Zarządzenie Nr

ZARZĄDZENIE Nr 122/2016/DSOZ
PREZESA
NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 12 grudnia 2016 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów
o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki
zdrowotnej
Na podstawie art. 159 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2016 r. poz. 1793,
1807, 1860 i 1948) zarządza się, co następuje:
§ 1. W zarządzeniu Nr 50/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 27 czerwca 2016 r. w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, wprowadza
się następujące zmiany:
1) w § 2 w ust. 1 uchyla się pkt 15;
2) w § 4 w ust. 1 pkt 1 otrzymuje brzmienie:
„1) świadczenia lekarza poz, w tym - pod warunkiem spełnienia wymagań do
realizacji - świadczenia lekarza poz w ramach wczesnej diagnostyki i leczenia
chorób układu krążenia i cukrzycy;”;
3) w § 5 ust. 2 otrzymuje brzmienie:
„2. Świadczenia, o których mowa w ust. 1, stosownie do przedmiotu umowy,
udzielane są w sposób kompleksowy; w trakcie udzielania tych świadczeń
świadczeniodawca zapewnia realizację zadań określonych w przepisach wydanych
na podstawie art. 55 ust. 6 ustawy, a w przypadku udzielania świadczeń kobietom
w ciąży i dzieciom do ukończenia 18 r.ż., także z uwzględnieniem przepisów
ustawy z dnia 4 listopada 2016 r. o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin „Za życiem”
(Dz.U.
poz.1860); w przypadku
świadczeń
transportu
sanitarnego
w poz
świadczenia udzielane są z zachowaniem wymagań określonych w § 8 ust. 3
Ogólnych warunków umów.”;
1
4) w § 7 ust. 5 otrzymuje brzmienie:
„5. W sytuacji udzielania przez świadczeniodawcę świadczeń profilaktycznych
w profilaktyce chorób układu krążenia, profilaktyce gruźlicy lub profilaktyce raka szyjki
macicy, przed rozpoczęciem udzielania świadczeń świadczeniodawca obowiązany jest
do weryfikacji uprawnień świadczeniobiorcy do objęcia badaniem skryningowym,
zgodnie z kryteriami określonymi odpowiednio w rozporządzeniu MZ, niniejszym
zarządzeniu lub w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy w zakresie
profilaktycznych programów zdrowotnych.”;
5) w § 11:
a) ust. 2 otrzymuje brzmienie:
„2. Świadczenia w ramach profilaktyki chorób układu krążenia realizowane są
zgodnie z warunkami określonymi w załączniku nr 4 do zarządzenia; realizacja
świadczeń
dokumentowana
jest
w
Systemie
Informatycznym
Monitorowania
Profilaktyki oraz przez włączenie Karty badania profilaktycznego w profilaktyce chorób
układu krążenia do dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy, której wzór jest
określony w załączniku nr 4a do zarządzenia.”,
b) po ust. 2 dodaje się ust 2a i 2b w brzmieniu:
„2a. W przypadku osób, u których w wyniku badania w profilaktyce chorób układu
krążenia, stwierdzone zostało wysokie ryzyko lub choroba sercowo-naczyniowa, gdzie
dla ustalenia ostatecznej diagnozy i zasad postępowania terapeutycznego niezbędna
jest diagnostyka i konsultacja specjalistyczna, lekarz poz, o ile przewidują to warunki
zawartej umowy, zapewnia pacjentowi w zależności od indywidualnych potrzeb:
1) konsultację specjalistyczną w chorobach układu krążenia (kardiolog lub
specjalista chorób wewnętrznych lub lekarz ze specjalizacją II stopnia
z dziedziny chorób wewnętrznych), z wykonaniem odpowiednio do wskazań
medycznych: próby wysiłkowej, badania echokardiograficznego, badania
spirometrycznego rezerw wentylacyjnych płuc u osób uzależnionych od tytoniu;
2) konsultację specjalistyczną w diagnozowaniu cukrzycy (diabetolog, specjalista
chorób wewnętrznych lub lekarz ze specjalizacją II stopnia z dziedziny chorób
wewnętrznych), z niezbędną diagnostyką i ustaleniem diety cukrzycowej.
2b. Świadczenia, o których mowa w ust. 2a, mogą być realizowane przy
wykorzystaniu własnych zasobów kadrowo-sprzętowych świadczeniodawcy albo
w oparciu o umowy podwykonawstwa. W przypadku nawiązania współpracy
z podmiotami realizującymi umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, umowa podwykonawstwa z tymi
2
podmiotami winna zawierać klauzulę, że realizacja świadczeń na rzecz poz nie może
być ujmowana w kolejce oczekujących na świadczenia poradni lub wpływać na
wydłużenie czasu oczekiwania osób w niej zarejestrowanych. Informacja ze
zrealizowanej konsultacji, autoryzowana przez lekarza jej udzielającego, podlega
włączeniu do indywidualnej dokumentacji medycznej pacjenta prowadzonej przez
lekarza poz.”;
6) w § 14 ust. 10 otrzymuje brzmienie:
„10.. W przypadku zlecenia przez lekarza poz świadczeń gwarantowanych
z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne wydawane na zlecenie, o których mowa
w przepisach wydanych na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r.
o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego
oraz wyrobów medycznych (Dz. U. 2016 r. poz. 1536 i 1579), zlecenie winno
pozostawać w zgodności z tymi przepisami oraz wystawiane jest na druku zgodnym
ze wzorem określonym przepisami wydanymi na podstawie art. 38 ust. 7 tej ustawy.”;
7) w § 15 w ust. 2:
a) w pkt 4:
- lit. c otrzymuje brzmienie:
„c) od dnia 1 września 2016 r. do dnia 31 sierpnia 2017 r. – współczynnikiem
1,2,”,
- po lit. c dodaje się lit. d w brzmieniu:
„d) od dnia 1 września 2017 r. – współczynnikiem 1,24;”,
b) pkt 7 i 8 otrzymują brzmienie:
„7) osoba niewymieniona w pkt 8, w wieku powyżej 75. roku życia – od dnia
1 września 2016 r. – współczynnikiem 2,7;
8) podopieczny domu pomocy społecznej, zwanego dalej ,,DPS” lub placówki
socjalizacyjnej, interwencyjnej lub resocjalizacyjnej – od dnia 1 września 2016 r. –
współczynnikiem 2,7.”;
8) załącznik nr 1 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do
niniejszego zarządzenia;
9) we wzorze umowy o udzielanie świadczeń gwarantowanych w rodzaju
podstawowa opieka zdrowotna, stanowiącym załącznik nr 2 do zarządzenia:
a) w zakresie komparycji, objaśnienie otrzymuje brzmienie:
„(oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy
w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki
3
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1793,
z późn.zm.)”,
b) w § 1 w ust. 1 w pkt 1:
- w lit. b tiret drugie otrzymuje brzmienie:
„- innym niż ubezpieczeni, zgodnie z art. 2 ust. 1 pkt 2-4 oraz art. 54 ustawy z dnia
27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1793, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”,
osobom uprawnionym wyłącznie na podstawie przepisów, o których mowa w art. 12
pkt 6 i 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na
podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej,”,
- po lit. f dodaje się lit. g w brzmieniu:
„g) świadczenia lekarza poz w ramach wczesnej diagnostyki i leczenia chorób układu
krążenia i cukrzycy – konsultacje specjalistyczne;”,
c) w § 6 w ust. 4 po pkt 3 dodaje się pkt 4 w brzmieniu:
„4) dla świadczeń lekarza poz zrealizowanych w ramach wczesnej diagnostyki
i leczenia chorób układu krążenia i cukrzycy, o których mowa w § 1 ust. 1 pkt 1
lit. g, także kody badań diagnostycznych wykonanych w ramach konsultacji
specjalistycznych wykazanych do rozliczenia, zgodnie z okodowaniem wg
Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych ICD-9.”,
d) w § 10 ust. 1 otrzymuje brzmienie:
„1. Dla finansowania świadczeń lekarza poz, stanowiących przedmiot umowy,
ustala się:
1) miesięczną
stawkę
(słownie:..............................
kapitacyjną
złotych)
w
z
wysokości
uwzględnieniem
.........
zł
współczynników
korygujących dla grup świadczeniobiorców określonych w § 15 ust. 2
zarządzenia;
2) opłatę za poradę w wysokości ......... zł (słownie:.............................. złotych)
udzieloną w stanach zachorowań świadczeniobiorcom, o których mowa w § 1
ust. 1 pkt 1 lit. b i c;
3) opłatę za poradę w wysokości ......... zł (słownie:.............................. złotych)
udzieloną w ramach profilaktyki chorób układu krążenia;
4) opłatę za poradę kontrolną po upływie roku w wysokości ......... zł
(słownie:.............................. złotych) udzieloną w ramach profilaktyki chorób
układu krążenia;
4
5) opłatę za poradę w wysokości ......... zł (słownie:.............................. złotych)
udzieloną
w ramach
kwalifikacji
do
realizacji
świadczenia
transportu
sanitarnego „dalekiego” w poz;
6) opłatę za poradę w wysokości …….. zł (słownie ………………… zł) związaną
z wydaniem karty, z uwzględnieniem współczynników korygujących cenę
jednostkową, o których mowa w § 15 ust. 7 zarządzenia;
7) opłatę za konsultację specjalistyczną w chorobach układu krążenia w wysokości
......... zł (słownie:.............................. złotych) zrealizowaną w ramach wczesnej
diagnostyki i leczenia chorób układu krążenia i cukrzycy;
8) opłatę za konsultację specjalistyczną w cukrzycy w wysokości ......... zł
(słownie:..............................
złotych)
zrealizowaną
w
ramach
wczesnej
diagnostyki i leczenia chorób układu krążenia i cukrzycy.”,
e) w § 11:
- w ust. 2 w pkt 2 lit. c otrzymuje brzmienie:
„c) w przypadku stawki określonej w § 10 ust. 4 pkt 1 – kwotę w wysokości 1,24 zł
(słownie: jeden, 24/100 złotych);”,
- po ust. 2 dodaje się ust. 2a w brzmieniu:
„2a. W przypadku stawek, o których mowa w § 10 ust. 2 pkt 1, ust. 3 pkt 1 oraz
ust. 4 pkt 1, obejmują one kwoty wynikające z przekazania środków finansowych na
wzrost finansowania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych przez pielęgniarki,
położne oraz higienistki szkolne, o którym mowa w § 4 ust. 6 rozporządzenia
zmieniającego, w tym:
1) dla okresu od stycznia do sierpnia 2017 r. włącznie:
a) w przypadku stawki określonej w § 10 ust. 2 pkt 1 – kwotę w wysokości 0,38 zł
(słownie: zero, 38/100 złotych),
b) w przypadku stawki określonej w § 10 ust. 3 pkt 1 – kwotę w wysokości 0,40 zł
(słownie: zero, 40/100 złotych),
c) w przypadku stawki określonej w § 10 ust. 4 pkt 1 – kwotę w wysokości 1,24 zł
(słownie: jeden, 24/100 złotych);
2) dla okresu od września do grudnia 2017 r. włącznie:
a) w przypadku stawki określonej w § 10 ust. 2 pkt 1 – kwotę w wysokości 0,57 zł
(słownie: zero, 57/100 złotych),
b) w przypadku stawki określonej w § 10 ust. 3 pkt 1 – kwotę w wysokości 0,60 zł
(słownie: zero, 60/100 złotych),
5
c) w przypadku stawki określonej w § 10 ust. 4 pkt 1 – kwotę w wysokości 1,86 zł
(słownie: jeden, 86/100 złotych).”,
- ust. 3 otrzymuje brzmienie:
„3. Uzyskane środki, o których mowa w ust. 2 i 2a, należy przeznaczyć na wzrost
wynagrodzeń odpowiednio: pielęgniarek, położnych, pielęgniarek lub higienistek
szkolnych udzielajacych świadczeń w ramach realizacji umowy, zgodnie z § 3 ust. 2
i § 4 ust. 6 rozporządzenia zmieniającego.”,
f) w § 12 ust. 1 otrzymuje brzmienie:
„1. W celu potwierdzenia przeznaczenia środków, o których mowa w § 11 ust. 2
i 2a, zgodnie z postanowieniami § 11 ust. 3, świadczeniodawcy przekazują do
Oddziału Funduszu comiesięcznie, wraz z dokumentami rozliczeniowymi z realizacji
umowy, oświadczenie zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 6 do umowy;
nieprzeznaczenie uzyskanych środków zgodnie z postanowieniami, o których mowa
w § 11 ust. 3, skutkuje obowiązkiem ich zwrotu na podstawie noty księgowej
wystawionej przez Oddział Funduszu oraz nałożeniem kary umownej w wysokości do
5% wartości tych środków.”;
10) załącznik nr 2a do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 2
do niniejszego zarządzenia;
11) załącznik nr 4 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 3 do
niniejszego zarządzenia;
12) dodaje się załącznik nr 4a do zarządzenia w brzmieniu określonym w załączniku
nr 4 do niniejszego zarządzenia;
13) w załączniku nr 6a do zarządzenia w części: Informacje ogólne pkt 1 otrzymuje
brzmienie:
„1. Rozmaz cytologiczny w ramach skryningu może pobierać położna poz posiadająca
kwalifikacje
określone
w przepisach
dotyczących
świadczeń
gwarantowanych
z zakresu programów zdrowotnych, wydanych na podstawie art. 31d ustawy.”;
14) załącznik nr 9 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 5 do
niniejszego zarządzenia;
15) załącznik nr 3a do umowy otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 6 do
niniejszego zarządzenia;
16) załącznik nr 6 do umowy otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 7 do
niniejszego zarządzenia.
§ 2. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2017 r., z wyjątkiem § 1:
6
1) pkt 7 lit. b;
2) pkt 8 w części dotyczącej l.p. 4.1. załącznika nr 1 w zakresie wartości rocznej
stawki kapitacyjnej stosowanej w rozliczaniu świadczeń pielęgniarki szkolnej
w okresie od dnia 1 września 2016 r. do dnia 31 sierpnia 2017 r.;
3) pkt 9 lit. e tiret pierwsze
- które wchodzą w życie z dniem podpisania, z mocą od dnia 1 września 2016 r.
p.o. PREZESA
NARODOWEGO FUNDUSZ ZDROWIA
Zastępca Prezesa ds. Medycznych
Andrzej Jacyna
7