Cennik obowiązujący od dnia 1 marca 2010 r. Aktualizacja 29.06.2011

Zarządzenie Wewnętrzne nr 26/2011
Dyrektora Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem
z dnia 29 czerwca 2011r.
w sprawie : Cennika usług Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego
w Zakopanem.
Podstawa prawna : Art. 34 ust. 2 oraz art. 44 ust. 2 Ustawy z dnia 30.08.1991r. o zakładach
opieki zdrowotnej ( tj. Dz. U. z 2007r., Nr. 14, poz. 89 z późn. zmianami ).
§1
1. Wprowadzam ,, Cennik usług Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego
w Zakopanem ”, który stanowi :
•
Załącznik nr 1 – Badania laboratoryjne,
•
Załącznik nr 2 – Rentgenodiagnostyka i Ultrasonografia,
•
Załącznik nr 3 – Zabiegi Rehabilitacyjne,
•
Załącznik nr 4 – Pozostałe usługi medyczne.
do nin. Zarządzenia
2. Cennik dotyczy usług świadczonych dla innych zakładów opieki zdrowotnej oraz osób
nie ubezpieczonych i nieuprawnionych do bezpłatnych świadczeń zdrowotnych
i obcokrajowców.
§2
1. Należności za usługi należy pobierać zgodnie z cennikiem wymienionym w § 1 oraz
rejestrować w kasach fiskalnych, które znajdują się w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym,
Laboratorium oraz w Kasie w budynku administracji.
2. W przypadku nieuregulowania należności jak w ust. 1winien być wystawiony wniosek
o wystawienie faktury, który stanowi załącznik nr 5 do nin. Zarządzenia.
Faktura może być wystawiona również na życzenie pacjenta.
1) Wniosek o wystawienie faktury po wypełnieniu winien być podpisany przez kierownika
komórki organizacyjnej.
2) Wnioski o wystawienie faktury należy składać w Dziale Finansowo – Księgowym pokój
nr 45 codziennie w dni robocze.
3) Faktura może być płatna przelewem lub gotówką w kasie zakładu.
Odp. za wykonanie : Ordynatorzy oddziałów, Lekarze kierujący oddziałami
Kierownicy komórek organizacyjnych.
§3
Nadzór nad wykonaniem Zarządzenia powierzam : Ordynatorom Oddziałów, Lekarzom
Kierującym Oddziałami, Kierownikom komórek organizacyjnych, Głównemu Księgowemu –
każdemu w swoim zakresie.
§4
Traci moc Zarządzenie Wewnętrzne nr 5/2010 Dyrektora Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa
Chałubińskiego w Zakopanem z dnia 10.02.2010r. w sprawie : Cennika usług Szpitala
Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem.
§5
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem jego podjęcia.
DYREKTOR
Sprawdzono pod względem
formalno – prawnym
……………………….
mgr Regina Tokarz
……………………………
mgr Małgorzata Musiał Fecko
Cennik usług
Szpitala Powiatowego im. dr Tytusa Chałubińskiego w Zakopanem
Załącznik nr 1
Badania Laboratoryjne
L.P
Nazwa usługi
Czas
oczekiwania
na badanie
Materiał
Cena
w zł.
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Krew wers.
Krew wers.
Krew wers.
Krew wers.
Krew cytryn.
Krew wers.
Krew wers.
Krew cytryn.
Krew wers.
10,00
8,00
6,00
7,00
4,00
5,00
8,00
6,00
7,00
1
1
2
1
8
Osocze
Osocze
Osocze
Osocze
Osocze
10,00
10,00
10,00
50,00
80,00
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
8,00
5,00
6,00
7,00
7,00
7,00
6,00
6,00
7,00
8,00
10,00
10,00
10,00
5,00
6,00
6,00
5,00
5,00
6,00
Hematologia I
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Morfologia - 22 parametry
Morfologia dziecka 22 param.
Rozmaz mikroskopowy
Retikulocyty
OB
Płytki (metodą manualną)
Morfologia - 8 parametrów
OB u dziecka
Oporność osmotyczna
Koagulologia
10.
11.
12.
13.
14.
APTT-czas kaol-kefalinowy
Czas protrombinowy PT -INR
Fibrynogen
D-Dimery - ilościowo
LA antykoagulant tocznia
Biochemia
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
Cholesterol LDL bezpośredni
Glukoza
Cholesterol
Cholesterol HDL bezpośredni
Cholesterol LDL- wyliczany
Triglicerydy
ALAT
AspAT
Amylaza w surowicy
Fosfataza alkaliczna
Fosfataza kwaśna
Fosfataza sterczowa
Gamma GT
Białko całkowite
Kreatynina
Mocznik
Kwas moczowy
Bilirubina całkowita
Bilirubina bezpośrednia
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
Bilirubina pośrednia
CK - kinaza kreatyny
CK-MB
Albumina
LDH
Azot mocznika
Fosfor nieorganiczny
Magnez
Wapń całkowity
Chlorki
Żelazo
TIBC
Sód
Potas
ASO ilościowo
RF ilościowo
Odczyn Waaler-Rose – jakośc.
CRP ilościowo
Mononukleoza
Test SLE w surowicy
Mioglobina w surowicy
Profil lipidowy
Gazometria
ASO - jakościowo (latex)
RF - jakościowo (latex)
Glukoza po 120' (75g)
Glukoza po 60' (50g)
Glukoza po 120' (50g)
Prokalcytonina
Alkohol etylowy we krwi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Krew
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
6,00
10,00
25,00
10,00
12,00
6,00
7,00
7,00
6,00
4,00
6,00
13,00
4,00
4,00
12,00
12,00
13,00
12,00
26,00
10,00
25,00
27,00
35,00
9,00
7,00
8,00
8,00
8,00
100,00
15,00
3
1
Surowica
Krew wers.
30,00
25,00
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
30,00
28,00
25,00
50,00
7,00
20,00
20,00
20,00
20,00
Białka, Lipidy
64. Proteinogram
65. Hemoglobina glikowana HbA1C
Serologia
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
Próba zgodn.serol.dzieci
Grupa krwi
Alloprzeciwciała odporność.
Próba zgodności serologiczn.
VDRL
Próba zgodn.serolog. 2j.
Próba zgodn.serolog. 3j.
Próba zgodn.serolog. 4j.
Próba zgodn.serolog. 5j.
Analityka I
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
Mocz-analiza ogólna
Białkomocz dobowy
Glukoza w moczu dobowym
Mocz-liczba Addisa
Białko w moczu porannym
Wapń w moczu dobowym
Kreatynina w moczu dobowym
Amylaza w moczu porannym
Test ciążowy w moczu
Klirens kreatyniny
Mikroalbumina w DZM
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
7
Mocz
Mocz
Mocz
Mocz
Mocz
Mocz
Mocz
Mocz
Mocz
Mocz
Mocz
7,00
5,00
5,00
7,00
5,00
6,00
6,00
7,00
10,00
12,00
20,00
1
1
PMR
PzJC
26,00
25,00
1
1
1
Kał
Kał
Kał
14,00
11,00
10,00
1
Kał
18,00
Analityka II
86. PMR - badanie ogólne
87. Płyn z jam ciala-b.ogólne
Analityka III
88. Kał na krew utaj. bez diety
89. Kał na pasożyty (1 ozn.)
90. Badanie w kierunku owsików
Analityka IV
91.
Lamblie w kale (ELISA)
Białka specyf.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
IgA
IgM
IgG
C-3
C-4
Transferyna
2
2
2
21
21
1
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
20,00
20,00
20,00
75,00
75,00
25,00
Immunodiagnost.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104.
TSH
T3
T4
fT3
fT4
P/c anty-Tg
P/c anty-TPO
1
2
2
1
1
2
2
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
18,00
11,00
11,00
18,00
18,00
25,00
26,00
105. P/c przeciw receptorom TSH
15
Surowica
80,00
106.
107.
108.
109.
110.
111.
112.
113.
114.
115.
116.
117.
118.
119.
120.
121.
122.
123.
124.
125.
126.
127.
128.
129.
130.
131.
132.
133.
FSH
LH
Prolaktyna (PRL)
Estradiol (E2)
Progesteron
Testosteron
Androstendion
DHEA-S
Prolaktyna po Mtc
HCG
Kortyzol
ACTH
Parathormon (PTH)
Hormon wzrostu (GH)
Ferrytyna
Witamina B12
Kwas foliowy
C-peptyd
Insulina
SHBG
Aldosteron
Wolne Beta HCG
Tyreoglobulina
Troponina
Test potrójny PRISCA
NT-ProBNP
Beta -Cross Laps
Osteokalcyna
2
2
2
2
2
2
11
2
2
2
2
6
2
2
2
5
5
2
2
5
11
2
11
1
21
5
11
11
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Krew wers.
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Krew wers.
Surowica
Surowica
Surowica
Krew wers.
16,00
16,00
20,00
20,00
20,00
20,00
40,00
28,00
20,00
21,00
25,00
30,00
35,00
33,00
38,00
38,00
38,00
34,00
30,00
30,00
40,00
50,00
70,00
40,00
110,00
100,00
75,00
38,00
1
2
2
1
1
2
1
8
2
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
26,00
35,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
40,00
110,00
2
1
2
2
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
28,00
12,00
25,00
28,00
Markery nowotworowe
134.
135.
136.
137.
138.
139.
140.
141.
142.
PSA
PSA-wolny
AFP
CEA
Ca 125 OM-MA
Ca 15-3 BR-MA
Ca 19-9 GI-MA
TPS
Cyfra 21-1
Diag. żółtaczek
143.
144.
145.
146.
P/c HCV – ekspoz. zawodowa
HBs antygen
P/c anty HBS
P/c anty- HCV
Bad. infekcyjne
147.
148.
149.
150.
151.
152.
153.
154.
155.
156.
157.
158.
159.
160.
TPHA
Różyczka (Rubella) IgG
Różyczka (Rubella) IgM
Toxoplasma gondii IgG
Toxoplasma gondii IgM
CMV (Cytomegalia) IgG
CMV (Cytomegalia) IgM
Borrelia burgdorferi IgG
Borrelia burgdorferi IgM
Helicobacter pylori IgG
Helicobacter pylori IgA
HIV Combo (Ag/Ab)
FTA
FTA - ABS
6
2
2
2
2
8
9
14
14
2
2
2
6
6
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
16,00
26,00
26,00
25,00
25,00
30,00
33,00
35,00
35,00
25,00
25,00
30,00
16,00
16,00
21
21
21
21
21
21
14
21
28
21
21
28
21
21
21
21
21
21
21
21
21
21
21
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
100,00
100,00
100,00
80,00
20,00
20,00
55,00
120,00
140,00
85,00
115,00
50,00
80,00
120,00
120,00
85,00
85,00
20,00
50,00
95,00
120,00
85,00
95,00
Autoimmunologia
161.
162.
163.
164.
165.
166.
167.
168.
169.
170.
171.
172.
173.
174.
175.
176.
177.
178.
179.
180.
181.
182.
183.
Transglutaminaza IgG
Transglutaminaza IgA
P/c endomysium IgA EmA
P/c endomysium IgG EmA
P/c gliadynowe IgA
P/c gliadynowe IgG
P/c p.jądrowe ANA 1
P/c p.jądrowe ANA 2
P/c p. mitochondrialne AMA
P/c p. m. gładkim ASMA
P/c p. m. poprz. prążk. ASKA
P/c p. cytopl. leuk. ANCA
P/c p. kom.mięśnia sercowego
P/c dsDNA IMF
P/c cytrulinowe anty-CCP IgG
P/c a-kardiol. IgG
P/c a-kardiol. IgM
P/c anty-pemphigoid IMF
P/c anty-pemphigus IMF
P/c p. plemnikom SPAK (ASA)
GBM-błona podstawna kłębuszk.
P/c p. nadnerczom IMF
P/c p. czynnikowi Castle'a
Katecholaminy
184.
185.
186.
187.
Noradrenalina w DZM
Metanefryna w DZM
MHM w DZM
5HIO w DZM
11
11
11
11
Mocz
Mocz
Mocz
Mocz
50,00
50,00
50,00
50,00
1
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
25,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
8
8
Surowica
Surowica
33,00
33,00
Alergeny
188.
189.
190.
191.
192.
193.
194.
195.
196.
197.
198.
199.
200.
201.
202.
203.
204.
205.
206.
207.
208.
209.
210.
211.
212.
213.
214.
215.
216.
217.
218.
219.
220.
221.
222.
223.
224.
IgE całkowite
F1 IgE białko jaja
F75 IgE żółtko jaja
F2 IgE mleko krowie
F4 IgE sp. mąka pszenna
F8 IgE sp. mąka kukurydziana
F9 IgE sp. ryż
F14 IgE sp. soja
F25 IgE sp. pomidor
F44 IgE sp. truskawka
F33 IgE sp. pomarańcza
F49 IgE sp. jabłko
F92 IgE banan
F31 IgE sp. marchew
F85 IgE sp. seler
F35 IgE sp. ziemniak
I75 IgE sp. jad szerszenia
F83 IgE sp. kurczak
F26 IgE sp. wieprzowina
F27 IgE sp. wołowina
F284 IgE sp. indyk
F79 IgE sp. gluten (gliadyna )
F13 IgE sp. orzech ziemny
F5 IgE sp. mąka żytnia
GP2 IgE sp. trawy - panel
TX5 IgE drzewa wczesne
TX6 IgE sp. drzewa późne
WX1 IgE sp. chwasty - panel
TP1 IgE sp. drzewa - panel
D1 IgE sp. roztocze pterony.
D2 IgE sp. roztocze farinae
H1 IgE kurz domowy
MX1 IgE sp. grzyby, pleśnie
T3 IgE sp. brzoza
E2 IgE sp. sierść psa
E1 IgE sp. sierść kota
I1 IgE sp. jad pszczoły
225. I4 IgE sp. jad osy
226. I71 IgE sp. komar
227.
228.
229.
230.
231.
232.
233.
234.
235.
236.
237.
238.
239.
240.
IgE specyficzne czekolada
PolyCheck-p.pokarm. (FPC)
PolyCheck-p.oddech (IPC)
PolyCheck-p.pediatr.(PPC)
P1 IgE sp. glista ludzka
GX1 Trawy wczesne
GX4 Trawy póżne
W6 Bylica pospolita
F94 IgE sp. gruszka
F17 IgE sp. orzech laskowy
F256 IgE sp. orzech włoski
F221 IgE sp. kawa
D3 IgE sp. roztocza kurzu domowego
TX9 IgE sp. drzewa panel
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
Surowica
33,00
150,00
150,00
150,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
6
6
6
1
1
6
Surowica
Surowica
Surowica
Mocz
Mocz
Surowica
33,00
33,00
38,00
70,00
30,00
33,00
14
14
5
Krew wers.
Surowica
Surowica
60,00
20,00
20,00
3
3
3
7
7
3
3
3
7
7
7
21
3
Krew
PMR
PzJC
Plwocina
Mocz
Wymaz
Wymaz
Wymaz
Wymaz
Pozostałe
Pozostałe
Wymaz
60,00
30,00
30,00
25,00
30,00
25,00
30,00
30,00
25,00
30,00
30,00
18,00
10,00
3
3
Wymaz
Pozostałe
10,00
30,00
Leki, Narkotyki
241.
242.
243.
244.
245.
246.
Kwas walproinowy w surowicy
Karbamazepina ( Tegretol = CBZ )
Digoksyna w surowicy
Panel narkotykowy
Amfetamina w moczu
Fenytoina w surowicy
Metale
247. Ołów we krwi
248. Miedź w surowicy
249. Lit w surowicy
Bakteriologia
250.
251.
252.
253.
254.
255.
256.
257.
258.
259.
260.
261.
262.
Posiew krwi - podł. z inhib.
Posiew PMR - podł. z inhib.
Posiew PzJC
Posiew plwociny ilościowy
Posiew w kierunku beztlen.
Posiew moczu
Wymaz laryngologiczny
Wymaz ginekologiczny
Wymaz z worka spojówkowego
Bakteriologiczne bad. ropy
Bad. zawarości pęcherz. żółc
Bad. mykologiczne
Kontrola jałowości
263. Kontrola sterylizacji
264. Bad. w kierunku gruźlicy
Pobranie mat.
265. Pobranie materiału (żyła)
266. Materiał do odwirowania
-
-
2,00
10,00
Załącznik nr 2
Rentgenodiagnostyka
Ultrasonografia
L.P
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
Nazwa usługi
Cystografia
Cystografia mikcyjna
Skopia klatki piersiowej
RTG kończyn/stawów 1 projekcja
RTG kończyn/stawów 2 projekcja
RTG mózgoczaszki 3 projekcje
RTG twarzoczaszki 1 projekcja
RTG oczodołów 2 projekcje
RTG zatok 1 projekcja
RTG uszu
Badanie radiologiczne żołądka, XII-cy
Badanie radiologiczne jelita grubego (kolografia)
RTG klatki piersiowej 1 projekcja
RTG klatki piersiowej 2 projekcje
RTG przegląd jamy brzusznej 1 projekcja
RTG kręgosłupa szyjnego 2 projekcje (C)
RTG kręgosłupa szyjnego 4 projekcje
RTG kręgosłupa piersiowego 2 projekcje (Th)
RTG żeber 2 projekcje
RTG kręgosłupa lędźwiowego 2 projekcje (LS)
RTG miednicy 1 projekcja
RTG miednicy 2 projekcje (stawy biodrowe)
RTG kończyn /stawów kości długich 2 projekcje
Opis zdjęcia RTG
Badanie radiologiczne przełyku
Urografia
Cholangiografia
USG jamy brzusznej
USG tarczycy
USG gruczołu krokowego przezbrzuszne
USG miednicy mniejszej
USG stawów biodrowych u dzieci
USG ginekologiczne
USG położnicze
USG piersi
USG serca
37. HSG
38. Doppler naczyń tętnic szyjnych
39. Doppler naczyń tętnic lub żył kończyn górnych lub dolnych
Cena
w zł.
100,00
120,00
50,00
30,00
50,00
60,00
20,00
30,00
14,00
55,00
125,00
260,00
35,00
65,00
35,00
50,00
90,00
60,00
50,00
60,00
35,00
55,00
55,00
10,00
110,00
220,00
175,00
50,00
40,00
40,00
40,00
40,00
40,00
45,00
60,00
90,00
120,00
70,00
120,00
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
Wykonanie tomografii komputerowej głowy bez kontrastu
Wykonanie tomografii komputerowej głowy z kontrastem
Wykonanie tomografii komputerowej klatki piersiowej
Wykonanie tomografii komputerowej brzucha
Wykonanie tomografii komputerowej kręgosłupa 1 odcinka
Wykonanie tomografii komputerowej głowy z kontrastem
i bez kontrastu
Wykonanie tomografii komputerowej jednego lub więcej odcinków
tułowia i / lub kończyn
Wykonanie tomografii komputerowej jednego lub więcej odcinków
tułowia i / lub kończyn z kontrastem
Wykonanie tomografii komputerowej jednego lub więcej odcinków
tułowia i/ lub kończyn bez kontrastu i z kontrastem
Wykonanie tomografii komputerowej wielokrotne głowy z kontrastem
Wykonanie tomografii komputerowej wielokrotne jednego lub więcej
odcinków tułowia i/lub kończyn z kontrastem
Wykonanie tomografii komputerowej głowy z wtórnym opracowaniem
naczyniowym i/lub przestrzennym i/lub objętościowym
Wykonanie tomografii komputerowej jednego lub więcej odcinków
tułowia i/lub kończyn z wtórnym opracowaniem naczyniowym i/lub
przestrzennym i/lub objętościowym
250,00
350,00
450,00
450,00
250,00
260,00
260,00
340,00
420,00
400,00
360,00
400,00
470,00
Załącznik nr 3
Zabiegi Rehabilitacyjne
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Sollux
Światło spolaryzowane
Galwanizacja
Diadynamik
Prądy interferencyjne
Jonoforeza
Prądy Tens
Prąd Treabert.A
Fonoforeza
Ultradźwięki
Elektrostymulacja
Terapuls
Magnetoterapia
Laseroterapia - skaner
Laseroterapia - punktowa
Masaż wirowy KKG
Masaż wirowy KKD
Cena
w zł.
3,00
5,00
6,00
7,00
7,00
8,00
8,00
8,00
9,00
9,00
9,00
8,00
8,00
8,00
10,00
6,00
10,00
18.
19.
20.
21.
Masaż wirowy kręgosłupa
Termożele
Krioterapia Miejscowa Co2
Masaż kręgosłupa
10,00
5,00
10,00
25,00
L.P
Nazwa usługi
22. Masaż częściowy
23. Ćwiczenia
24. Ćwiczenia czynno-bierne
15,00
7,00
15,00
Załącznik nr 4
Pozostałe usługi medyczne
L.P
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Nazwa usługi
EKG z oceną lekarską
EKG bez opisu lekarza
KTG
Kolposkopia
Cytologia
Gastrofiberoskopia
Kolonoskopia
Holter
Próba wysiłkowa na bieżni ruchomej
Audiogram
Badanie spirometryczne
Rectoscopia
Pomiar ciśnienia tętniczego
Wydanie zaświadczenia lekarskiego lub recepty
15. Badanie, porada lekarska
16. Konsultacja specjalistyczna
17. Konsultacja ordynatorska
18. Założenie venflonu
19. Wykonanie iniekcji dożylnej
20. Wprowadzanie kaniuli dożylnej ze wstrzyknięciem jednego leku
21. Wstrzyknięcie lub wlew każdego następnego leku przez kaniulę
22. Wykonanie iniekcji domięśniowej lub podskórnej
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
Pobranie krwi do badań biochemicznych – za każdą probówkę
Założenie cewnika do żyły centralnej
Cewnikowanie pęcherza moczowego
Wlewka doodbytnicza
Płukanie kanału słuchowego
Usunięcie ciała obcego z ucha, nosa lub oka
Tamponada przednia nosa
30. Nacięcie ropniaka tkanek miękkich
31. Wycięcie powierzchniowego guzka (bez badania hist.-pat.)
32. Płukanie żołądka
Cena
w zł.
35,00
15,00
20,00
30,00
35,00
160,00
270,00
100,00
120,00
70,00
50,00
70,00
3,00
30,00
100,00
+ koszt badań
dodatkowych
150,00
200,00
12,00
25,00
+ koszt leku
30,00
+ koszt leku
15,00
+ koszt leku
20
+ koszt leku
10,00
150,00
45,00
30,00
30,00
40,00
40,00
55,00
65,00
150,00
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
Punkcja stawu
Nastawianie złamania, zwichnięcia ( drobne kości i stawy – np. dłoń, stopa)
Nastawianie złamania, zwichnięcia ( duże kości i stawy)
Nastawienie złożone (wielokrotne złamania lub zwichnięcia)
Założenia unieruchomienia gipsowego (do 5 opasek)
Założenie unieruchomienia gipsowego (powyżej 5 opasek)
Zdjęcie unieruchomienia gipsowego
Usunięcie szwów
Usunięcie powierzchownej zmiany skórnej ( ograniczonej do skóry )
Usunięcie zmiany skórnej ( skóra, tkanka podskórna )
Zaopatrzenie i szycie rany powierzchniowej (skóra)
Zaopatrzenie i szycie rany głębokiej (skóra i tkanka podskórna)
Zaopatrzenie i szycie rozległych ran (skóra, ścięgna, mięśnie)
Założenie opatrunku na drobną ranę(np. palec, ucho, nos)
Założenie opatrunku na dużą ranę (np. głowa, kończyny)
Założenie licznych opatrunków na rozległe rany
Sedacja – monitorowana opieka anestezjologiczna (do 30 minut)
Znieczulenie ogólne (do 30 minut)
Znieczulenie miejscowe (nasiękowe)
Znieczulenie miejscowe (blokady nerwów i splotów)
Podstawowe zabiegi reanimacyjne
Zaawansowane zabiegi reanimacyjne
Pobyt diagnostyczny (za godzinę)
Poród rodzinny
57. Pobyt hotelowy rodziców lub opiekunów
58. Tlenoterapia
59. Poradnia POZ /porada-lekarz/
60. Świadczenia pielęgniarki POZ
61. Porada lekarska w ramach nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej
62.
Świadczenie pielęgniarki w ramach nocnej i świątecznej opieki
zdrowotnej
63. Poradnia Chirurgii Ogólnej /porada/
64. Poradnia Chirurgii Dziecięcej /porada/
65. Poradnia Onkologiczna /porada/
66. Poradnia Chirurgii Urazowo-Ortopedycznej /porada/
100,00
70,00
120,00
160,00
35,00
50,00
20,00
20,00
30,00
45,00
50,00
70,00
150,00
20,00
35,00
50,00
80,00
150,00
50,00
100,00
200,00
300,00
10,00
350,00
13,50
+ VAT
10
45,00
+ koszt badań
dodatkowych
12,00
80,00
+ koszt badań
dodatkowych
30,00
50,00
+ koszt badań
dodatkowych
50
+ koszt badań
dodatkowych
40,00
+ koszt badań
dodatkowych
50,00
+ koszt badań
dodatkowych
40,00
67. Poradnia Preluksacyjna /porada/
+ koszt badań
dodatkowych
68. Poradnia Zdrowia Psychicznego /porada/
69. Poradnia Okulistyczna /porada/
70. Poradnia Otolaryngologiczna /porada/
71. Poradnia Neurologiczna /porada/
72. Poradnia Dermatologiczna /porada/
73. Poradnia Kardiologiczna /porada/
74. Poradnia dla Kobiet /porada/
75. Poradnia Leczenia Bólu /porada /
76. Poradnia Urologiczna /porada/
77. Poradnia Neonatologiczna /porada/
78. Poradnia Rehabilitacyjna /porada/
79. Poradnia Chorób Naczyń /porada/
80.
Zespół ratownictwa medycznego S
81.
Zespół ratownictwa medycznego P
82.
Transport Sanitarny
83.
Oddziały szpitalne
35,00
+ koszt badań
dodatkowych
45,00
+ koszt badań
dodatkowych
45,00
+ koszt badań
dodatkowych
40,00
+ koszt badań
dodatkowych
30,00
+ koszt badań
dodatkowych
55,00
+ koszt badań
dodatkowych
45,00
+ koszt badań
dodatkowych
30,00
+ koszt badań
dodatkowych
50,00
+ koszt badań
dodatkowych
35,00
+ koszt badań
dodatkowych
40,00
+ koszt badań
dodatkowych
50,00
+ koszt badań
dodatkowych
600 zł + 4 zł za przejechany kilometr + koszt
leków i materiałów opatrunkowych
450 zł + 3 zł za przejechany kilometr + koszt
leków i materiałów opatrunkowych
Za 1 km przebiegu tam i z powrotem
od 11
do 10 km
pow. 25 km
do 25 km
8,50
6,00
4,50
Wartość punktowa procedur (y) zgodnie
z Katalogiem świadczeń szpitalnych x cena
za 1 pkt
Do wartości jak wyżej należy doliczyć pobyt
hotelowy pacjenta w wysokości 100 zł
za osobodzień pobytu.
84. Pobyt pacjenta w sali o podwyższonym standardzie
85.
Zabezpieczenie medyczne imprez
masowych , sportowych
500,00
Za 1 godzinę
zespół ratownictwa
zespół ratownictwa
medycznego medycznego podstawowy
specjalistyczny
200,00
86. Prowadzenie szkoleń w zakresie udzielania pierwszej pomocy
250,00
100,00
za 1 osobę
Załącznik nr 5
WNIOSEK O WYSTAWIENIE RACHUNKU
Imię i nazwisko pacjenta
………………………………………………….
Nr historii choroby
………………………………………………….
Adres zamieszkania
………………………………………………….
………………………………………………….
Wartość punktowa procedur/y/ zgodnie
z Katalogiem świadczeń x cena z 1 pkt.
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Pobyt pacjenta od – do
………………………………………………….
Ilość udzielonych porad
………………………………………………….
Nr paszportu
( dotyczy obcokrajowców )
………………………………………………….
Towarzystwo
Ubezpieczeniowe
………………………………………………….