pobierz

oŚWlADczEN|EMAJĄTKoWE
wójta,zastępcywójta,sekretarzagminy,skarbnikagminy,kierownikajednostki
i cz|onka organu
,,gLoo|'*yjnej gminy, is,by zar.ądzającc1i
decyzje administracyjn"
gminną osobąp**;;;i-;"!y."yaającej
zarządzującego
w imieniu wóita'
dniaA?' "c"k'kQ tt't
.5.L*frcA-..,
(mletsctLtosct
Uwaga:
i zupełnego
do zgodnego z prawdąnstarannego
1. osoba składaiąca oświadczenie obowl7ana iest
-a,
na|efi wpisaó
wypetnienia każdei z rubryk'
.-^-Lńlńr,ń
ń'
zastosowanl
przypadku
konkretnym
w
znajdują
nie
ilłili
poszczegóti;
JeŻe|i
2.
"nie dotY/cry"pĘy":|"^żl:ś:.ooszcze9ó|nYch
objętego
3. osoba składająca ąświadczenie obowią3:na iest'okreś|if
do mffiu.óo,.ęonego i majątku
dochodówiillo"'wiń
składnikówmaiątkowych,
wspólnościąmaiątkową' .
małżeńską
4. oświadczeniemaią-tlóńeoói.'lczy ńaiatku w kraju !z-asp1ica.
pienieżne.
5. oświadczeniemaj]iilói'l ó[ljń.iie ńńniez wierłyte|ności
- niejawne
a ,,ś informacie
i":::..,'.Ęći
położenia
5. YU częścił oswiioczenia zawarte d.;#.ń*i"
miejsca
olal
oswiałcieńie
ir1"oaiące-gozamieszkania
aaresu
dotyczące
nieruchomości.
czĘŚĆA
I
l
x)rn
(
ł \.
tr"cJgtg^....L'.c-....|Yr.k***.?V,,aZ,..,'
....Tvyę.sp'.fiogrłnł&
Ja,niiejpodpisany(al,
t
J
i nazwiskooraz naałisko rodowg)
0fiiona
dziatalności
,;P ograniczeniu prorrradzenia
po zapoznaniu się z pzepisami ustatvy.z.dnia21 sierpnia ].99T rdo]|?'.óń, ' igg8.r.Nr 113,poz.715
tuntc;lpińi!-ńó lói u. n'
pzez osobypełnią99
gospodarczej
Nr 113'poz-984i Nr
zo,
t.t,
r.
i
2ńo
*'',ib6,li;źizooz,.
poz.
łgó,
49,
Nr
19tig.r.
poz.
1126,z
z20lo1r.Nr 142'
i Nr 162,
orazustawyz dnias czenrd i9?d;. ; ;ń;riąd;;o;;-to*yil?..-u'
Nr200,poz214,poz.1806)
poz.127,l,
rrg.,ń'lóda, Ń'isg,
1..|1.
zzo,nróz,,ioz..ssg,
w skład
poz'1592or€ , zzzooźr.n,r,z3,p.o1.
wchodzące
;Jńv
it,[]
.*.
zgodnie
poz.
1806),
214,
1688i Nr
"ły,.,;a;;;:'L.ńsiadj,m
odrębny:
mójmajątek
lubstanowiące
wspotnosciń;jątliowel
matfeńskiej
t.
Zasobypieniężne:
- środki
pienięfnezgromadzonew walucieobcej:.............................=.
- papierywańościowe:
na kwotę
t--
il.
: .iJJ. ił'.f,.L.)Wi"uĄć. c
prawny
Ę1tuł
1.{}.,L.''?.aił*
wańoŚci.
o
m2'
..
.
....
powierzchn
.k7"1"i'...
,. '.,'
1. Dom o
t y t upłr a w n y. . . . ' . . ' . . -. :. .-. . , . '
.......-.:
o powierzchni'
2. Mieszkanie
m2'o wańoŚci.
rolne3. GosPodarstwo
,4.'Ł..tt'',*....
, powiezchnia:....'...........
a..e',1df,.*.ń-n-.*.r..A}
rodzajgospodarstwa:
o wańoŚci:.. . 9.6....cc
l!*l:Qa+*V*....l..*l''!.fu*fu.t.>)an..=..g\f.o-.d,o..l-ł1
i-. .
tytułprawny:..hl.9'p$.f*..lf.A<5ix#.5
.. ' ; ; -#).łr,W,iW
;;; - :- -, ł^źł,
wysokośc,ł'q,
w
idochód
przychód
ubiegłym
w
roku
osiągnqłem(ęłam)
Z tegoĘfiułu
4. |nnenieruchomoŚci:
-.'-..
...........
powierzchnia:
o wańości:
|ló.i"o"'
udziałów:
i
udziaływ spółkach handlowych - nalezy podać |iczbę emitentia
udziałyte stanowiąpakiet większy nif 10%udziałÓww spÓłce:
Ztegotytułuosiqgnąłem(ętam)wrokuubiegłymdochÓdwwysokości:.................
tv.
podaÓ |iczbęi emitentaakcji:
Posiadam akcje w spo.łkachhandlowych na|efy
""':-""""'
akcji w spółce:
akcje te stanowiqpakiet większy nE 10o/o
.............."..=.............
dochÓdw wysokoŚci:
w rokuubiegtym
z tegoĘtułuosiqgnąłem(ętam)
v.
od
pzynależnego do jego majqil<uodrębnego)
Nabyłem(am)(nabyłmÓj małfonek,z wyłączeniemmienia
lub od
jednostek samozqdu terytoria|nego,ich a'vi44kÓw
Skańu Państwa, innej państwowejosoby prawnej,
podaĆ
podlegałozbyciu w drodze przetargu należy
komunalneiosoby prawnej następującemienie, ktÓre
JF.............
opis mieniaidatę nabycia,od kogo:
........'...........
(na|efypodaÓformęprawnąi pzedmiotdziałalności):
gospodarczq2
T. p.*"a.ę dzia|ra|ność
. osobiŚcie
. wspÓlniez innymiosobami
wysokoŚci: .....'....-...'.'.
w roku ubiegĘmpzychÓd i dochÓd w
Z tego Ęfiułuosiągnąłem($am)
takiejdziałalnoŚci
j99tę* pzedstawicielem, pełnomocnikiem
2. ZarządzamdziałalnoŚciągospodarc'ą-ly?
..........'......
i ńzeomiotoźiaatności;:
podaÓto''i pi":*?.ą
(nalezy
- wspólniez innymiosobami
Ztegotytutuosiągnqłem(ęłam)wrokuubiegłymdochÓdwwysokości:...........'......
vll.
(nanra.siedzibaspÓtki):
1. Współkachhandlowych
. jestem członkiemzarządu(od kiedy):
- jestem członkiemrady nadzorczej (od kiedy):
. iestemczłrrnkiem
komisjirewizyinej(od kiedy):
Ztegotytułuosiągnqłem(ęłam)wrokuubiegłymdochÓdwwysokości:'......'.....'...
2. WspÓłdzie|niach:
r . . r i . t . . r f f i . . . r
- jestem członkiemrady nadzorczej31odkiedy):
- jestem członkiemkomisiirewizyjnej(od kiedy):
.......'..........
dochÓdw wysokości:
w rokuubiegłym
osiągnąłem(ęłam)
z tegoĘftufu
gospodarczą:
3. W fundacjach prowadzqcychdziała|ność
. iestemczłonkiemzarządu(od kiedy):
- iestemczłonkiemrady nadzorczej(od kiedy).
(od kiedy):
- jestemczłonkiemkomisjirewizyjnej
ZtegoĘ1tułuosiągnął.em(ętam)wrokuubiegłymdochÓdwwysokoŚci:.''..........'....'....
czĘŚĆ B
oŚwiadczenie:-....''..
Adreszamieszkaniaosobysk,ladającej
w punkcie ll częściA (adres):
MiejscepołoŹenianieruchomoŚciwymienionych
podanie
iż na podstawieart.233$ 1 Kodeksukamegoza
składamŚwiadomy(a),
Powyfsze oświadczenie
wo|ności.
niepiawoy|ubzatajenieprawdygrozikarapozbawienia
..,...źti,,t,.*-...,!-3.'..ł.:l.-..ł,a.,u
,
(miąscolrośą da|a)
Nieułłaściwe
skreśliÓ.
Nie do$czy działalnoŚciwytwÓrczejw rolnictwiew zakresie produkcjiroŚlinnej
izwierzęcej, w formie i zakresie gospodarstwarodzinnego.
Nie doĘczy rad nadzorcrych spółdzie|nimieszkaniowych.