usług pralniczych, a szczególności: przyjmowanie
i wydawanie bielizny z magazynu pralni, transportowanie i przechowywanie jej
w odpowiednich warunkach oraz zapewnienie, że bielizna będzie spełniała wszelkie
wymagania estetyczne i higieniczne.
§ 50
Dział Higieny Szpitalnej
Zadaniem Działu Higieny Szpitalnej jest kompleksowe utrzymanie higieny i czystości
w obiektach Zakładu.
§ 51
Centralna Sterylizatornia
Centralna Sterylizatornia zajmuje się przygotowaniem materiału sterylnego na potrzeby
Zakładu.
§ 52
Apteka Ogólnodostępna
1. Apteka Ogólnodostępna Typu A, działająca na podstawie zezwolenia Inspektora Nadzoru
Farmaceutycznego w Olsztynie, zaopatruje pacjentów w leki, środki spożywcze
specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne.
2. Leki wydawane są na podstawie recepty lekarskiej i sprzedaży odręcznej.
3. Apteka wykonuje leki recepturowe.
§ 53
Biuro Badań Klinicznych
1. Do zadań Biura Badań Klinicznych należy:
1) przygotowanie i rozliczanie umów na badania kliniczne,
2) prowadzenie sprawozdawczości z zakresu swojej działalności,
3) koordynacja logistyki i nadzór nad badaniami klinicznymi,
4) przygotowanie i monitorowanie wskaźników badań klinicznych
odpowiednich narzędzi przy współpracy z Zespołem Badawczym,
5) przygotowanie informacji dla jednostek współpracujących,
6) koordynacja zleconych czynności,
za
pomocą
32
7) koordynacja i nadzór przebiegu zawarcia umowy wraz z Zespołem ds. Oceny
i Monitoringu Badania Klinicznego,
8) administrowanie, przy współpracy z Apteką Szpitalną, produktami leczniczymi
związanymi z badaniami klinicznymi,
9) prowadzenie, gromadzenie i przechowywanie dokumentacji sponsora, głównego
badacza oraz dokumentacji źródłowej, stanowiącej własność ośrodka, w trakcie trwania
badań klinicznych.
2. Szczegółową procedurę zawierania i wykonywania umów o przeprowadzenie badania
klinicznego w Zakładzie reguluje zarządzenie Dyrektora.
§ 54
Warmińsko-Mazurski Rejestr Nowotworów
1. Warmińsko-Mazurski Rejestr Nowotworów zajmuje się zbieraniem danych
o zachorowaniach na nowotwory złośliwe, gromadzeniem tych danych, ich analizowaniem
i interpretowaniem. Populacyjny rejestr nowotworów złośliwych gromadzi dane
o zachorowaniach z określonego obszaru, o populacji dokładnie określonej co do jej
struktury i wielkości.
2. Zadania Warmińsko-Mazurskiego Rejestru Nowotworów:
1) bieżące gromadzenie danych o zachorowaniach na nowotwory w określonej populacji
oraz ich analiza i interpretacja, stworzenie jednorodnego i porównywalnego w skali
międzynarodowej zbioru danych o nowotworach złośliwych,
2) ocena efektywności rozpoznawania i leczenia nowotworów złośliwych poprzez analizę
przeżyć,
3) wykrywanie i ocena, na podstawie badań epidemiologicznych i laboratoryjnych
czynników ryzyka nowotworów złośliwych oraz ocena wpływu eliminacji określonych
czynników rakotwórczych ze środowiska na poziomie zachorowań na nowotwory
złośliwe,
4) śledzenie zmian w czasie i przestrzeni występowania nowotworów złośliwych w Polsce,
5) przygotowywanie
podstaw
dla
epidemiologicznych
badań
analitycznych
i formułowania hipotez badawczych.
§ 55
Wojewódzki Ośrodek Koordynujący Populacyjne Programy Wczesnego Wykrywania
Raka Piersi oraz Profilaktyki i Wczesnego Wykrywania Raka Szyjki Macicy
1. Wojewódzki Ośrodek Koordynujący Populacyjne Programy Wczesnego Wykrywania
Raka Piersi oraz Profilaktyki i Wczesnego Wykrywania Raka Szyjki Macicy (WOK)
zajmuje się realizacją programów zdrowotnych:
1) Populacyjny program wczesnego wykrywania raka piersi oraz
2) Populacyjny program profilaktyki i wczesnego wykrywania raka szyjki macicy,
jako zadań z zakresu „Narodowego programu zwalczania chorób nowotworowych”.
2. W ramach funkcjonowania programów zdrowotnych w województwie warmińskomazurskim, WOK odpowiedzialny jest za:
1) koordynację, monitorowanie i sprawowanie nadzoru nad realizacją populacyjnego
programu wczesnego wykrywania raka piersi oraz populacyjnego programu profilaktyki
i wczesnego wykrywania raka szyjki macicy,
2) współpracę z Narodowym Funduszem Zdrowia w zakresie realizacji ww. programów,
3) prowadzenie działań na rzecz wysokiej zgłaszalności kobiet na badania
mammograficzne i cytologiczne z ww. programu,
33
4) organizowanie wysyłki imiennych zaproszeń do kobiet na badania cytologiczne
i mammograficzne z ww. programu,
5) monitorowanie kobiet z nieprawidłowym wynikiem badania,
6) kontrolę jakości badań skryningowych w ramach Populacyjnego programu profilaktyki
i wczesnego wykrywania raka szyjki macicy oraz Populacyjnego programu wczesnego
wykrywania raka piersi,
7) konsultacje merytoryczne dla realizatorów programów,
8) współpracę z samorządem lokalnym i władzami administracyjnymi celem
upowszechnienia wiedzy na temat czynników ryzyka rozwoju raka szyjki macicy i raka
piersi oraz konieczności okresowej kontroli cytologicznej i mammograficznej,
9) współpracę z zakładami pracy, celem wdrożenia i realizacji okresowych badań
profilaktycznych dla kobiet;
10) współpracę w realizacji programów z opieką społeczną, organizacjami pozarządowymi,
związkami wyznaniowymi, placówkami oświatowymi, celem szerzenia oświaty
zdrowotnej i propagowanie wiedzy o profilaktyce raka szyjki macicy i raka piersi,
11) opracowanie kwartalnych oraz rocznych sprawozdań z prowadzonych działań
dla Ministerstwa Zdrowia,
12) współpracę z mediami lokalnymi w kwestii działań informacyjno-edukacyjnych
podejmowanych w programach.
Rozdział 2. Przedsiębiorstwo Szpital
§ 56
Izba Przyjęć
Zadania Izby Przyjęć:
1) planowe przyjęcia chorych do Szpitala,
2) prowadzenie obowiązującej dokumentacji Izby Przyjęć,
3) zakładanie historii choroby,
4) weryfikacja uprawnień pacjenta do bezpłatnych świadczeń zdrowotnych,
5) transport pacjentów na poszczególne oddziały szpitalne,
6) prowadzenie księgi oczekujących pacjentów na oddziały szpitalne,
7) bieżące prowadzenie Raportu dobowego: kategoryzacji pacjentów i personelu
medycznego,
8) wypisy pacjentów ze szpitala w systemie informatycznym,
9) prowadzenie Punktu Informacyjnego Szpitala, który udziela pacjentom pomocy
i informacji oraz przyjmuje wycinki histopatologiczne i wydaje wyniki badań
histopatologicznych.
§ 57
Kliniczny Szpitalny Oddział Ratunkowy
1. Kliniczny Szpitalny Oddział Ratunkowy udziela całodobowo świadczeń z zakresu
ratownictwa medycznego ofiarom wypadków, katastrof, w przypadku nagłego pogorszenia
stanu zdrowia, stanu zagrożenia życia.
2. W godzinach popołudniowych i nocnych oraz w dni wolne od pracy Kliniczny Szpitalny
Oddział Ratunkowy realizuje zadania Izby Przyjęć.
3. Kliniczny Szpitalny Oddział Ratunkowy realizuje świadczenia medyczne poprzez:
1) diagnostykę stanów nagłych,
2) terapię stanów nagłych,
34
3) stabilizację stanu ogólnego pacjenta,
4) system zapewnienia bezpieczeństwa wewnętrznego Szpitala – Szpitalny Patrol
Resuscytacyjny,
5) realizację specjalnych zadań medycznych dla podmiotów współpracujących w pionie
MSW,
4. KSOR prowadzi działalność edukacyjną w zakresie:
1) organizacji szkoleń dla personelu medycznego i osób nie związanych z ratownictwem,
2) współpracy z instytucjami prowadzącymi nauczanie w zakresie ratownictwa
medycznego.
§ 58
Zespół Transportu Sanitarnego
Zespół Transportu Sanitarnego realizuje usługi transportu medycznego i zabezpieczenia
medycznego ambulansami w klasie podstawowej i specjalistycznej na zlecenie Oddziałów
Szpitala i podmiotów zewnętrznych
§ 59
Oddział Kliniczny Chemioterapii z Ośrodkiem Chemioterapii Jednodniowej
z Pododdziałem Chemioterapii Jednodniowej w Ełku
1. Do zadań Oddziału Chemioterapii w zakresie stacjonarnego lecznictwa specjalistycznego
należy:
1) zapewnienie kompleksowych świadczeń obejmujących:
a) diagnostyka i leczenie,
b) podawanie leków cytostatycznych pacjentom hospitalizowanym,
c) podawanie leków cytostatycznych w ramach chemioterapii jednego dnia,
d) zapewnienie kompleksowych, całodobowych świadczeń pielęgnacyjnych,
e) prowadzenie porad konsultacyjnych w poradni chemioterapii,
2) realizacja programów promocji zdrowia i profilaktyki chorób nowotworowych,
3) współpraca z ośrodkami klinicznymi i innymi placówkami w zakresie leczenia
pacjentów i szkolenia personelu medycznego,
4) prowadzenie badań klinicznych w zakresie chemioterapii i leczenia nowotworów,
5) współpraca dydaktyczna z uniwersyteckimi wydziałami medycznymi.
2. Do zadań Ośrodka Chemioterapii Jednodniowej, Pododdziału
Chemioterapii
Jednodniowej w Ełku należy diagnostyka, profilaktyka, rehabilitacja oraz leczenie
systemowe nowotworów w warunkach ambulatoryjnych (bez konieczności hospitalizacji),
w skojarzeniu z ambulatoryjną radioterapią i wykonywaniem niezbędnych zabiegów.
§ 60
Oddział Kliniczny Radioterapii z Pododdziałem Onkologicznym
1. W Oddziale Klinicznym Radioterapii z Pododdziałem Onkologicznym pacjenci leczeni
są w trybie stacjonarnym. Leczenie napromieniowaniem realizowane jest w Zakładzie
Radioterapii.
2. Oddział Kliniczny Radioterapii udziela świadczeń w następującym zakresie:
1) ostateczna kwalifikacja do leczenia napromienianiem,
2) wykonanie procedur przygotowawczych, uzupełnienie diagnostyki w sytuacjach
koniecznych oraz przeprowadzenie radioterapii u chorych onkologicznych,
3) obserwacja chorych po napromienieniu z monitorowaniem odczynów popromiennych,
stanu odżywienia, powikłań po radio- i chemioterapii i ich leczenie,
4) prowadzenie badań klinicznych I, II, III fazy zakresu radioterapii i leczenia
35
skojarzonego nowotworów.
§ 61
Oddział Kliniczny Chirurgii Ogólnej
1. W Oddziale Klinicznym Chirurgii Ogólnej diagnozowane i leczone są:
1) ostre i przewlekłe choroby chirurgiczne, przeprowadzana jest diagnostyka inwazyjna
i leczenie operacyjne w obrębie jamy brzusznej, klatki piersiowej, układu
naczyniowego (przewlekła niewydolność żylna) oraz piersi,
2) choroby nowotworowe, szczególnie przewodu pokarmowego, sutka i tarczycy
i innych narządów endokrynnych,
3) ostre i przewlekłe choroby i urazy dróg moczowych, łącznie z nowotworami,
pacjentów i szkolenia personelu medycznego
2. W Oddziale realizowane są świadczenia w zakresie chirurgii plastycznej:
1) zbiegi rekonstrukcyjne całej powierzchni ciała (przeszczepy, płaty uszypułowane),
2) korekcje blizn (pooparzeniowych, urazowych),
3) operacje nowotworów skóry twarzy,
4) operacje korekcyjne nosa oraz przegrody nosa (urazowe),
5) korekcje estetyczne nosa,
6) korekcje estetyczne powierzchni ciała (korekcje uszu, powiek, nadmiar skóry brzucha,
policzków),
7) odsysanie tkanki tłuszczowej.
§ 62
Oddział Kliniczny Chirurgii Onkologicznej
Do zadań Oddziału Klinicznego Chirurgii Onkologicznej należy:
1) zapewnienie
kompleksowych
świadczeń
leczniczych,
diagnostycznych
i rehabilitacyjnych obejmujących w swoim zakresie:
a) leczenie operacyjne i zachowawcze u pacjentów hospitalizowanych,
b) wykonywanie zabiegów w ramach chirurgii jednego dnia,
c) prowadzenie rehabilitacji leczniczej.
pacjentów i szkolenia personelu medycznego,
§ 63
Oddział Chirurgii Urazowo-Ortopedycznej
W oddziale realizowane są świadczenia zdrowotne w zakresie:
1) wrodzonych i nabytych chorób narządu ruchu,
2) leczenia urazowych uszkodzeń narządu ruchu,
3) powikłań pourazowych uszkodzeń narządu ruchu,
4) operacyjnego leczenia schorzeń onkologicznych narządu ruchu.
36
§ 64
Oddział Chorób Wewnętrznych i Diagnostyki Onkologicznej
z Pododdziałem Kardiologicznym
Oddział realizuje zadania medyczne w zakresie:
1) chorób wewnętrznych i kardiologii w trybie planowym i nagłym,
2) diagnostyki chorób nowotworowych,
3) leczenia powikłań po chemio- i radioterapii,
4) diagnostyki i leczenia endoskopowego schorzeń przewodu pokarmowego i układu
oddechowego,
5) diagnostyki chorób hematologicznych z punkcją szpiku,
6) nieinwazyjnej diagnostyki kardiologicznej;
7) realizacji badań klinicznych przy współpracy z Biurem Badań Klinicznych,
8) współpracy z ośrodkami klinicznymi i innymi placówkami w zakresie leczenia
pacjentów i szkolenia personelu medycznego.
§ 65
Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Do zadań Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii należy:
1) w zakresie intensywnej terapii: postępowanie mające na celu podtrzymanie funkcji
życiowych oraz leczenie chorych w stanach zagrożenia życia spowodowanych
potencjalnie odwracalną niewydolnością jednego lub kilku podstawowych układów
organizmu. O przyjęciu do OAIT decyduje stan kliniczny pacjenta.
2) w zakresie anestezjologii: wykonanie znieczulenia ogólnego lub regionalnego
i zapewnienie bezpiecznego funkcjonowania organizmu w czasie znieczulenia,
uwzględniając przygotowanie do znieczulenia i bezpośrednią opiekę poznieczuleniową.
§ 66
Oddział Ginekologiczny i Ginekologii Onkologicznej
Oddział prowadzi diagnostykę i leczenie metodami zachowawczymi i chirurgicznymi
w pełnym zakresie ginekologii i ginekologii onkologicznej.
§ 67
Oddział Neurologii z Pododdziałem Udarowym
W oddziale realizowane są świadczenia z zakresu:
1) diagnostyki i leczenia chorób układu nerwowego, w tym udarów mózgu,
2) wczesnej rehabilitacji chorób układu nerwowego.
§ 68
Oddział Otolaryngologiczny
W oddziale udzielane są świadczenia z zakresu specjalistycznej opieki zdrowotnej
obejmującej leczenie:
1) zachowawcze z diagnostyką czynnościową oraz operacyjne w zakresie schorzeń ucha,
nosa, gardła i krtani, gruczołów ślinowych,
2) chirurgiczne nowotworów głowy i szyi,
3) urazów twarzowo-czaszkowych.
37
§ 69
Blok Operacyjny
1. Kierownik Bloku Operacyjnego:
1) w porozumieniu z ordynatorami oddziałów zabiegowych ustala tygodniowy plan
zabiegów operacyjnych,
2) koordynuje prace zespołów operacyjnych, ze szczególnym uwzględnieniem nadzoru
nad godzinami rozpoczęcia zabiegów.
2. Do zadań zespołu Bloku Operacyjnego należy:
1) sprawdzenie sposobu przygotowania pacjenta i dokumentacji do zabiegu
operacyjnego, zgodnie z obowiązującymi standardami,
2) przeprowadzenie konsultacji anestezjologicznej,
3) wykonanie zabiegu operacyjnego oraz czynności anestezjologicznych związanych
z zabiegiem, szczególnie związanych z identyfikacją chorego i miejsca operowanego,
4) instrumentowanie do zabiegu oraz wykonywanie innych czynności związanych
z instrumentowaniem, poprzedzających zabieg operacyjny oraz po jego wykonaniu,
5) nadzór nad pacjentem w czasie jego pobytu w Bloku Operacyjnym, w tym w sali
wybudzeń,
6) zapewnienie
odpowiedniego
stanu
sanitarno-epidemiologicznego, w tym
zapobieganie zakażeniom zakładowym.
§ 70
Apteka Szpitalna
Do zadań Apteki Szpitalnej należy:
1) kontrola dostarczanych do Apteki Szpitalnej produktów leczniczych i wyrobów
medycznych,
2) monitorowanie warunków przechowywania produktów leczniczych i wyrobów
medycznych,
3) wydawanie produktów leczniczych i wyrobów medycznych, określonych w odrębnych
przepisach,
4) sporządzanie leków recepturowych,
5) sporządzanie leków aptecznych,
6) udzielanie informacji o produktach leczniczych i wyrobach medycznych,
7) organizowanie zaopatrzenia Szpitala w produkty lecznicze i wyroby medyczne,
8) udział w monitorowaniu działań niepożądanych leków,
9) udział w badaniach klinicznych prowadzonych na terenie Szpitala,
10) udział w racjonalizacji farmakoterapii Szpitala,
11) współuczestniczenie w prowadzeniu gospodarki produktami leczniczymi i wyrobami
medycznymi w Szpitalu,
12) prowadzenie ewidencji próbek do badań klinicznych,
13) ustalanie procedur wydawania produktów leczniczych lub wyrobów medycznych
przez Aptekę Szpitalną na oddziały oraz dla pacjenta,
14) sporządzanie leków cytotoksycznych,
15) realizacja wniosków w procedurze chemioterapii niestandardowej,
16) przekazywanie danych dla Działu Kontraktowania i Rozliczeń,
17) sporządzanie opisu przedmiotu zamówienia do postępowań przetargowych,
18) udział w komisjach przetargowych,
19) zaopatrywanie gabinetu szczepień,
20) prowadzenie depozytu wyrobów medycznych.
38
Rozdział 3. Przedsiębiorstwo Ambulatorium
Podrozdział 1. Przychodnia
§ 71
Gabinety Podstawowej Opieki Zdrowotnej
Gabinety Podstawowej Opieki Zdrowotnej wykonują następujące zadania:
1) udzielanie świadczeń ambulatoryjnych i domowych w zachorowaniach ostrych
i przewlekłych z diagnostyką i terapią oraz opieka nad pacjentami terminalnie chorymi,
2) profilaktyka zgodnie z odpowiednimi w tym zakresie obowiązującymi przepisami
prawa,
3) kierowanie do lecznictwa specjalistycznego, a także do leczenia uzdrowiskowego,
4) promocja zdrowia poprzez uczenie sposobu życia sprzyjającego umacnianiu zdrowia,
5) orzekanie o czasowej niezdolności do pracy lub nauki zgodnie z odrębnymi przepisami,
6) kwalifikacja pacjenta do szczepień.
§ 72
Gabinet Zabiegowy w Olsztynie
Do zadań Gabinetu Zabiegowego w Olsztynie należy:
1) wykonywanie EKG w gabinecie i na oddziałach szpitalnych,
2) wykonywanie w gabinecie: iniekcji, pobierania krwi, pomiaru RR.
§ 73
Poradnia Medycyny Pracy
Do zadań Poradni Medycyny Pracy należy:
1) organizowanie i prowadzenie lekarskich badań profilaktycznych zgodnie
z obowiązującymi w tym zakresie przepisami i wytycznymi;
2) kontrola przebiegu i terminowości badań okresowych pracowników komórek
organizacyjnych Zakładu,
3) sporządzanie okresowych sprawozdań z lekarskich badań profilaktycznych według
obowiązujących wzorów oraz opracowywanie analiz i wniosków wynikających z tych
sprawozdań,
4) orzekanie o możliwości zatrudnienia pracowników Zakładu na określonych
stanowiskach,
§ 74
Poradnie Specjalistyczne
Do zadań Poradni Specjalistycznych należy:
1) prowadzenie specjalistycznej diagnostyki i leczenia pacjentów w obrębie stosowanej
specjalizacji, w tym zabiegów,
2) kwalifikowanie pacjentów do leczenia stacjonarnego,
3) konsultacje w ramach badań profilaktycznych,
4) konsultacje pacjentów skierowanych przez POZ,
39
§ 75
Gabinet Szczepień
W Gabinecie Szczepień wykonuje się szczepienia ochronne zgodnie z kwalifikacją lekarza.
§ 76
Wojewódzka Komisja Lekarska Ministerstwa Spraw Wewnętrznych
Do zadań Wojewódzkiej Komisji Lekarskiej należy:
1) przeprowadzanie badań kandydatów do służby w Policji, Państwowej Straży Pożarnej,
Służbie Więziennej oraz wydawanie orzeczeń o ich zdolności lub niezdolności
do służby,
2) wydawanie orzeczeń o uszczerbku na zdrowiu funkcjonariuszy Policji, Państwowej
Straży Pożarnej, Służby Więziennej – w następstwie wypadków w czasie pełnienia
służby,
3) wydawanie orzeczeń o związku śmierci ze służbą funkcjonariuszy,
4) wydawanie orzeczeń o urlopach zdrowotnych dla funkcjonariuszy Policji, Państwowej
Straży Pożarnej, Służby Więziennej,
5) wydawanie orzeczeń o przydatności do służby w Policji, Państwowej Straży Pożarnej,
Służbie Więziennej,
6) kontrolne badania lekarskie (KBL), orzeczenia o dalszym utrzymaniu grupy
inwalidzkiej rencistów Policji, Państwowej Straży Pożarnej, Służby Więziennej,
7) wydawanie dokumentacji medycznej na prośbę lekarza medycyny pracy,
8) wydawanie odpisów orzeczeń na prośbę pacjenta,
9) prowadzenie dokumentacji medycznej pacjentów.
§ 77
Punkt Zaopatrzenia w Środki Pomocnicze
Do zadań Punktu Zaopatrzenia w Środki Pomocnicze należy:
1) analiza zapotrzebowania i sporządzanie zamówień do dostawców,
2) prowadzenie
gospodarki
materiałowej
i
finansowo-księgowej,
zgodnie
z obowiązującym stanem prawnym,
3) sporządzanie miesięcznych zestawień wniosków i przekazywanie ich do Oddziału
Narodowego Funduszu Zdrowia w celu weryfikacji.
Podrozdział 2. POZ Kętrzyn
§ 78
Gabinet Podstawowej Opieki Zdrowotnej w Kętrzynie
Do zadań Gabinetu Podstawowej Opieki Zdrowotnej w Kętrzynie należy:
1) udzielanie świadczeń ambulatoryjnych i domowych w zachorowaniach ostrych
i przewlekłych z diagnostyką i terapią oraz opieka nad pacjentami terminalnie chorymi,
2) profilaktyka zgodnie z odpowiednimi w tym zakresie obowiązującymi przepisami
prawa,
3) kierowanie do lecznictwa specjalistycznego, a także do leczenia uzdrowiskowego,
4) promocja zdrowia poprzez uczenie sposobu życia sprzyjające umacnianiu zdrowia,
5) orzekanie o czasowej niezdolności do pracy lub nauki zgodnie z odrębnymi przepisami,
40
§ 79
Gabinet Zabiegowy w Kętrzynie:
W Gabinecie Zabiegowym w Kętrzynie wykonywane są: iniekcje, pobieranie krwi, pomiar
RR, EKG.
§ 80
Poradnia Stomatologiczna w Kętrzynie
W Poradni Stomatologicznej w Kętrzynie udzielane są świadczenia ogólnostomatologiczne.
Podrozdział 3. Pracownie diagnostyczne
§ 81
Pracownia Endoskopii, Endoskopii Onkologicznej
Zadaniem Pracowni jest wykonywanie badań oraz zbiegów endoskopowych przewodu
pokarmowego w profilaktyce, diagnostyce oraz leczeniu chorób nowotworowych.
§ 82
Pracownia Diagnostyki Nieinwazyjnej
W Pracowni Diagnostyki Nieinwazyjnej wykonywane są badania z zakresu diagnostyki
kardiologicznej: holter RR, holter EKG, ECHO serca, próby wysiłkowe.
§ 83
Zakład Radioterapii
1. Pacjenci z rozpoznaniem choroby nowotworowej lub zmianami zapalnymi, wymagającymi
radioterapii, napromieniani w Zakładzie Radioterapii, leczeni są w trybie ambulatoryjnym
i szpitalnym (chorzy przebywają w Oddziale Klinicznym Radioterapii).
2. Zakład Radioterapii udziela świadczeń z zakresu:
1) teleradioterapii paliatywnej,
2) teleradioterapii radykalnej,
3) leczenia skojarzonego – jednoczasowej radio-chemioterapii; chemioterapia prowadzona
jest w Oddziale Klinicznym Radioterapii lub w Ośrodku Chemioterapii Jednodniowej,
4) radioterapii stereotaktycznej mózgu oraz pozaczaszkowej.
3. Zakres działalności obejmuje:
1) techniki unieruchamiania,
2) planowanie leczenia,
3) wykonywanie osłon indywidualnych,
4) kontrolę jakości radioterapii,
5) przeprowadzanie radioterapii,
6) obserwację chorych w trakcie leczenia, ocenę, pielęgnację i leczenie wczesnego
odczynu popromiennego chorych leczonych w trybie ambulatoryjnym,
7) prowadzenie badań klinicznych I, II, III fazy zakresu radioterapii i leczenia
skojarzonego nowotworów.
§ 84
Pracownia Brachyterapii
Zadaniem Pracowni jest wykonywanie brachyterapii radykalnej (nowotwory narządu rodnego
kobiet i nowotwory płuc) oraz brachyterapii paliatywnej (nowotwory narządu rodnego kobiet
i nowotwory płuc).
41
§ 85
Pracownia Cytologii, Histopatologii
Do zadań Pracowni Cytologii, Histopatologii należy:
1) diagnostyka w zakresie:
a) cytologii aspiracyjnej cienkoigłowej (BAC),
b) cytologii złuszczeniowej,
c) cytologii płynów z jam ciała, popłuczyn, oraz plwociny,
2) wykonywanie badań histopatologicznych, histochemicznych
i immunohistochemicznych, w tym śródoperacyjnych,
3) archiwizacja badanego materiału.
Podrozdział 4. Przychodnia Onkologiczna w Ełku
§ 86
Poradnia Onkologiczna w Ełku
Do zadań Poradni Onkologicznej w Ełku należy:
1) prowadzenie specjalistycznej diagnostyki i leczenia pacjentów w obrębie stosowanej
specjalizacji,
2) kwalifikowanie pacjentów do leczenia stacjonarnego,
3) konsultacje w ramach badań profilaktycznych,
4) konsultacje pacjentów skierowanych przez POZ,
5) wykonywanie zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych w zakresie Poradni.
Podrozdział 5. Zakład Diagnostyki Obrazowej
§ 87
W
poszczególnych
komórkach organizacyjnych Zakładu Diagnostyki Obrazowej
wykonywane są badania:
1) RTG,
2) USG,
3) TK,
4) mammograficzne,
5) rezonansu magnetycznego.
Podrozdział 6. Zakład Usług Psychologicznych
W
§ 88
organizacyjnych
poszczególnych komórkach
Zakładu Usług Psychologicznych
wykonywane są:
1) badania psychologiczne:
a) kandydatów do służb MSW i Ministerstwa Sprawiedliwości,
b) kandydatów na aplikanta w Straży Miejskiej lub Gminnej,
c) kandydatów na detektywa i posiadających licencję detektywa,
d) kandydatów do resortu finansów (Kontrola Skarbowa, Służba Celna)
e) kandydatów do Ochotniczej Straży Pożarnej,
f) osób ubiegających się lub posiadających pozwolenie na posiadanie broni,
g) osób ubiegających się lub posiadających licencję pracownika ochrony fizycznej
lub zabezpieczenia technicznego,
42
h) osób ubiegających się lub posiadających prawo do wykonywania lub kierowania
działalnością gospodarczą albo bezpośrednio zatrudnionych przy wytwarzaniu
i obrocie materiałami wybuchowymi, bronią, amunicją oraz wyrobami
o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym,
i) osób ubiegających się o pełnienie obowiązków sędziego, komornika, kuratora
sądowego, prokuratora,
j) osób kierujących pojazdami (badania psychotechniczne).
2) świadczenia w zakresie:
a) psychoterapii,
b) treningu psychologicznego,
c) doradztwa eksperckiego (coaching dla kadry kierowniczej),
d) psychoedukacji,
e) pomocy psychologicznej,
f) interwencji kryzysowej,
g) realizacji programów profilaktycznych dla funkcjonariuszy MSW,
h) warsztatów i szkoleń psychologicznych dla pracowników Zakładu.
i) wydawania opinii dla Wojewódzkiej Komisji Lekarskiej MSW i Poradni
Medycyny Pracy.
Podrozdział 7. Diagnostyka Laboratoryjna
§ 89
Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej
Do zadań Zakładu Diagnostyki Laboratoryjnej należy:
1) wykonywanie badań podstawowych i specjalistycznych w zakresie pracowni:
a) hematologii i koaguolologii,
b) analityki ogólnej,
c) biochemii,
d) immunochemii,
e) serologii grup krwi,
2) wykonywanie badań laboratoryjnych do programów klinicznych oraz innych celów
naukowych,
3) prowadzenie analiz błędów przedlaboratoryjnych,
4) współpraca z innymi ośrodkami diagnostycznymi,
5) prowadzenie działalności dydaktycznej,
§ 90
Pracownia Mikrobiologii
Do zadań Pracowni Mikrobiologii należy:
1) wykonywanie badań podstawowych i specjalistycznych w zakresie bakteriologii
i mikologii,
2) analiza błędów przedlaboratoryjnych,
3) uczestnictwo w realizacji programu zakażeń wewnątrzszpitalnych,
4) współpraca z ośrodkami posiadającymi wyższy stopień referencyjny,
5) wykonywanie badań diagnostycznych w ramach badań klinicznych i innych badań
naukowych we współpracy z oddziałami szpitalnymi,
6) prowadzenie działalności dydaktycznej.
43
§ 91
Pracownia Badań Molekularnych
Do zadań Pracowni Badań Molekularnych należy wykonywanie analiz dotyczących
dziedzicznych predyspozycji do chorób nowotworowych.
Rozdział 4. Przedsiębiorstwo udzielające innych świadczeń zdrowotnych
§ 92
Rehabilitacja
1. W jednostce organizacyjnej Rehabilitacja funkcjonują komórki organizacyjne:
1) Zakład Usprawniania Leczniczego,
2) Pracownia Masażu Leczniczego,
3) Pracownia Hydroterapii,
4) Pracownia Kinezyterapii,
5) Pracownia Fizykoterapii,
6) Oddział Rehabilitacji Dziennej
2. Do zadań wymienionych komórek należy:
1) rehabilitacja ruchowa z oceną możliwości ruchowych i wydolności krążeniowooddechowej,
2) fizykoterapia,
3) kinezyterapia,
4) masaże,
5) hydroterapia.
3. Personel Pracowni realizuje rehabilitację chorych w oddziałach Szpitala:
1) pierwszego etapu rehabilitacji kardiologicznej, ćwiczeń przyłóżkowych, pionizacji,
2) pierwszego etapu pooperacyjnego w oddziałach zabiegowych,
3) rehabilitacji w przypadkach chorób neurologicznych.
4. W ramach Oddziału Rehabilitacji Dziennej prowadzi się usprawnianie chorych
ze schorzeniami neurologicznymi, ortopedycznymi, reumatologicznymi, po urazach
czaszkowo-mózgowych i urazach narządu ruchu.
5. W razie potrzeby pacjent objęty jest opieką psychologa i logopedy.
DZIAŁ IV. ZASADY UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH
Rozdział 1. Przebieg procesu udzielania świadczeń zdrowotnych
§ 93
1. Proces udzielania świadczeń zdrowotnych w Zakładzie przebiega z zapewnieniem
właściwej dostępności i jakości tych świadczeń.
2. Zakład udziela świadczeń zdrowotnych bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub
odpłatnie na zasadach określonych w ustawie, w przepisach odrębnych lub w umowie
cywilnoprawnej.
44
§ 94
Zasady udzielania bezpłatnych świadczeń zdrowotnych
1. Świadczenia zdrowotne na rzecz osób ubezpieczonych są udzielane na podstawie dowodu
potwierdzającego uprawnienia do świadczeń w ramach ubezpieczenia zdrowotnego.
2. Dokumentem potwierdzającym prawo ubezpieczonego do świadczeń opieki zdrowotnej
oraz umożliwiającym potwierdzanie wykonania świadczeń opieki zdrowotnej jest karta
ubezpieczenia zdrowotnego, o której mowa w ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej,
z zastrzeżeniem ust.3.
3. Do czasu wydania ubezpieczonemu karty ubezpieczenia zdrowotnego dowodem
ubezpieczenia zdrowotnego jest każdy dokument, który potwierdza uprawnienia
do świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności dokument potwierdzający opłacanie
składek na ubezpieczenie zdrowotne.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
§ 95
Osoba ubiegająca się o udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej jest obowiązana
przedstawić dowód potwierdzający uprawnienie do świadczeń w ramach ubezpieczenia
zdrowotnego, a po rozpoczęciu udzielania świadczeń opieki zdrowotnej – przedstawiać
aktualny dowód potwierdzający to uprawnienie na każde żądanie pracownika Zakładu.
W przypadku stanu nagłego dokument, o którym mowa w ust. 1, może zostać
przedstawiony w innym czasie, nie później niż w terminie 30 dni od dnia rozpoczęcia
udzielania świadczenia opieki zdrowotnej, o ile chory nadal przebywa w Zakładzie.
Jeżeli przedstawienie dokumentu, o którym mowa w ust. 1, w terminie określonym
w ust. 2 nie jest możliwe, dokument ten może być przedstawiony w terminie 7 dni od dnia
zakończenia udzielania świadczeń opieki zdrowotnej.
W razie nieprzedstawienia dokumentu, o którym mowa w ust. 1, w terminach określonych
w ust. 2 i 3, świadczenie zostaje udzielone na koszt pacjenta (świadczeniobiorcy).
W razie nieodprowadzenia przez zobowiązanego płatnika przez okres dłuższy niż miesiąc
składki na ubezpieczenie zdrowotne za ubezpieczonego, Fundusz obciąża tego płatnika
poniesionymi kosztami udzielonych ubezpieczonemu świadczeń opieki zdrowotnej.
Późniejsze niż przewidziane w ust. 2 i 3 przedstawienie dokumentu, o którym mowa
w ust. 1, nie może stanowić podstawy odmowy zwolnienia z kosztów, o których mowa
w ust. 4, albo ich zwrotu.
Opłacenie zaległych składek wraz z odsetkami nie zwalnia z obowiązku pokrycia kosztów
udzielonego świadczenia opieki zdrowotnej.
Roszczenia przysługujące na podstawie ust. 4 i 5 ulegają przedawnieniu z upływem
5 lat od dnia, w którym stały się wymagalne.
§ 96
Przyjęcie do Szpitala
1. Planowe przyjęcia do Szpitala odbywają się od godziny 07:10 do 14:30 według oddziałów
i kolejności przyjścia pacjenta do Izby Przyjęć.
2. Pracownik Izby Przyjęć identyfikuje:
1) skierowanie do Szpitala,
2) obecność danych pacjenta na liście oczekujących w systemie informatycznym
(w przypadku, gdy pacjent nie figuruje na liście oczekujących, kontaktuje się
z lekarzem dyżurnym oddziału w kwestii przyjęcia pacjenta),
3) dowód tożsamości,
4) dowód ubezpieczenia.
45
3. Pracownik Izby Przyjęć wpisuje dane osobowe pacjenta do systemu informatycznego
i drukuje Historię choroby oraz komplet dokumentów na dany oddział szpitalny.
4. Pracownik Izby Przyjęć transportuje pacjenta do oddziału docelowego.
5. Przyjęcie pacjenta w trybie nagłym odbywa się poprzez KSOR. Pacjent kierowany jest
do oddziału docelowego po wykonaniu niezbędnej diagnostyki i terapii.
§ 97
Wypisanie ze Szpitala
1. Wypisanie, jeżeli przepisy odrębne nie stanowią inaczej, następuje:
1) gdy stan zdrowia pacjenta nie wymaga dalszego udzielania świadczeń zdrowotnych
w rodzaju stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne;
2) na żądanie pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego;
3) gdy pacjent w sposób rażący narusza porządek lub przebieg procesu udzielania
świadczeń zdrowotnych, a nie zachodzi obawa, że odmowa lub zaprzestanie udzielania
świadczeń zdrowotnych może spowodować bezpośrednie niebezpieczeństwo dla jego
życia lub zdrowia albo życia lub zdrowia innych osób.
2. Wypisania pacjenta w przypadkach wymienionych w ust. 1 dokonuje ordynator/lekarz
kierujący oddziałem lub wyznaczony przez niego lekarz.
3. Pacjent występujący z żądaniem, o którym mowa w ust. 1 pkt 2, jest informowany przez
lekarza o możliwych następstwach zaprzestania dalszego udzielania świadczeń
zdrowotnych. Pacjent taki składa pisemne oświadczenie o wypisaniu na własne żądanie. W
przypadku braku takiego oświadczenia lekarz sporządza adnotację w dokumentacji
medycznej.
4. Jeżeli przedstawiciel ustawowy żąda wypisania pacjenta, którego stan zdrowia wymaga
dalszego udzielania świadczeń zdrowotnych, można odmówić wypisania do czasu wydania
w tej sprawie orzeczenia przez właściwy ze względu na miejsce udzielania świadczeń
zdrowotnych sąd opiekuńczy, chyba że przepisy odrębne stanowią inaczej.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 4, niezwłocznie zawiadamia się właściwy sąd
opiekuńczy o odmowie wypisania i jej przyczynach.
§ 98
1. Jeżeli przedstawiciel ustawowy pacjenta albo osoba, na której w stosunku do pacjenta
ciąży ustawowy obowiązek alimentacyjny, nie odbiera pacjenta w wyznaczonym terminie,
wówczas koszty transportu sanitarnego pacjenta małoletniego lub osoby niezdolnej do
samodzielnej egzystencji do miejsca pobytu pokrywa gmina właściwa ze względu na
miejsce zamieszkania, a w przypadku niemożności ustalenia miejsca zamieszkania
właściwa ze względu na ostatnie miejsce pobytu pacjenta.
2. Kierownik Zakładu niezwłocznie zawiadamia wójta (burmistrza, prezydenta)
o okolicznościach, o których mowa w ust. 1, i organizuje transport sanitarny na koszt
gminy określonej w tym przepisie. Gminie przysługuje roszczenie o zwrot kosztów
transportu sanitarnego od przedstawiciela ustawowego pacjenta albo od osoby, na której
w stosunku do pacjenta ciąży ustawowy obowiązek alimentacyjny.
3. Gmina pokrywa koszty transportu sanitarnego, o którym mowa w ust. 1, na podstawie
rachunku wystawionego przez Kierownika Zakładu.
4. Pacjent, którego stan zdrowia nie wymaga dalszego udzielania stacjonarnych
i całodobowych świadczeń zdrowotnych, lub osoba, na której w stosunku do pacjenta ciąży
ustawowy obowiązek alimentacyjny, ponoszą koszty pobytu pacjenta, począwszy od
upływu terminu, o którym mowa w ust. 1, niezależnie od uprawnień do bezpłatnych
świadczeń zdrowotnych określonych w przepisach odrębnych.
46
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
§ 99
Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna
Pacjenci w ramach Ambulatoryjnej Opieki Specjalistycznej przyjmowani są na podstawie
skierowania wystawionego przez lekarza kierującego.
Zakład zapewnia rejestrację pacjentów oraz wizyty domowe na podstawie zgłoszenia:
1) osobistego,
2) telefonicznego,
3) za pośrednictwem osoby trzeciej.
Świadczenia zdrowotne udzielane są, o ile to możliwe, w dniu zgłoszenia. W przypadku,
gdy nie jest to możliwe, pacjent umieszczony jest w kolejce oczekujących
i zakwalifikowany jako przypadek pilny lub stabilny.
Zakład umieszcza w miejscu ogólnie dostępnym informacje o godzinach pracy osób
udzielających świadczeń zdrowotnych.
Skierowanie dla ubezpieczonego nie jest wymagane w zakresie świadczeń określonych
w ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej.
W przypadku długotrwałego leczenia w poradni specjalistycznej skierowanie od lekarza
pierwszego kontaktu wymagane jest tylko przy pierwszej wizycie i jest ważne
aż do zakończenia procesu leczniczego.
§ 100
Transport Sanitarny
Pacjentowi przysługuje bezpłatny przejazd środkami transportu sanitarnego Zakładu
w następujących przypadkach:
1) konieczności podjęcia natychmiastowego leczenia w Zakładzie,
2) konieczności udzielenia świadczenia medycznego nierealizowanego przez Zakład – do
najbliższej placówki medycznej świadczącej stosowne usługi, w celu zachowania
ciągłości leczenia,
3) dysfunkcji narządu ruchu uniemożliwiającej korzystanie ze środków transportu
publicznego.
Decyzję o odbyciu bezpłatnego przejazdu, o którym mowa w ust.1 pkt 2 i 3, może podjąć
ordynator/lekarz kierujący oddziałem lub wyznaczony przez niego lekarz.
W przypadkach nie wymienionych w ust.1 pacjentowi przysługuje przejazd środkami
transportu sanitarnego odpłatnie lub za częściową odpłatnością w oparciu o obowiązujące
przepisy.
W zakresie nieuregulowanym w niniejszym paragrafie, zastosowanie mają przepisy ustawy
o świadczeniach opieki zdrowotnej.
Rozdział 2. Organizacja procesu udzielania świadczeń zdrowotnych w przypadku
pobierania opłat
Informacje ogólne
§ 101
1. Udzielanie świadczeń zdrowotnych odpłatnych organizowane jest w taki sposób, aby nie
ograniczać dostępności do świadczeń finansowanych ze środków publicznych, w sposób
zapewniający poszanowanie zasady sprawiedliwego, równego, niedyskryminującego
i przejrzystego dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej oraz zgodnie z kryteriami
medycznymi.
47
2. Udzielanie świadczeń zdrowotnych odpłatnych pozostaje bez wpływu na kolejność
pozycji na prowadzonej przez Szpital liście oczekujących na udzielenie świadczenia
finansowanego ze środków publicznych.
3. Świadczenia zdrowotne odpłatne udzielane będą w miarę możliwości w dniu zgłoszenia
lub w innym terminie uzgodnionym z pacjentem, według ustalanej kolejności w dniach
i godzinach ich udzielania.
4. Pacjent ma prawo do pełnej informacji dotyczącej jego prawa do uzyskania świadczenia
finansowanego ze świadczeń publicznych oraz warunkach uzyskania takiego świadczenia.
5. Zakład udziela odpłatnie m.in.:
1) świadczeń zdrowotnych na rzecz osób nieubezpieczonych,
2) świadczeń, których sposób finansowania określają odrębne przepisy, w tym o służbie
medycyny pracy,
3) świadczeń opieki zdrowotnej niezakwalifikowanych jako gwarantowane
6. Zakład wystawia odpłatnie orzeczenia o zdolności do prowadzenia pojazdów
mechanicznych oraz inne orzeczenia i zaświadczenia lekarskie, wydawane na życzenie
świadczeniobiorcy, jeżeli nie są one związane z dalszym leczeniem, rehabilitacją,
niezdolnością do pracy, kontynuowaniem nauki, uczestnictwem dzieci, uczniów, słuchaczy
zakładów kształcenia nauczycieli i studentów w zajęciach sportowych i w
zorganizowanym wypoczynku, a także jeżeli nie są wydawane dla celów pomocy
społecznej, orzecznictwa o niepełnosprawności, uzyskania zasiłku pielęgnacyjnego, lub
ustalenia przyczyn i rodzaju uszkodzeń ciała związanych z użyciem przemocy w rodzinie,
1.
2.
3.
4.
§ 102
Organizacja procesu udzielania odpłatnych świadczeń zdrowotnych
Za udzielone świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych
(świadczenia zdrowotne odpłatne) pacjenci wnoszą opłaty zgodnie z ustalonym cennikiem
opłat.
Pacjent dokonuje zapłaty za świadczenia zdrowotne przed wykonaniem świadczenia
w kasie Zakładu lub komórkach organizacyjnych Zakładu wskazanych przez Dyrektora.
Dokumentem potwierdzającym dokonanie zapłaty jest paragon fiskalny bądź faktura VAT
z odpowiednią adnotacją.
Pacjent nieubezpieczony otrzymuje po zakończonym procesie udzielania świadczeń
zdrowotnych fakturę VAT z wyznaczonym terminem płatności.
W przypadku jeżeli udzielenie odpłatnych stacjonarnych i całodobowych świadczeń
zdrowotnych odbywa się w ramach procedury planowej, lekarz prowadzący przygotowuje
wstępny zakres całej procedury, obejmujący wszystkie planowane świadczenia zdrowotne,
które zostaną udzielone pacjentowi. Wstępny zakres procedury zostaje przekazany
do Działu Kontraktowania i Rozliczeń w celu opracowania jego wstępnej wyceny, która
następnie wraz z niezbędnymi danymi kierowana jest do Działu Finansowego, gdzie
wystawiana jest zaliczkowa faktura VAT. Cała należność wskazana na zaliczkowej
fakturze VAT powinna zostać zapłacona przez pacjenta przed rozpoczęciem procedury
planowego udzielania odpłatnych stacjonarnych i całodobowych świadczeń zdrowotnych.
Po zakończeniu procedury, a przed wypisaniem pacjenta z oddziału, zostaje sporządzona –
przy współpracy lekarza prowadzącego i Działu Kontraktowania i Rozliczeń – ostateczna
wycena wykonanej procedury, na podstawie której Dział Finansowy wystawia fakturę
VAT z wyznaczonym terminem płatności. Osoby odpowiedzialne za sporządzenie
i sprawdzenie ostatecznej wyceny, powinny podjąć te czynności przed wypisaniem
pacjenta i w czasie umożliwiającym wystawienie końcowej faktury VAT i jej doręczenie
pacjentowi łącznie z wypisem.
48
5. Pacjent nieubezpieczony nieplanowany otrzymuje przed wypisem z oddziału fakturę VAT
z wyznaczonym terminem płatności za udzielone stacjonarne i całodobowe świadczenia
zdrowotne. W dniu poprzedzającym przewidywane wypisanie pacjenta z oddziału,
sekretarka medyczna przekazuje do Działu Kontraktowania i Rozliczeń niezbędne dane w
celu wyceny wykonanych procedur. Następnie dane z wycenionymi procedurami
przekazywane są do Działu Finansowego w celu wystawienia faktury VAT.
W wyjątkowych sytuacjach odstępuje się od doręczenia faktury przy wypisie pacjentowi.
W tym przypadku w ciągu 7 dni po wykonaniu usługi wystawiana jest faktura VAT
z wyznaczonym terminem płatności i wysyłana pocztą.
6. W sytuacjach opisanych w ust. 2 i 3 sekretarka medyczna danego oddziału odpowiedzialna
jest za dostarczenie pacjentowi faktury VAT łącznie z wypisem. Pacjent obowiązany jest
zapłacić należność wskazaną na fakturze VAT w terminie na niej wskazanym.
Rozdział 3. Opłaty pobierane przez Zakład
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
§ 103
Za udzielone świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych
(świadczenia zdrowotne odpłatne) pacjenci wnoszą opłaty zgodnie z ustalonym cennikiem
opłat stanowiącym załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu
Za udostępnienie dokumentacji medycznej poprzez sporządzenie i wydanie jej wyciągów,
odpisów lub kopii Zakład pobiera opłaty zgodnie z ustalonym cennikiem opłat
stanowiącym załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu
Cennik udostępniany jest pacjentom, kierownikom jednostek i komórek organizacyjnych,
w sposób zwyczajowo przyjęty w Zakładzie, tj. m.in. poprzez umieszczanie na stronie
internetowej Zakładu lub wywieszenie w gablotach informacyjnych.
Cennik świadczeń odpłatnych wykonywanych w Zakładzie jest opracowywany
i uaktualniany w oparciu o obowiązujące przepisy.
Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 2, ustalana jest w sposób określony w art.28 ust. 4
ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U.
z 2012 poz.159 j.t.)
Każdorazowa, aktualna wysokość opłaty udostępniana jest w sposób zwyczajowo przyjęty
w Zakładzie, tj. m.in. poprzez umieszczenie na stronie internetowej Zakładu
lub wywieszenie w gablotach informacyjnych.
§ 104
Obowiązki Zakładu w zakresie odbioru i transportu zwłok z oddziałów szpitalnych,
ich przechowywania, przygotowania w celu ich wydania oraz wydanie osobie lub
instytucji uprawnionym do ich pochowania, realizuje podmiot zewnętrzny wyłoniony
zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych
(Dz. U. z 2010 Nr 113 poz. 759 j.t. ze zm.).
Podmiot zewnętrzny, o którym mowa w ust.1, przechowuje zwłoki nieodpłatnie nie dłużej
niż 72 godziny, licząc od godziny w której nastąpiła śmierć pacjenta.
Osoby lub instytucje uprawnione do pochowania zwłok oraz podmioty, na zlecenie
których przechowuje się zwłoki w związku z toczącym się postępowaniem karnym,
uiszczają opłaty za przechowywanie zwłok pacjenta przez okres dłuższy niż 72 godziny
bezpośrednio na rzecz podmiotu zewnętrznego, o którym mowa w ust. 1.
Cennik opłat za przechowywanie zwłok stanowi załącznik nr 5.
49
Dział V. Prawa i obowiązki pacjenta
Rozdział 1. Prawa pacjenta
§ 105
Prawa pacjenta uregulowane są m.in. w następujących aktach prawnych:
1) Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej,
2) ustawie z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz.
U. z 2012 Nr 159 j. t.),
3) ustawie o działalności leczniczej,
4) ustawie z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (Dz. U. z 2011
Nr 277 poz. 1634 j.t. ze zm.),
5) ustawie z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. Nr 174
poz.1039),
6) ustawie z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu
komórek, tkanek i narządów (Dz. U. Nr 169 poz. 1411 ze zm.).
§ 106
1. Informacja o treści praw pacjenta dostępna jest na stronie internetowej Zakładu.
2. Karta Praw Pacjenta dostępna jest we wszystkich punktach udzielania świadczeń
zdrowotnych na terenie Zakładu
§ 107
Do obowiązków pacjenta należy w szczególności:
1) stosowanie się do zaleceń i wskazań lekarzy, pielęgniarek i innego personelu
medycznego,
2) zachowywanie się życzliwie i kulturalnie w stosunku do innych chorych oraz personelu
Zakładu,
3) przestrzeganie zaleceń personelu dotyczących m.in.: poruszania się po Zakładzie,
korzystania z urządzeń, rozkładu dnia w oddziale oraz zasad bezpieczeństwa
przeciwpożarowego,
4) przestrzeganie ciszy nocnej w godz. od 22.00 do 6.00,
5) dbałość o higienę osobistą,
6) przestrzeganie obowiązującego na terenie Zakładu zakazu palenia tytoniu, spożywania
napojów alkoholowych, używania narkotyków i innych środków odurzających.
DZIAŁ VI. POSTANOWIENIA DODATKOWE
Rozdział 1. Obowiązki Zakładu
§ 108
Obowiązki Zakładu
1. Każdy pacjent przyjęty do Szpitala ma zapewnione świadczenia zdrowotne, środki
farmaceutyczne i materiały medyczne, pomieszczenie i wyżywienie odpowiednie do stanu
zdrowia.
2. Wymagania fachowe i sanitarne, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia
Szpitala, określają odrębne przepisy.
50
3. Zasady stosowania aparatury i sprzętu medycznego nabywanych i używanych
przez poszczególne komórki organizacyjne Szpitala oraz standardy postępowania i
procedury medyczne stosowane w Szpitalu celem zapewnienia właściwej jakości i
poziomu świadczeń określają odrębne przepisy.
4. W Szpitalu świadczeń zdrowotnych udzielają wyłącznie osoby wykonujące zawód
medyczny określony w odrębnych przepisach oraz osoby legitymujące się nabyciem
fachowych kwalifikacji do udzielania świadczeń zdrowotnych w określonym zakresie albo
w określonej dziedzinie medycyny.
5. Osoby zatrudnione na stanowiskach kierowniczych określonego rodzaju spełniają
wymagania zawarte w odrębnych przepisach.
6. Szpital zapewnia chorym świadczenia zdrowotne w ciągu całego okresu pobytu.
7. Praca poszczególnych komórek organizacyjnych Szpitala zapewnia sprawną obsługę
chorych.
Rozdział 2. Obowiązki Zakładu w razie śmierci pacjenta
§ 109
1. W przypadku pogorszenia się stanu zdrowia pacjenta, powodującego zagrożenie życia
Zakład jest zobowiązany:
1) niezwłocznie zawiadomić wskazaną przez chorego osobę lub instytucję,
lub przedstawiciela ustawowego,
2) umożliwić pacjentowi spisanie testamentu i wydanie rozporządzeń w razie śmierci,
a jeśli istnieje obawa jego rychłej śmierci albo jeżeli wskutek szczególnych
okoliczności zachowanie zwykłej formy testamentu jest niemożliwe lub bardzo
utrudnione, chory może oświadczyć ostatnią wolę ustnie przy jednoczesnej obecności
trzech świadków spośród innych pacjentów, personelu Szpitala lub innych osób przez
niego wskazanych,
3) na życzenie pacjenta zapewnić opiekę duszpasterską ze strony duchownego, zgodnie
z wyznaniem chorego,
4) zapewnić warunki umierania w spokoju i godności,
5) udzielać świadczeń zdrowotnych zapewniających łagodzenie bólu i innych cierpień.
2. W przypadku podejrzenia śmierci pacjenta, o ile nie doszło do niej w obecności lekarza,
pielęgniarka lub ratownik medyczny pełniący dyżur w danej komórce organizacyjnej
niezwłocznie powiadamia lekarza leczącego lub lekarza dyżurnego w celu
przeprowadzenia oględzin i stwierdzenia zgonu.
3. Lekarz stwierdzający zgon lub upoważniona przez niego osoba wykonująca zawód
medyczny i należąca do personelu Zakładu niezwłocznie zawiadamia o śmierci pacjenta
wskazaną przez niego osobę lub instytucję, lub przedstawiciela ustawowego.
4. Stwierdzenie zgonu i wydanie karty zgonu oraz sposób jej wypełniania regulują odrębne
przepisy.
5. Pracowników Szpitala obowiązuje zakaz akwizycji na rzecz firm pogrzebowych
i udzielania informacji o zgonach pacjentów osobom i podmiotom nieuprawnionym, pod
rygorem rozwiązania umowy o pracę w trybie dyscyplinarnym.
6. Postępowanie ze zwłokami i szczątkami ludzkimi regulują odrębne przepisy.
7. Przedmioty osobistego użytku należące do zmarłego pielęgniarka właściwego oddziału
wydaje za pokwitowaniem członkom najbliższej rodziny pacjenta. W przypadku zgonu
spowodowanego chorobą zakaźną przedmioty te poddawane są uprzedniej dezynfekcji.
Przedmioty wartościowe oddane przez zmarłego do depozytu szpitalnego wydawane są
spadkobiercom protokolarnie po przedłożeniu dokumentu stwierdzającego nabycie spadku.
51
8. Tajemnica lekarska (medyczna), poza wyjątkami ustawowymi, obowiązuje także po
śmierci pacjenta.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
§ 110
Zwłoki pacjenta mogą być poddane sekcji, w szczególności gdy zgon tej osoby nastąpi
przed upływem 12 godzin od przyjęcia, z zastrzeżeniem ust. 2.
Zwłoki pacjenta nie są poddawane sekcji, jeżeli przedstawiciel ustawowy tej osoby wyraził
sprzeciw lub uczyniła to ta osoba za życia.
O zaniechaniu sekcji zwłok z przyczyny określonej w ust. 2 sporządza się adnotację
w dokumentacji medycznej i załącza sprzeciw, o którym mowa w ust. 2.
Przepisów ust. 1-3 nie stosuje się w przypadkach:
1) określonych w Kodeksie postępowania karnego i Kodeksie karnym wykonawczym
oraz aktach wykonawczych wydanych na ich podstawie;
2) gdy przyczyny zgonu nie można ustalić w sposób jednoznaczny;
3) określonych w przepisach o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych
u ludzi.
W dokumentacji medycznej pacjenta sporządza się adnotację o dokonaniu albo
zaniechaniu sekcji zwłok, z odpowiednim uzasadnieniem.
Dokonanie sekcji zwłok nie może nastąpić wcześniej niż po upływie 12 godzin
od stwierdzenia zgonu.
Dyrektor, a jeżeli nie jest on lekarzem, to Zastępca Dyrektora d/s Leczniczych
lub upoważniony lekarz, na wniosek ordynatora/lekarza kierującego oddziałem lub,
w razie potrzeby, po zasięgnięciu jego opinii, zarządza dokonanie lub zaniechanie sekcji
zwłok, z odpowiednim uzasadnieniem.
Jeżeli zachodzi potrzeba pobrania ze zwłok komórek, tkanek lub narządów,
przeprowadzenie sekcji zwłok przed upływem 12 godzin, przy zachowaniu zasad i trybu
przewidzianych
w przepisach o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek
i narządów, może zarządzić Dyrektor, a jeżeli nie jest on lekarzem – Zastępca Dyrektora
d/s Leczniczych lub upoważniony lekarz.
Rozdział 3. Przepisy porządkowe i końcowe
1.
2.
3.
4.
5.
6.
§ 111
Regulamin odwiedzin
Pacjenci mogą być odwiedzani codziennie.
W sali chorych u jednego pacjenta mogą przebywać jednocześnie maksymalnie 2 osoby.
Niewskazane jest przebywanie na terenie oddziału dzieci do lat 10, ze względu na ich
zdrowie i bezpieczeństwo.
Odwiedziny mogą być czasowo ograniczone ze względów epidemiologicznych
lub ze względu na stan zdrowia innych chorych.
Osoba odwiedzająca zobowiązana jest do:
1) pozostawienia w szatni (na parterze) wierzchniego okrycia,
2) zachowania się w sposób nieuciążliwy dla innych pacjentów,
3) zachowania ciszy i taktu,
4) podporządkowania się poleceniom i wskazówkom personelu,
5) poszanowania mienia Zakładu i innych pacjentów.
Odwiedzającym na terenie Zakładu zabrania się:
52
1) przebywania w stanie nietrzeźwym, spożywania napojów alkoholowych, zażywania
narkotyków i innych środków odurzających,
2) palenia tytoniu,
3) uprawiania gier hazardowych,
4) sprzedaży wszelkiego rodzaju towarów,
5) manipulowania aparaturą medyczną, urządzeniami i instalacją elektryczną, gazową,
wentylacyjną, itp.,
6) wynoszenia jakichkolwiek rzeczy, środków medycznych, sprzętu, itp.,
7) stosowania u pacjentów jakichkolwiek środków i metod leczniczych bez wiedzy i zgody
personelu,
8) wnoszenia potraw lub napojów i podawania ich choremu bez wcześniejszego
uzgodnienia z lekarzem rodzaju i zakresu diety
7. Odwiedziny pacjentów przebywających w Klinicznym Szpitalnym Oddziale Ratunkowym
lub Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii możliwe są wyłącznie za zgodą lekarza
dyżurnego tych oddziałów.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
§ 112
Udzielanie informacji o stanie zdrowia pacjenta
Ustalenie zakresu zgody pacjenta na udzielanie informacji o jego stanie zdrowia
przeprowadzane jest przez pielęgniarkę KSOR lub Pracownika Izby Przyjęć w momencie
przyjmowania pacjenta do Szpitala. Odpowiedniego wpisu do dokumentacji medycznej,
potwierdzonego własnoręcznym podpisem pacjenta, dokonuje pielęgniarka KSOR
lub Pracownik Izby Przyjęć.
W przypadku niemożności wyrażenia woli przez pacjenta (pacjent z zaburzeniami
jakościowymi lub ilościowymi świadomości) informacja o stanie zdrowia udzielona może
być jedynie przedstawicielowi ustawowemu pacjenta, a w razie jego braku, lub gdy
porozumienie z nim jest niemożliwe, opiekunowi faktycznemu pacjenta. Pod pojęciem
opiekuna faktycznego rozumiana jest osoba wykonująca, bez obowiązku ustawowego,
stałą opiekę nad pacjentem, który ze względu na wiek, stan zdrowia albo stan psychiczny
opieki takiej wymaga.
W przypadku zaistnienia okoliczności wymienionej w ust. 2, personel medyczny dokonuje
właściwego wpisu w dokumentacji medycznej z określeniem stanu świadomości pacjenta.
W przypadku wyrażenia woli przez pacjenta drogą ustną bez możliwości uzyskania
potwierdzenia własnoręcznym podpisem w historii choroby, personel medyczny
odnotowuje fakt zaistnienia powyższej sytuacji w dokumentacji medycznej – w sytuacji tej
wymagane jest potwierdzenie podpisem przez co najmniej dwie osoby z medycznego
personelu fachowego, które były świadkami wyrażenia zgody przez pacjenta.
W przypadku niemożności kontaktu z osobami wymienionymi w ust. 2 zakres informacji
możliwej do udzielenia przez personel szpitalny obejmuje jedynie stwierdzenie faktu
hospitalizacji pacjenta z podaniem możliwego z nim kontaktu.
Informacje na temat stanu zdrowia udzielane są przez fachowy personel medyczny
Zakładu (personel szczebla średniego i wyższego) w zakresie wyznaczonym
kwalifikacjami medycznymi pracownika udzielającego informacji. W szczególności
personel wyższy uprawniony jest do udzielania informacji pełnej w zakresie posiadanej
specjalności, personel pielęgniarski informacji dotyczącej procesu pielęgniarskiego.
Informacje na temat pacjenta udzielane są jedynie drogą kontaktu bezpośredniego
po potwierdzeniu tożsamości osoby, której informacja jest udzielana. Niedopuszczalne jest
udzielenie powyższych informacji drogą telefoniczną.
53
8. W przypadku ograniczenia udzielonej pacjentowi informacji o stanie zdrowia i rokowaniu,
tj. w sytuacji określonej w art.31 ust. 4 ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty,
do dokumentacji medycznej pacjenta dołącza się odpowiednią notatkę.
§ 113
Dokumentacja medyczna
1. Zakład jest zobowiązany do prowadzenia, przechowywania i udostępniania określonej
odrębnymi przepisami dokumentacji medycznej, dotyczącej stanu zdrowia i udzielonych
świadczeń osób korzystających ze świadczeń zdrowotnych.
2. Dane zawarte w dokumentacji medycznej podlegają ochronie określonej w przepisach
odrębnych.
§ 114
Obieg dokumentów
1. Obieg dokumentów i tryb postępowania z nimi – od momentu wpływu do Zakładu
lub powstania wewnątrz komórki organizacyjnej do chwili archiwizacji lub wysyłki –
reguluje szczegółowo Instrukcja Kancelaryjna.
2. Szczegółowe zasady podpisywania dokumentów finansowo – księgowych określa
Instrukcja obiegu i kontroli dokumentów księgowych.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
§ 115
Przepisy końcowe
Zmiany w niniejszym Regulaminie dokonywane są z inicjatywy Dyrektora lub na pisemny
wniosek:
1) Zastępców Dyrektora,
2) kierowników komórek organizacyjnych,
3) samodzielnych stanowisk w Zakładzie.
Wnioski, o których mowa w ust. 1, składa się kierownikowi Sekcji OrganizacyjnoPrawnej.
Projekt zmiany Regulaminu, po uzgodnieniu, kierownik Sekcji Organizacyjno-Prawnej
przedstawia wraz z opinią Dyrektorowi Zakładu.
Wszelkie sprawy nie ujęte w niniejszym Regulaminie mogą być uregulowane odrębnymi
decyzjami i zarządzeniami Dyrektora.
Kierownicy komórek organizacyjnych zobowiązani są zaznajomić wszystkich podległych
pracowników oraz każdego, nowo zatrudnianego pracownika z przepisami niniejszego
Regulaminu.
Regulamin Organizacyjny udostępnia się w sposób zwyczajowo przyjęty w Zakładzie,
tj. m.in. poprzez umieszczenie na stronie internetowej Zakładu lub wywieszenie
w gablotach informacyjnych.
Traci moc dotychczasowy Regulamin Organizacyjny.
Niniejszy Regulamin Organizacyjny wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.
54

regulamin organizacyjny - POLIKLINIKA MSWiA OLSZTYN

Transkrypt

Podobne dokumenty

Konkurs - Nasze Dzieci Tworzą Dzieła

Lista procedur leczniczych CPTU wymagających odrębnej zgody

Nowy klub w Olsztynie

Informacja z kontroli problemowej w Państwowej Szkole Muzycznej I

ogłoszenie_badanie-crpc_30-11-2016

ZAŚWIADCZENIE O STANIE ZDROWIA>>>pobierz plik