5.15 licencja taxi - BIP Urząd Miasta Ruda Śląska

5.15
wersja z dnia 02.11.2015r.
Ruda Śląska, dnia...................
....................................................................
Oznaczenie przedsiębiorcy (imię, nazwisko, nazwa)
....................................................................
....................................................................
Adres zamieszkania (siedziba przedsiębiorcy)
Prezydent Miasta
Ruda Śląska
...........................................................................
Telefon
PESEL
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
REGON
NIP
plac Jana Pawła II 6
41-709 Ruda Śląska
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Wniosek o udzielenie licencji na wykonywanie
transportu drogowego w zakresie przewozu osób taksówką
na obszarze miasta Ruda Śląska
Na podstawie art. 5b ust. 1 pkt 3 i art. 7 ust. 4 pkt 3 lit. a ustawy z dnia 6 września 2001r.
o transporcie drogowym (Dz. U. z 2013r. poz. 1414 Z późn. zm.) wnoszę o udzielenie licencji na
wykonywanie krajowego transportu drogowego w zakresie przewozu osób taksówką na obszarze miasta
Ruda Śląska.
1. Numer w rejestrze przedsiębiorców albo informacja o wpisie do CEIDG
.............................................................................................................
2. Licencja ma być udzielona na czas: .................................................................
od 2 do 50 lat
...............................................
podpis i pieczęć przedsiębiorcy
Załączniki:
1. Oświadczenie o spełnieniu wymogu dobrej reputacji o którym mowa w art. 5c ust.1 pkt 1 oraz o
spełnieniu warunków, o których mowa w art. 6 ust. 1 pkt 2 ustawy o transporcie drogowym lub
zatrudnieniu kierowców spełniających powyższe wymagania (załącznik 5.15.1).
2. Wykaz pojazdów samochodowych zawierający następujące informacje: markę, typ,
rodzaj/przeznaczenie, numer rejestracyjny, numer VIN oraz wskazanie tytułu prawnego do
dysponowania pojazdem (załącznik 5.15.2).
3. Dowód uiszczenia opłaty za wydanie licencji.
============================================================================
Wydano licencję nr........................... na druku nr |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|
Ruda Śląska, dnia |__|__|-|__|__|-|__|__|__|__|.
.....................................
podpis i pieczęć organu wydającego licencję
------------------------------------Potwierdzam odbiór licencji nr.......................................................................
Ruda Śląska, dnia |__|__|-|__|__|-|__|__|__|__|.
....................................
podpis i pieczęć przedsiębiorcy