Przewodnik Ubezpieczonego - LUX MED Panaceus

PRZEWODNIK
UBEZPIECZONEGO
Grupowe Ubezpieczenie Zdrowotne
LUX MED Panaceus
UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE
LUX MED PANACEUS
CZYM JEST UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE LUX MED PANACEUS?
Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie ubezpieczonego pracownika. Dzięki Ubezpieczeniu Zdrowotnemu LUX MED Panaceus, gdy
zachorujesz i otrzymasz od lekarza receptę na niezbędne leki, będziesz mógł je nabyć z dodatkowym dofinansowaniem, zgodnie z zakresem
wykupionym przez Twojego pracodawcę.
Dodatkowo, w przypadku śmierci na skutek nieszczęśliwego wypadku osoba przez Ciebie wskazana otrzyma określoną warunkami
umowy sumę ubezpieczenia.
JAK KORZYSTAĆ Z UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO
LUX MED PANACEUS?
Kiedy zachorujesz i otrzymasz od lekarza receptę, możesz
zrealizować świadczenie zdrowotne w wygodny dla Ciebie
sposób:
• w prawie 3 000 aptek korzystając z Indywidualnej Karty
Ubezpieczonego
• w dowolnej aptece w Polsce w formie zwrotu poniesionych
przez Ciebie kosztów zakupu leków.
Informację o dostępnym sposobie realizacji świadczenia
zdrowotnego w konkretnej aptece uzyskasz na
www.luxmed.pl/ubezpieczenia po zalogowaniu się numerem
swojej Indywidualnej Karty Ubezpieczonego.
GDZIE MOGĘ UZYSKAĆ INFORMACJĘ JAKI
POSIADAM ZAKRES UBEZPIECZENIA?
Informację o posiadanym wariancie ubezpieczenia możesz
uzyskać u pracodawcy lub po zalogowaniu na stronie
www.luxmed.pl/ubezpieczenia.
Górna granica wartości świadczeń zdrowotnych (czyli maksymalna
łączna kwota dofinansowań do zakupionych przez Ciebie leków)
realizowanych w okresie ubezpieczenia (12 miesięcy) wynosi
1 000 zł, 2 000 zł albo 5 000 zł, w zależności od wariantu
ubezpieczenia.
Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje przypadków, w których
lek refundowany jest ze środków publicznych przez Narodowy
Fundusz Zdrowia, ale nabywany jest przez Ubezpieczonego z pełną
odpłatnością (bez refundacji NFZ).
JAK DŁUGO TRWA UBEZPIECZENIE?
Ochrona ubezpieczeniowa może trwać nawet do 12 miesięcy,
w zależności od daty z jaką Twój pracodawca zgłosił Cię do
ubezpieczenia.
W JAKIM CZASIE MOGĘ WYKORZYSTAĆ SUMĘ UBEZPIECZENIA?
Suma ubezpieczenia tj. górna granica wartości świadczeń zdrowotnych (czyli maksymalna łączna kwota dofinansowań do zakupionych przez
Ciebie leków) realizowanych w ramach ubezpieczenia, jest przyznawana na rok i można wykorzystać ją w dowolnym momencie w trakcie
okresu ubezpieczenia.
REALIZACJA ŚWIADCZENIA
JAK MOGĘ ZREALIZOWAĆ ŚWIADCZENIE W RAMACH UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO LUX MED PANACEUS?
Świadczenie zdrowotne możesz zrealizować w wygodny dla Ciebie sposób:
• w prawie 3 000 aptek korzystając z Indywidualnej Karty
Ubezpieczonego.
• w dowolnej aptece w Polsce w formie zwrotu kosztów
zakupu leków.
Podczas zakupu leków należy pamiętać, aby razem z receptą
wręczyć farmaceucie Indywidualną Kartę Ubezpieczonego.
Jako Ubezpieczony za opakowanie leku objętego zakresem
ubezpieczenia zapłacisz nie więcej niż 3 złote albo 5 złotych
w zależności od wariantu ubezpieczenia wybranego przez
Twojego pracodawcę. Pozostała część odpłatności za lek zostanie
pokryta przez LUX MED Ubezpieczenia w ramach świadczenia
zdrowotnego.
Za leki zapłać z własnych środków a następnie złóż do nas
elektroniczny wniosek o zwrot kosztów (dostępny na stronie
www.luxmed.pl/ubezpieczenia). Do formularza należy
załączyć kopię/zdjęcie recepty oraz paragonu/faktury za
zakupione leki. Na tej podstawie LUX MED Ubezpieczenia
rozpatrzy roszczenie i wypłaci należne świadczenie bezpośrednio
na wskazane przez Ciebie konto bankowe.
Pamiętaj, żeby zrobić kopię/zdjęcie recepty zanim wręczysz
ją farmaceucie!
GDZIE MOGĘ SKORZYSTAĆ Z INDYWIDUALNEJ KARTY UBEZPIECZONEGO?
Z Indywidualnej Karty Ubezpieczonego możesz skorzystać
w aptece, która honoruje tego typu karty (sprawdź aptekę na stronie
www.luxmed.pl/ubezpieczenia). Karta umożliwia farmaceucie
zweryfikowanie Twoich uprawnień do otrzymania świadczenia
zdrowotnego. By skorzystać z ubezpieczenia niezbędna jest:
• recepta: ważna, wystawiona w okresie ochrony ubezpieczeniowej,
z uzupełnionym przez lekarza numerem PESEL. W przypadku
braku numeru PESEL na recepcie, farmaceuta poprosi Cię
o podanie go w trakcie realizacji świadczenia. Numer PESEL
znajduje się m. in. w dowodzie osobistym.
• Indywidualna Karta Ubezpieczonego.
Oba dokumenty muszą być wystawione na tę samą ubezpieczoną osobę. Kartę wraz z receptą należy okazać farmaceucie podczas
wizyty w aptece.
W JAKI SPOSÓB MOGĘ ZGŁOSIĆ ROSZCZENIE O ZWROT PONIESIONYCH KOSZTÓW?
Roszczenie zgłaszane jest elektronicznie za pomocą formularza
zamieszczonego na stronie: www.luxmed.pl/ubezpieczenia,
dostępnego po zalogowaniu numerem Indywidualnej Karty
Ubezpieczonego.
Świadczenie jest przelewane na wskazany w formularzu rachunek
bankowy. Informacja o wypłaconym świadczeniu jest przekazywana
Ubezpieczonemu drogą mailową bądź telefonicznie na adres/
numer podany w formularzu.
Dokumenty wymagane do zgłoszenia roszczenia to:
Pamiętaj, żeby zrobić kopię/zdjęcie recepty zanim wykupisz
swoje leki w aptece!
• kopia/zdjęcie recepty,
• kopia/zdjęcie paragonu albo faktury.
CZY INDYWIDUALNA KARTA UBEZPIECZONEGO JEST NIEZBĘDNA DO REALIZACJI ŚWIADCZENIA?
Indywidualna Karta Ubezpieczonego jest niezbędna, aby
otrzymać świadczenie na miejscu w aptece. Wtedy za
opakowanie leku objętego zakresem ubezpieczenia zapłacisz
nie więcej niż 3 złote albo 5 złotych w zależności od wariantu
ubezpieczenia. Pozostałą część odpłatności w ramach dostępnego
limitu pokryje LUX MED Ubezpieczenia.
CZY MUSZĘ OSOBIŚCIE UDAĆ SIĘ DO APTEKI?
Nie. Jeżeli lekarz wystawił dla Ciebie receptę i chcesz zrealizować
świadczenie przy użyciu Indywidualnej Karty Ubezpieczonego,
możesz przekazać kartę i receptę dowolnej osobie, aby w Twoim
imieniu wykupiła leki. Osoba ta musi okazać farmaceucie Twoją
kartę oraz receptę. Oczywiście, na Twoją Indywidualną Kartę
Ubezpieczonego nie mogą być wykupione leki dla innej osoby.
W przypadku zakupu leku w dowolnej aptece za własne środki
pamiętaj o wcześniejszym skopiowaniu recepty oraz zachowaniu
paragonu albo faktury za zakupione leki. Będą Ci one potrzebne do
zgłoszenia roszczenia w celu zwrotu poniesionych kosztów zgodnie
z zakresem ochrony ubezpieczeniowej, jakim jesteś objęty.
CO MAM ZROBIĆ, JEŚLI ZGUBIĘ KARTĘ?
W przypadku zagubienia bądź zniszczenia karty należy poinformować o tym Twojego pracodawcę, który przekaże informację do
LUX MED Ubezpieczenia. Duplikat karty zostanie niezwłocznie przekazany Twojemu pracodawcy.
Dodatkowo, na wniosek pracodawcy istnieje możliwość wydania zastępczej Indywidualnej Karty Ubezpieczonego. W takim przypadku, Twój
pracodawca najpóźniej w ciągu 2 pełnych dni roboczych od zgłoszenia otrzyma na adres e-mail plik w formacie PDF z wersją elektroniczną
Twojej Indywidualnej Karty Ubezpieczonego.
Wizerunek karty w formie elektronicznej, który trafi do Ciebie za pośrednictwem pracodawcy drogą elektroniczną, należy wydrukować i okazać
w aptece podczas realizacji recepty. Umożliwi to korzystanie z Ubezpieczenia Zdrowotnego LUX MED Panaceus w czasie oczekiwania na
duplikat Twojej Indywidualnej Karty Ubezpieczonego.
GDZIE MOGĘ SPRAWDZIĆ POZOSTAŁĄ WARTOŚĆ SUMY UBEZPIECZENIA?
Aktualną wartość dostępnych środków można sprawdzić w aptece, która obsługuje Indywidualne Karty Ubezpieczonych, podczas zakupów.
Możesz również zadzwonić na infolinię LUX MED Ubezpieczenia pod nr tel. 22 339 37 37.
Infolinia czynna jest w dni robocze, od poniedziałku do piątku, w godzinach 9.00–17.00.
LEKI OBJĘTE ZAKRESEM
UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO
LUX MED PANACEUS
JAKIE LEKI SĄ OBJĘTE UBEZPIECZENIEM?
Ubezpieczeniem Zdrowotnym LUX MED Panaceus objęte są leki
wydawane wyłącznie na receptę. W zależności od wariantu
ubezpieczenia wybranego przez Twojego pracodawcę, zakres
obejmuje leki stosowane w przypadku najczęściej występujących
nagłych zachorowań, chorób przewlekłych, jak również ciężkich
schorzeń.
CO OZNACZA ZAPIS „LEK NA RECEPTĘ”? CZY JEŻELI
NA RECEPCIE ZAPISANA ZOSTANIE WITAMINA C,
TO TAKŻE PODLEGA DOFINANSOWANIU?
Nie. Ubezpieczeniem objęte są te leki, które zostały zakwalifikowane
przez Ministra Zdrowia jako leki wydawane wyłącznie na receptę.
Ubezpieczenie nie obejmuje leków wydawanych bez recepty, czyli
tak zwanych leków OTC, czy suplementów diety.
W JAKI SPOSÓB MOGĘ DOWIEDZIEĆ SIĘ, CZY LEK
PRZEPISANY PRZEZ LEKARZA, DOSTĘPNY JEST
W RAMACH UBEZPIECZENIA?
Aby sprawdzić czy dany lek objęty jest dofinansowaniem
w zakresie ubezpieczenia, należy zalogować się na stronie
www.luxmed.pl/ubezpieczenia numerem Indywidualnej Karty
Ubezpieczonego i wpisać w wyszukiwarce nazwę substancji
czynnej danego leku lub jego nazwę handlową. Na tej podstawie
wyszukiwarka poda informację, czy dany lek jest objęty zakresem
Twojego ubezpieczenia.
CO JEŚLI LEK W PRZEPISANEJ DAWCE NIE JEST
WIDOCZNY NA STRONIE WWW?
Leki posiadają różne dawki, w związku z tym istnieje możliwość,
że dany produkt o słabszej dawce jest dostępny bez recepty,
a silniejszy wymaga recepty lekarskiej. W takim wypadku należy
sprawdzić szczegóły produktu, czyli nazwę, dawkę i postać leku.
APTEKA
GDZIE MOGĘ SPRAWDZIĆ ADRES NAJBLIŻSZEJ
APTEKI, W KTÓREJ MOGĘ SKORZYSTAĆ
Z UBEZPIECZENIA LUX MED PANACEUS?
Informację na temat najbliższej apteki, w której możesz
zrealizować świadczenie, możesz uzyskać na stronie
www.luxmed.pl/ubezpieczenia wpisując w wyszukiwarce numer
Indywidualnej Karty Ubezpieczonego oraz przybliżoną lokalizację
apteki. Na tej podstawie wyszukiwarka poda informację, gdzie
znajdują się najbliższe apteki w Twojej okolicy oraz w jakiej formie
możliwa jest realizacja świadczenia zdrowotnego.
CO MAM ZROBIĆ JEŚLI LEK JEST NIEDOSTĘPNY
W APTECE?
Apteka nie ma obowiązku posiadania wszystkich leków.
W przypadku leku rzadko wydawanego farmaceuta najczęściej
proponuje sprowadzenie produktu w ciągu 2 dni roboczych lub
zaproponuje jego zamiennik.
SKARGI I REKLAMACJE
Ubezpieczony może zwrócić się ze skargą bądź reklamacją
do LUX MED Ubezpieczenia przesyłając zgłoszenie
pisemnie, za pomocą poczty elektronicznej na adres:
[email protected] poprzez formularz
znajdujący się na stronie internetowej LUX MED Ubezpieczenia lub
telefonicznie na numer Centrum Obsługi Klienta bądź osobiście
w siedzibie Ubezpieczyciela.
W przypadku zgłoszenia związanego z problemem przy realizacji
recepty, w celu usprawnienia procesu reklamacyjnego sugerujemy
podanie numeru karty, daty i miejsca transakcji oraz załączenie
zwięzłego opisu nieprawidłowości, pozwalającego na jednoznaczną
identyfikację zdarzenia będącego podstawą reklamacji, oraz
wszystkich istotnych jego okoliczności
KONTAKT
W PRZYPADKU PYTAŃ
prosimy o kontakt z infolinią LUX MED Ubezpieczenia
pod nr tel. 22 339 37 37.
Konsultanci Infolinii LUX MED Ubezpieczenia udzielą informacji na
temat zakresu posiadanego Ubezpieczenia Zdrowotnego LUX MED
Panaceus oraz sposobu realizacji świadczeń.
Infolinia czynna jest w dni robocze w godzinach 9.00–17.00.
W PRZYPADKU PYTAŃ
DOTYCZĄCYCH ZGŁOSZEŃ O WYPŁATĘ ROSZCZENIA
prosimy o kontakt z infolinią
pod nr tel. 801 139 475.
Infolinia czynna jest w dni robocze w godzinach 8.00–16.00.