5Tu+rc.r
Transkrypt
5Tu+rc.r
MAJĄTKoWE oŚW|ADczENlE jednostki organizacyjnejgminy' wójta, zastępcy wÓjta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika prawną os oby zarządzająceji członka organu zarządzĄącego gminną osobą oraz osoby wydającej decyĄeadministraóvińe ń imieniu wójta1 , dnia!I5 C'1 5Tu+rc.r; (rniejscowośĆ) Uwaga: i zupełnego 1. osoba składającaoświadczenieobowiązanajest do zgodnego z prawdą,starannego wypełnieniakażdejz rubryk. na|eżywplsać ..nle 2' Jeżeli poszczegótne rubryki nie znajdująw konkretnym przypadku zastosowania, dotvczv". poszczególnych składników 3' osoba składającaoświadczenieobowiązana jest określióprzyna|eżność małżeńską majątkowych,dochodów izobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego ws pól nościąmaj ątkową. 4. oświadczenie majątkowe dotyczy maiątku w kraju iza granicą' 5. oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelnościpieniężne. niejawne dotyczące 6. W częściA oświadczeniazawańe są informacje jawne, w częściB zaśinformacje nieruchomości. położenia adresu zamieszkania składającegoóś*i"dczónie oraz miejsca czĘscA Ja, nizejpodpisany(a), \J Jk<, u \|)^/\.ł dL. .|'.=,,. J v |/' lrmionai nazwiskooraz nazwiskorodowe) urodzony(a) U R , ? , Ą DG V t tEp.ltJtvti( apL NF"l - 3ł upc r\14c\.( lnlłUEec stanowiskolub funkcja) (mrejscezatrudnienia, prowadzenia po zapoznan|us|ę z przepisami ustawy z dnja.21 sierpnia 1997 r' o ograniczeniu ,t0.6, poz. 99B r. Nr 679,.z-J Nr (Dz y: pjniące funkcje-p-ub|iczne po"= osoby gospooarcże1 działa|noŚci poz. 306 orazz2oo2 r. Nr 113' z2ooo r' t.trzo, 113,poz.715 i Nr. 162, poz. 1126,z 1999r. ruiąg, poz^.483, 2oo1 poz.9B4i Nr 214, poz. 1806)oraz ustawyz dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminny-T(D.1 U, z poz' 153, poz' 9B4,.Nr 1]_3, Nr po2.558., r. Nr 142, poz. 1591 oraz'z2OO2r. Ni 23, poz.22O,Nr62, w skład 1271i Nr 214, poz. 1806),zgodniez ań. zin tel ustawYoŚwiadczam,ze posiadamwchodzące odrębny: majątek mÓj Iub stanowiące małzeńskiejwspÓ|noŚci ńa1{tkowej I Zasobypienięzne: -środki w wa|uciepolskiej: pienięznezgromadzone - środki w wa|ucieobcej: pienięznezgromadzone - papierywańościowe., m,p m,lĘ tJ,ahcąĄ 'JJ o|,rhcu l JJ rvv,P, dt,+!,Ąaalń U' nakwotę: -J mm d ahącł'tĄ /t u1' O w w w s i g n f o r mSp i z o o . , e - m a iBl :O K @ s i g n f o r m . p/ lf,atxe.t( 0 - 2622)6 9 2 9 5 , t 0 - 2 2 ) 6 2 6 S 2 9 7 l m 1. Domo powierz:chnl tytułprawny , 2,o wartości ''., 'i I 2 M r e s z k a n i eo P o w i e r z c h n i : l. prawny. tytuł 3. Gosoodarstworolne rodzaj gospodarstwa: powierzchnia il,i,i-),y'i(j I t't(.t k,.. o wańości: rodzĄ zabudowy: l,|,aC;',t:|.,Óv:a . -,i. t}łr,..1it ę i,r,|i-is |.t-,r,ł\,,'ą^, łl.:,tiiO tytutprawnY i dochodw wysokoŚcl: w rokuubiegłym osiągnąłem(ęłam) Z tegotytułu 00'i,ł, 4 . nne''nieruchomości: powierzchnia: n,l.?, d,oF,|r,ą,"\ aJ! /vv\{. c|'0|\1|( |ł1 r \ __./ o wańości: tytułprawny. il1. _ na|eŻypodac liczbęi emitentaudziałow: .l. Posiadamudziaływ społkachhand|owych n,l,(. tł,l d),,a1i:,tr: \t ,i udziałoww społce: udziałyte stanowiąpakietwiększy niŻ1Oo/o /ylt,r' (),,ol,ąL,,-łtr ,/) tl w roku ubiegłymdochod w wysokości'. ,:,^al.'OIn|',i'.tl. z t"gotytułuosiągnąłem(ęłam) lv, _ na|ezypodac liczbęi emitentaakcji: 1' Posiadamakcjew społkachhand|owych akcje te stanowiąpakietwiększy niŻ 10%akcjiw społce: Z t"g" tyt'ł' dochodw wysokości,. n,,ł, ,,)j.Ęv1 w rokuuoiegtym ".Ę,.ąłem(ęłam) at z o ' o ' ' e - m a i l :B O K @ s i g n f o r m . pt|e.| ' / f a x( 0 . 2 2 )6 2 6 9 2 9 5 , O w w ws l g n f o r m ' p | . s p ( 0 - 2 2 \6 2 6 9 2 9 7 do 1egoma1ątku mieniaprzyna|eŻnego z wyłączeniem (rrabył mo1nratzonek, Nabyłem(am) odrębnego)od Skarbu Państwa,innejpaństwowejosoby prawnejjednosteksamorządu ich zwiqzkow|ubod komunalnejosoby prawnejnastępującemienie,ktore teryioria|nego, pod|egało zbyciuw drodzeprzetargu- na|eŻypodac opis mieniai datę nabycia,od kogo' vt. gospodarcz{ @a|eŻypodaÓformęprawnąi przedmiotdziałalności): 1. Prowadzędziała|noŚć w roku ubiegłympzychod i dochod w wysokości Ztego tytułuosiągnąłem(ęłam) (n1,,, takiej pełnomocnikiem przedstawicie|em gospodarcząI,lb.;eśtem ZarządzamdziałaInoŚcią (naIezypodacformęprawnąi pzedmiot działaIności): działa|ności -wspo|niez innymiosobami: ł,t,r,l r:i,O['.f nn.,u,.tl -I w roku ubiegłymprzychodi dochod w wysokości: Ztego tytułuosiągnąłem(ęłam) Ml. 1' W społkachhandlowych(nazwa'siedzibaspołki): fiyt.(., d,łl|.,ru.ł iJ .jestem członkiemzaządu (od kiedy): nn;,.Ł (j'<łIuF>l1 -jestemczłonkiemrady nadzorczej(od kiedy): \J '' (vtnl' C\.il'i.llcłą^ u't -jestemczłonkiemkomisjirewizyjne1 (od kiedy): u).p C'i t6r..'u' lt u roku ubiegłymdochod w wysokości.. lvlt,,t a|,a\,\c &) Ztego tytułuosiągnąłem(ęłam)w 2. W społdzie|niach: @ w w w s i g n f o r m ps tp z o o . , e - m a i l :B o K @ s i g n f o r m p l . t e l . / f(a0x- 2 2 ) 6 2 6 9 2 9 5 , ( 0 - 2 2 ) 6 2 6 9 2 9 7 -jestemczłonkielm zaządu (od kiedy): -jestem członkiemrady nadzorczej31od kiedy): r.j''(.i," i'.i,,\ /v,,ą..t|. w roku ubiegłymdochod w wysokości: Ztegotytułuosrągnąłem(ęłam) r^l'i,t:Ci,r:|?,ił-v, gospodarczĄ 3' W fundacjachprowadzącychdziałalnośc 'J 'l -jestemczłonkiemzaządu (od kiedy): -jestem członkiemrady nadzorczej(od kiedy): -jestem członkiemkomisjirewizyjnej(od kiedy): (Y,,ltł Cjf,l|-'ł1Ll-l'1 tt ,t I ('t ryl,'.(,cła[/Yf.l it I t_) w rokuuo'"gty. dochodw wysokości.. rv\,* cl[.:|cłą'i Z t"g" tyt"ł' ".Ęg'ąłem(ęłam) Mlt. lub zajęć,z podaniem zarobkowej |ubinnejdziałalności zatrudnienia Innedochodyosiąganez tytułu kwot uzyskiwanychz każdegotytułu: ,\t /!t .- ,1 L + + /-rX lX ( w przyPadkuPojazdow Składnikimieniaruchomegoo wańościpowyzeJ10 000 złotych mechanicznychna|ezypodac markę,mode|i rok produkcji): (0-22)626S297 O w w w s i g n f o r m . Sp pi . . o . o . , e - m a i lB O K @ s i g n f o r m p l ' t/efla x ( O - 2 26) 2 6 9 2 9 5 ' K i pozyczKl Zobowiązaniaplenięzneo wańosci powyzej1O0oo złotych,w tym zaciągniętekredyty w jakieJ orazwarunki na 1akichzostałyudzielone(wobeckogo,w związkuz 1akimzdarzeniem wysokosci):- ,/)\ ]ż (:l.]l,|.]i7 ł tl / czĘscB śp z o o e.mail.BoK@signform'p|'tel'/fax.(0.22)626 92 95, (0-22)626 92 97 @ www'signform'pt oświadczenle. Adres zamieszkaniaosobyskładającej w punkcielI częściA (adres) wymienionych Miejsceoołozenianieruchomości 1 ') 3. A iŻna podstawieart.233 $ 1 Kodeksu karnegoza podanle n|eskładamświadomy(a), PowyŻszeoświadczenie prawdyIubzatajenieprawdygrozi kara pozbawieniawolnoŚci' Ż T , . n . o r -f6 ,J O u , . . ć , O 3 . data) 1mie1scowość' t*|ńo,.u ,'4el)^e (PodPis) skreś|iĆ. Niewłaściwe i zwierzęcej,w formie i zakresie gospodarwytwÓrczejw rolnictwiew zakresie produkcjiroś|innej Nie dotyczy dziata|ności stwa rodzinnego. Nie dotyczy rad nadzorczychspotdzielnimieszkaniowych o2 - 2629)2 9 5 , ( 0 - 2 2 ) 6 2 6 9 2 9 7 o w w w . s i g n f o r m .sppl. z o . o . , e - m a i lB o K @ s i g n f o r m . p l , t e l . / f a x . ( 6