Karty Zgłoszeń
Transkrypt
Karty Zgłoszeń
KARTA ZGŁOSZENIA „KAŻDY MOŻE ŚPIEWAĆ” ZESPÓŁ 1. Eliminacje dnia.................................................................................................................................................................... 2. Nazwa zespołu .................................................................................................................................................................... 3. Skład zespołu: Imię, nazwisko 4. Adres Telefon kontaktowy Data urodzenia Szkoła i klasa Nauka śpiewu: - placówka (nazwa, telefon, e-mail) ....................................................................................................................................................................................................................... - instruktor .......................................................................................................................................................................................... - ilość lat nauki ................................................................................................................................................................................... 5. Repertuar: - tytuł ...................................................................................................................................................................................................... - autor muzyki .................................................................................................................................................................................... - autor słów........................................................................................................................................................................................... - czas trwania....................................................................................................................................................................................... 6. Wykonanie (zaznacz właściwe): - akompaniament ............................................................................................................................................................................... instrument ......................................................................................................................................................................................... akompaniator.................................................................................................................................................................................... - podkład muzyczny ......................................................................................................................................................................... CD.......................................................................................................................................................................................................... 7. Informacje dotyczące zespołu: ......................................................................................................................................................................................................................... 8. Potrzeby techniczne........................................................................................................................................................ ......................................................................................................................................................................................................................... ZAŁĄCZNIKI: 1. Dowód wpłaty wpisowego w wysokości 50 zł (za zespół, bądź duet). Tylko prawidłowo wypełnione zgłoszenia będą kwalifikowały do uczestnictwa w konkursie. Oświadczam, że regulamin konkursu jest mi znany. ........................................ data zgłoszenia ............................................ podpis zgłaszającego Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt. 1 ustawy z 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883 z późn. zm.) dane osobowe zawarte powyżej wykorzystywane będą jedynie do celów statutowych Pałacu Młodzieży – PCE w Szczecinie. Zgłoszenie dziecka na konkurs, jest jednoznaczne z wyrażeniem zgody na publikację zdjęć na stronie internetowej oraz w publikacjach i folderach Pałacu Młodzieży. Niniejsza zgoda dotyczy wyłącznie publikacji w celach niekomercyjnych. KARTA ZGŁOSZENIA „KAŻDY MOŻE ŚPIEWAĆ” SOLIŚCI 1. Eliminacje dnia ........................................................................................................................................................................ 2. Imię, nazwisko ......................................................................................................................................................................... 3. Adres zamieszkania................................................................................................................................................................ 4. Telefon kontaktowy .............................................................................................................................................................. 5. Data urodzenia ...................................................................................................................................................................... 6. Szkoła , klasa ............................................................................................................................................................................. 7. Nauka śpiewu: - placówka (nazwa, telefon, e-mail ) ............................................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................. - instruktor .................................................................................................................................................................... - ilość lat nauki ............................................................................................................................................................. 8. Repertuar: - tytuł .............................................................................................................................................................................................. - autor muzyki ............................................................................................................................................................................. - autor słów ................................................................................................................................................................................... - czas trwania ............................................................................................................................................................................... 9. Wykonanie (wypełnij właściwe): - akompaniament ........................................................................................................................................................................ instrument .................................................................................................................................................................................. akompaniator ............................................................................................................................................................................ - podkład muzyczny................................................................................................................................................................... CD .................................................................................................................................................................................................. 10. Informacje dotyczące wykonawcy (zainteresowania itp.) .............................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................. 11. Potrzeby techniczne............................................................................................................................................................ .............................................................................................................................................................................................................. ZAŁĄCZNIKI: 1. Dowód wpłaty wpisowego w wysokości 20 zł od osoby. Tylko prawidłowo wypełnione zgłoszenia będą kwalifikowały do uczestnictwa w konkursie. Oświadczam, że regulamin konkursu jest mi znany. ............................................ .….…....................................... data zgłoszenia podpis zgłaszającego Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt. 1 ustawy z 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883 z późn. zm.) dane osobowe zawarte powyżej wykorzystywane będą jedynie do celów statutowych Pałacu Młodzieży – PCE w Szczecinie. Zgłoszenie dziecka na konkurs, jest jednoznaczne z wyrażeniem zgody na publikację zdjęć na stronie internetowej oraz w publikacjach i folderach Pałacu Młodzieży. Niniejsza zgoda dotyczy wyłącznie publikacji w celach niekomercyjnych.