ankieta w wersji pdf

ANKIETA DLA INDYWIDUALNYCH GOSPODARSTW DOMOWYCH
Proszę o zaznaczenie właściwej odpowiedzi poprzez postawienie znaku „X” lub uzupełnienie danych opisowych.
LOKALIZACJA
(miejscowość)
DANE INFORMACYJNE O BUDYNKU
Rodzaj zabudowy
Cel wykorzystania
budynku
Liczba lokali
łącznie:
Rok budowy
□ wolnostojący
□ bliźniak / szeregowy
□ mieszkanie w budynku wielorodzinnym
□ mieszkalny
□ mieszkalno-usługowy
□ usługowy
w tym lokali mieszkaniowych:
□ przed 1966
□ 1967-1985
Ogrzewana powierzchnia
użytkowa [m2]
w tym lokali usługowych:
□ 1986 – 1992
□ 1993 – 1996
□ po 1997
Liczba mieszkańców
□ ogrzewanie indywidualne (kocioł w pomieszczeniu) □ ciepło sieciowe(z przedsiębiorstwa
□ kocioł węglowy/miał/ekogroszek
cieplnego/kotłownia osiedlowa)
□ kocioł gazowy
□ ogrzewanie elektryczne
System ogrzewania budynku
□ kocioł olejowy
□ piece kaflowe
□ kocioł na drewno /pellet
□ pompy ciepła
□ inny …………………………………………………………….
□ inne, jakie? ………………………………………
□ centralne ogrzewanie (kotłownia w budynku)
Moc kotła
Rok produkcji
[kW]
□ Węgiel / miał / ekogroszek
□ Gaz propan-butan (z butli)
Typ wykorzystywanego
□ Drewno / pellet
□ Energia elektryczna
paliwa do przygotowania
□ Olej opałowy
□ Inne …………………………………………
posiłków:
□ Gaz z sieci
ŁĄCZNE ROCZNE ZUŻYCIE I KOSZTY (dane za 2011 rok)
Energia elektryczna
[kWh/rok]
[zł/rok]
Węgiel/ miał / ekogroszek
[t/rok]
[zł/rok]
Drzewo i odpady drzewne
[m3/rok]
[zł/rok]
[t/rok]
[zł/rok]
[m3/rok]
[zł/rok]
[szt./rok]
[zł/rok]
[l/rok]
[zł/rok]
[m3/rok]
[zł/rok]
[.../rok]
[zł/rok]
Pellet
Gaz ziemny
Gaz propan-butan
(z butli)
Olej opałowy
Woda
Inne (jakie)
PRACE MODERNIZACYJNE
Wymiana okien/drzwi:
Ocieplenie ścian:
Ocieplenie
dachu/stropu/stropodachu:
PRZEPROWADZONA
MODERNIZACJA
WYKONANA
MODERNIZACJA
PLANOWANA
MODERNIZACJA
STAN NA ROK 2011
LATA OD 2012-2015
LATA OD 2016-2020
□ TAK
□ TAK
□ NIE
□ NIE
□ TAK
□ TAK
□ NIE
□ NIE
□ TAK
□ TAK
□ NIE
□ NIE
□ TAK
□ NIE
□ TAK
□ NIE
□ TAK
□ NIE
Zamawiający:
Gmina Radoszyce
ul. Żeromskiego 28, 26-230 Radoszyce
Tel. 41 373 50 83, fax: 41 373 50 84
e-mail: [email protected], www.radoszyce.pl
Wykonawca:
Świętokrzyskie Centrum Innowacji
i Transferu Technologii Sp. z o.o.
Al. Solidarności 34, 25-323 Kielce
tel.041 34 32 910, fax: 041 34 32 912
e-mail: [email protected], www.it.kielce.pl
Stan na lata 2011-2015:
Zmiana źródła
ciepła do ogrzewania
pomieszczeń (zastosowane
paliwo):
Sposób przygotowania
cieplej wody użytkownika:
Planowana wymiana 2016-2020:
□ TAK:
□ NIE
□ TAK:
jeśli TAK zastosowane paliwo to:
□ węgiel/ekogroszek
□ gazowe
□ elektryczne
□ olejowe
□ biomasowe
□ pompa ciepła
Stan na rok 2011:
□ to samo źródło co do ogrzewania
□ piecyk gazowy
□ en. elektryczna
□ inne, jakie? ……..........................
□ NIE
jeśli TAK zastosowanym paliwem będzie:
□ węgiel/ekogroszek
□ gazowe
□ elektryczne
□ olejowe
□ biomasowe
□ pompa ciepła
Stan na lata 2012-2015:
□ to samo źródło co do ogrzewania
□ piecyk gazowy
□ en. elektryczna
□ inne, jakie? ……..........................
Planowana wymiana 2016-2020:
Czy planuję zmienić sposób
przygotowania ciepłej
wody użytkowej (c.w.u.)
□ TAK:
□ NIE
jeżeli TAK planuję zastosować:
□ to samo źródło co do ogrzewania
□ en. elektryczna
□ kolektory słoneczne
Stan na rok 2011:
□ TAK:
Czy eksploatują
Państwo odnawialne
źródła energii?
□ piecyk gazowy
□ pompę ciepła
□ inne, jakie? ……..........................
ODNAWIALNE ŹRÓDŁA ENERGII (OZE)
Stan na lata 2012-2016:
□ NIE
□ TAK:
□ kolektory słoneczne
□ panele fotowoltaiczne
□ pompy ciepła
□ piec grzewczy na biomasę
□ inne ……………………………………………………………………
Moc instalacji [kW]:...………...……………………………..….
Roczna produkcja energii z OZE [kWh] …………..…….
□ NIE
□ kolektory słoneczne
□ panele fotowoltaiczne
□ pompy ciepła
□ piec grzewczy na biomasę
□ inne ……………………………………………………………………
Moc instalacji [kW]:...………...……………………………..….
Roczna produkcja energii z OZE [kWh] …………..…….
□ TAK ze środków własnych
Czy są Państwo
zainteresowani
instalacją
odnawialnych źródeł
energii w latach
2016 - 2020?
jakie:
□ NIE
□ kolektory słoneczne
□ pompy ciepła
□ inne ………………………
□ panele fotowoltaiczne
□ piec grzewczy na biomasę
□ TAK ale tylko z dofinansowaniem
jakie:
□ kolektory słoneczne
□ pompy ciepła
□ inne ………………………
□ panele fotowoltaiczne
□ piec grzewczy na biomasę
TRANSPORT (dane za 2011 r.)
Liczba pojazdów używanych
w gospodarstwie domowym
z silnikiem spalinowym
Dziękujemy za wypełnienie ankiety!
Zamawiający:
Gmina Radoszyce
ul. Żeromskiego 28, 26-230 Radoszyce
Tel. 41 373 50 83, fax: 41 373 50 84
e-mail: [email protected], www.radoszyce.pl
Wykonawca:
Świętokrzyskie Centrum Innowacji
i Transferu Technologii Sp. z o.o.
Al. Solidarności 34, 25-323 Kielce
tel.041 34 32 910, fax: 041 34 32 912
e-mail: [email protected], www.it.kielce.pl