Pobierz kartę obozową - Krakowski Klub Karate Tradycyjnego

KARTA UCZESTNIKA OBOZU KARATE
Uwaga: Uczestnik obozu zobowiązany jest dostarczyć wypełnioną kartę do instruktora do dnia 05.01.2016 r.
I. INFORMACJE ORGANIZATORA
Miejsce obozu: Ośrodek Wypoczynkowy Zawojanka, 34–223 ZAWOJA 981
Termin: 17- 23 Styczeń 2016r. Organizator: Krakowski Klub Karate Tradycyjnego Al. Grottgera 3/42 Kraków
II. WNIOSEK RODZICÓW (OPIEKUNÓW) O SKIEROWANIE DZIECKA NA OBÓZ
Imię i nazwisko dziecka .......................................................................Data urodzenia ............................................ PESEL:
…………………..………….. Adres zamieszkania ..................................................................................................................
Adres rodziców (opiekunów) w czasie pobytu dziecka na obozie ...........................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
Imię i nazwisko opiekunów prawnych dziecka
Telefony kontaktowe (stacjonarne i komórkowe)
ojciec
matka
III. INFORMACJA RODZICÓW (OPIEKUNÓW) O STANIE ZDROWIA DZIECKA
(np. na co dziecko jest uczulone- nazwa leku, rodzaj pokarmu, czy przyjmuje stale leki i w jakich dawkach, czy nosi
aparat ortodontyczny, jak znosi jazdę autokarem* jeśli źle to prosimy o zaopatrzenie np. w aviomarin).
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
IV. INFORMACJA O SZCZEPIENIACH
Szczepienia ochronne (podać rok): tężec……………..
błonica……..……...
krztusiec………..…..
inne …………...
REGULAMIN OBOZU
(prosimy rodziców oraz uczestnika obozu o zapoznanie się z poniższymi zasadami)
Każdy uczestnik powinien posiadać książeczkę zdrowia podczas obozu.
Uczestnik zobowiązany jest do podporządkowania się wychowawcom i kierownikowi obozu oraz przestrzegania obowiązujących
zasad korzystania z ośrodka i innych miejsc w których odbywają się zajęcia.
3. Uczestnik zobowiązany jest stosować się do przepisów i regulaminów obowiązujących w obiekcie zakwaterowania i innych miejscach
przebywania.
4. W przypadku rażącego naruszenia regulaminu obozu uczestnik zostanie odprawiony do domu na koszt rodziców, pod opieką opiekuna.
5. Uczestnicy nie mogą bez zgody opiekunów oddalać się z terenu zakwaterowania oraz miejsca prowadzenia zajęć.
6. Organizator nie ponosi odpowiedzialności za sprzęt elektroniczny i inne rzeczy zagubione przez Uczestnika podczas trwania obozu lub
pozostawione przez niego w środkach transportu.
7. Organizator nie ponosi odpowiedzialności za pieniądze posiadane przez Uczestnika podczas trwania obozu, jeśli po przybyciu do
miejsca zakwaterowania nie zostały one oddane opiekunowi do depozytu.
8. Uczestnik bez zgody i nadzoru opiekuna nie może korzystać ze sprzętu narciarskiego oraz innych sprzętów do jazdy i zabaw na śniegu.
9. Podczas obozu obowiązuje całkowity zakaz używania telefonu komórkowego.
10. Rodzice zobowiązani są do punktualnego przyprowadzenia uczestnika na miejsce wyjazdu oraz do odebrania go po powrocie z miejsca
zbiórki.
1.
2.
Wyrażam zgodę na udział dziecka w obozie karate oraz akceptuję zasady uczestnictwa. Wyrażam zgodę na samodzielne
uprawianie przez moje dziecko sportów zimowych (łyżwy).
Potwierdzam, że podałem (-am) wszystkie znane mi informacje o dziecku, które mogą pomóc w zapewnieniu właściwej opieki
na obozie. W razie zagrożenia zdrowia lub życia dziecka zgadzam się na jego leczenie szpitalne, zabiegi diagnostyczne i
operacje.
............................................
(data)
............................................
(podpis uczestnika obozu)
............................................
(podpis matki, ojca lub opiekuna)