organizacyjnej gminy - Urząd Gminy Czemierniki

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
wótła,-z"stępcv wójta, sekretarza gminy, skarbniku gminy, kierownika jednostki
organizacyjnej gminy,- osoby narządzającej i członka organu zarzekającego
gminnn osobą prawną ora/ osoby wydającoj-dccyzjo ndministmcyjnc w imkniu
• wójta [!1
Urz^d Gminy
Wpłynęła
Zleccio.
__
_
_
(miejscowość;
(dum t
Termin
i; W AG A:
1. Osoba składająca oświadczenie obov.jitzana jest do zgodnego z prawdą, starannego i 7upcłnego wy pełnienia
każdej z rubr>k r
2
Jeżeli poszczególni: rubryki nie znajdują w konkretnyni przypadku zastosowania^ należ)1 wpisać „nie dotyczy7'.
3. Osoba składaka odwleczenie oho wiązana j est określić przynależność poszczególnych
niajaikowycL dochodóu i zobo^iaz^ń do majiiiku i>dr^brn:gi> l majątku objętego tf1
majątkową.
-',
O^wTadci-Bnic majątkowe duEyczy mająjku \vkraju L za granica.
5. Oświadczenie nmjąlkowe obejmuje równik ^'lerzyicIno^Li
;l A oświadczenia zawane sąinfónnacje jawne, w c/^śti B zaś k formacie niejawne do L> czatę adresu
skladiijącego oświadczenie OTK miejsca położenia
CZĘŚĆ A
Ja. niżej pod pisany (a).
».!.._
f-.
i
(imiuna i niiwiska ^irj/. nazwisko rodowej
urodzony{a)
. stanowisko lub funkcji
po zapoznaniu sic z j j r z e p t a u m i usta\v\ zolnia 21 sierpnia 199" F o ograniczeniu prowadzenia działalności
gospodarczej przez osobv pełniące funkcje publiczne (Dz. U Nr 106. póz. 679. z 1998 r. Nr Ł 13, póz. 715 i
Nr ! 61 póz. l 1 26. z 1999 r. Nr 49, 007.483,7 2000 r Nr 26, po7. 306 oraz 7 1002 r ST 113. p07. 984 i Sr
Z U , p o z . Ł 8D6) oraz ustawy Z data S marta 1990 r, o samorządzie gminnym (D^ U, 7. 2001 r N r l - L 2 . p o z .
1591 oraz 7 200: r. Nr 13, póz, :20.
Nr 6^ póz. 558. Nr 1 1 3. póz, 984, Nr 153. po?. 1271 i Nr 214, póz.
1306). zgodnie zań. 24-h tej uslawy oświadczani. a*-posiadam ^chodzące v. skbd małżeńskiej \vspólni>&oi
i^e mój majątek odrębny" /h
I. Zasoby pieniężne:
-
środki pieniężne gromadzone w walucie polskiej
-
środki pieniczr.e zgromadzone w walucie ohcej i
jcrr-nn ^
papiery wartościowe
:
••
Ł
na kwotę:
\, Dom o powierzchni: .Afa.U.
ml. o wartości: .
2. Mieszkanie o powierzchni: ...?7TT
m2, o wartości:
.777
tytut prawny: ..!TT ---.
n
3. Gospodarstwo ""olne rodzaj gospodarstwa:
powierzchnia; . Jj.iMi,
o wartości: .„ W.OOOr^
rod/aj zabudowy: 0^, ^>J^
mul prawny: .&tqP
n
v
Z lego t>tułu osiagnałem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i docliód w wysokości
4. Tnne nieruchomości: powierzchnia:.
l> wartości:
?X
lyruł praw n>:
m.
Posiadam udziały w spółkach hanJlow\th - nale/.y podać liczbo i emiicnta udziałów:
L[dx.icif> 'e stanom ia_ paki et większy niż 10% udziałów w spóSce:
Z ICEO T\tuSt: osia_grtałeni(ćłami v-, roku ubiegKm dochód w ^
IV.
Posiadam akcje v, ^pólkach handlowych- należy podać liczbę i emitentaakcji:
akcje te stanowią pakiet wicksz> niż IOa/» akcji w spółce:
Z tego mułu o$iagnajeni(iełain) w roku ubićgKm. dochód w wysokości:
.
Nabytennami (nabył mój mał/onek, / wyłączeniem mienia przynależnego do jego majmku
odrobnegoł od Skarbu Państwa, innej pańsuvi>\\ ej osob> prąv\iiei. jednostek samorządu
terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej nasiępuj^e mianie, ksóre
pocilegalo zb>ciu \v drodze przinargu - nal^z\ podać opis mienia i dal? nabicia, od kogo: .
^^1^^:^
'V„ffS..A5 ..K€tc^t^vmftW|-
VI,
l. Prowadzę działalność gospodarczą
-
I?]
(należy podać formę pragną i przedmiot działalności).
osobiście
\v spoinie z innymi osobami
7. tegot}tułuosiągiiąłem(e_łam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości
2. Zarządzam dualnością, gospodarczą Irfajestein przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej
dzi jłalności (nakzy podać formę prawną i przedmiot
- osobiście....
—
wspólnie z innymi osobami
,
Z icąo tytułu osiagnajem(^łam) w roku ubiegKm dochód ^v wysokości:
VII.
1,\"^ spółkćich handlowych Ina2v\ii, siedziba spółki): . .
-
jestem członkiem zarządu (od kkd>):. .
-
jestem członkiem rady nadzorczej (od kietK);
-
jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy)
7. te^o Mułu oiiągnąłemKlam) \v roku ubiegłym dochód xv wysokości:
2. \V' spółdzielniach'
_
c/ioiikiem narządu (od kiedy}- ..
-
jesieni c/łonkiem rady nj-dzotczej'''1 (odkiedj): ...
-
jesieni członkiem komisji reui^>jncj [od kiedv)'
Z Lego tytułu G5iągna_łcm(e_łam) w roku ubiegam dochód w wysokości:
3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą:
./#£_
-
jestem cztonkiem zarządu (od kiedy):
-
jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):
-
jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy)-
7. tego tytułu osiągnałem(e.łain) w roku ubiegłym dochód w \\ysokosci: ..
VIII. Inne dochody osiągane 7 tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub
nodaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:
*.
^
,1-
-^
IX. Składniki mienia cuciiomego o wartości powyżej 10 Q00 /łoi}di (v. przypadku pojazdów
mechanitiD>ch nak/> podćić markt, model i rok produkcji):
X. Zobouia_zaniu pieniężne o \\yrtoscl powyżej 10 OUO złotych, w tym zaciągnięte kredyty i
poz^ezki orjz warunki- na jakich zosiaK udaclotie (wobec kogo. u związku z jakim /Jar7eniem,
jakiej wysokości):
\
Z!