Deklaracja przyjęcia do Klubu

Konińskie Towarzystwo Pływackie „ISKRA”
ul. 3 Maja 1-3, 62-500 Konin
tel.: +48 537 747 189, iskrakonin.pl, e-mail: [email protected]
NIP: 665-29-85-806 REGON: 301926902
DEKLARACJA PRZYJĘCIA DO KLUBU ISKRA
(wypełnia rodzic)
Proszę o przyjęcie w szeregi członków KTP ISKRA Konin:
Nazwisko: ...................................................................
Imię: .........................................................................
Miejsce i data urodzenia: ................................................
PESEL: .....................................................................
Imiona i nazwiska rodziców (opiekunów prawnych): ......................................................................................................
Adres: .................................................................................................................................................................
Tel. kontaktowy: ....................................................................................
e-mail (rodziców / opiekunów): .................................................................
Zobowiązuję się do przestrzegania Statutu oraz postanowień i uchwał podejmowanych przez władze KTP ISKRA, aktywnego
uczestnictwa w działalności Klubu oraz sumiennego wypełniania obowiązków członka.
…….......................................
…....................................................................................
miejscowość i data
czytelny podpis członka lub obojga rodziców (opiekunów prawnych)
DEKLARACJA ZGODY
(wypełnia rodzic)
Wyrażamy zgodę na uczestnictwo naszego syna / naszej córki w treningach pływackich, zawodach i innych zajęciach
sportowych prowadzonych przez KTP ISKRA Konin.
Oświadczamy, że stan zdrowia dziecka jest nam znany i nie stwierdzamy u niego przeciwwskazań zdrowotnych do udziału
w tych zajęciach sportowych. W razie konieczności wyrażamy zgodę na udzielenie dziecku pierwszej pomocy medycznej.
Jako rodzice (prawni opiekunowie) zabezpieczamy dziecku bezpieczną drogę na zajęcia i jego powrót do domu. Jesteśmy
świadomi, że przekazanie opieki nad dzieckiem trenerowi przed treningiem i odbiór dziecka po treningu następuje na niecce basenu.
Zobowiązujemy się do regularnego opłacania składek członkowskich i kosztów prowadzenia zajęć.
Rezygnacja z członkostwa wymaga formy pisemnej.
Wyrażamy zgodę na przetwarzanie powyższych danych osobowych (w tym wizerunku) naszego dziecka przez administratora danych osobowych - KTP Iskra dla potrzeb niezbędnych do
realizacji działalności sportowej oraz w celach promocyjnych klubu w tym publikacji zdjęć i wyników zawodów w formie drukowanej i elektronicznej zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy o
ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. (tekst jednolity: Dz. U. 2002r. nr 101, poz. 926 za zm.) Jednocześnie zgodnie z art.24 w/w ustawy przyjmujemy do wiadomości, że
przysługuje nam prawo dostępu do treści danych oraz ich poprawiania.
…….......................................
.......................................................................................
miejscowość i data
czytelny podpis obojga rodziców (opiekunów prawnych)
AKCEPTACJA KLUBU
..............................
data
(wypełnia Klub)
..............................................
pieczątka lub czytelny podpis
Konińskie Towarzystwo Pływackie „ISKRA”
ul. 3 Maja 1-3, 62-500 Konin
tel.: +48 537 747 189, iskrakonin.pl, e-mail: [email protected]
NIP: 665-29-85-806 REGON: 301926902
POTWIERDZENIE PRZYNALEŻNOŚCI KLUBOWEJ
(wypełnia Klub)
Niniejszym zaświadcza się, że …..................................................................................
data ur. …....................................... jest członkiem Konińskiego Towarzystwa Pływackiego „Iskra”.
..............................
pieczęć Klubu
..............................
data
..............................................
pieczątka lub czytelny podpis