ankieta dla indywidualnych gospodarstw

ANKIETA DLA INDYWIDUALNYCH GOSPODARSTW DOMOWYCH
Stan na dzień 31.12.2012 r.
Proszę o zaznaczenie właściwej odpowiedzi poprzez postawienie znaku „X” lub uzupełnienie danych opisowych.
LOKALIZACJA
(miejscowość)
DANE INFORMACYJNE O BUDYNKU
Rodzaj zabudowy
Cel wykorzystania
budynku
Liczba lokali
łącznie:
Rok budowy
□ wolnostojący
□ bliźniak / szeregowy
□ mieszkanie w budynku wielorodzinnym
□ mieszkalny
□ mieszkalno-usługowy
□ usługowy
w tym lokali mieszkaniowych:
□ przed 1966
□ 1967-1985
Ogrzewana powierzchnia
użytkowa [m2]
w tym lokali usługowych:
□ 1986 – 1992
□ 1993 – 1996
□ po 1997
□ po 2012
Liczba mieszkańców
Ogrzewanie indywidualne
□ kocioł węglowy/miał/ekogroszek
□ kocioł gazowy
□
ogrzewanie
elektryczne
□ kocioł olejowy
System ogrzewania budynku
□ kocioł na drewno /pellet
□ piece kaflowe
Ogrzewanie z przedsiębiorstwa cieplnego/kotłowni osiedlowej
□ ciepło sieciowe
Moc kotła
[kW] Rok produkcji
□ Węgiel / miał / ekogroszek
□ Gaz propan-butan (z butli)
Typ wykorzystywanego
□ Drewno / pellet
□ Energia elektryczna
paliwa do przygotowania
□ Olej opałowy
□ Inne …………………………………………
posiłków:
□ Gaz z sieci
ŁĄCZNE ROCZNE ZUŻYCIE I KOSZTY (dane za 2012 rok)
Energia elektryczna
[kWh/rok]
[zł/rok]
Węgiel/ miał / ekogroszek
[t/rok]
[zł/rok]
Drzewo i odpady drzewne
[m3/rok]
[zł/rok]
[t/rok]
[zł/rok]
[m3/rok]
[zł/rok]
[szt./rok]
[zł/rok]
[l/rok]
[zł/rok]
[.../rok]
[zł/rok]
Pellet
Gaz ziemny
Gaz propan-butan
(z butli)
Olej opałowy
Inne (jakie)
Zamawiający:
Gmina Zawichost
ul. Żeromskiego 50, 27-630 Zawichost
Tel. 15 8364115, fax: 15 8364051
e-mail: [email protected], www.zawichost.pl
Wykonawca:
Świętokrzyskie Centrum Innowacji
i Transferu Technologii Sp. z o.o.
Al. Solidarności 34, 25-323 Kielce
tel.041 34 32 910, fax: 041 34 32 912
e-mail: [email protected], www.it.kielce.pl
PRACE MODERNIZACYJNE
Wymiana okien/drzwi:
Ocieplenie ścian:
Ocieplenie
dachu/stropu/stropodachu:
PRZEPROWADZONE
WYKONANE
PLANOWANE
STAN NA ROK 2012
LATA OD 2013-2016
LATA OD 2017-2022
□ TAK
□ TAK
□ NIE
□ NIE
□ TAK
□ TAK
□ NIE
□ NIE
□ TAK
□ TAK
□ NIE
□ NIE
□ TAK
□ NIE
□ TAK
□ NIE
□ TAK
□ NIE
Stan na rok 2012
□ węgiel/ekogroszek
□ gazowe
□ elektryczne
□ olejowe
□ biomasowe/pellet
□ pompa ciepła
Sposób ogrzewania
budynku
Stan w latach 2013 - 2016
□ węgiel/ekogroszek
□ gazowe
□ elektryczne
□ olejowe
□ biomasowe/pellet
□ pompa ciepła
□ TAK:
□ NIE
Planowana zmiana sposobu jeśli TAK zastosowane paliwo to:
ogrzewania budynku w
□ węgiel/ekogroszek
□ gazowe
latach 2017-2022
□ olejowe
□ biomasowe/pellet
Sposób przygotowania
cieplej wody użytkowej
(c.w.u.):
Stan na rok 2012:
□ to samo źródło co do ogrzewania
□ piecyk gazowy
□ en. elektryczna
□ inne, jakie? ……..........................
□ TAK:
Stan na lata 2013-2016:
□ to samo źródło co do ogrzewania
□ piecyk gazowy
□ en. elektryczna
□ inne, jakie? ……..........................
□ NIE
Planowana zmiana sposobu
jeżeli TAK planuję zastosować:
przygotowania ciepłej
wody użytkowej (c.w.u.) w □ to samo źródło co do ogrzewania
□ en. elektryczna
latach 2017-2022
□ kolektory słoneczne
Stan na rok 2012:
□ TAK:
Czy eksploatują
Państwo odnawialne
źródła energii?
□ elektryczne
□ pompa ciepła
□ piecyk gazowy
□ pompę ciepła
□ inne, jakie? ……..........................
ODNAWIALNE ŹRÓDŁA ENERGII (OZE)
Stan na lata 2013-2016:
□ NIE
□ TAK:
□ kolektory słoneczne
□ panele fotowoltaiczne
□ pompy ciepła
□ piec grzewczy na biomasę
□ inne ……………………………………………………………………
Moc instalacji [kW]:...………...……………………………..….
Roczna produkcja energii z OZE [kWh] …………..…….
□ NIE
□ kolektory słoneczne
□ panele fotowoltaiczne
□ pompy ciepła
□ piec grzewczy na biomasę
□ inne ……………………………………………………………………
Moc instalacji [kW]:...………...……………………………..….
Roczna produkcja energii z OZE [kWh] …………..…….
□ TAK ze środków własnych
Czy są Państwo
zainteresowani
instalacją
odnawialnych źródeł
energii w latach
2017 - 2022?
jakie:
□ NIE
□ kolektory słoneczne
□ pompy ciepła
□ inne ………………………
□ panele fotowoltaiczne
□ piec grzewczy na biomasę
□ TAK ale tylko z dofinansowaniem
jakie:
□ kolektory słoneczne
□ pompy ciepła
□ inne ………………………
□ panele fotowoltaiczne
□ piec grzewczy na biomasę
Dziękujemy za wypełnienie ankiety!
Zamawiający:
Gmina Zawichost
ul. Żeromskiego 50, 27-630 Zawichost
Tel. 15 8364115, fax: 15 8364051
e-mail: [email protected], www.zawichost.pl
Wykonawca:
Świętokrzyskie Centrum Innowacji
i Transferu Technologii Sp. z o.o.
Al. Solidarności 34, 25-323 Kielce
tel.041 34 32 910, fax: 041 34 32 912
e-mail: [email protected], www.it.kielce.pl