Sprawozdanie z meczu i załącznik do

DOLNOŚLĄSKI ZWIĄZEK PIŁKI NOŻNEJ
Nr ewidencyjny
Sędzia główny
.........................................................................
WS
.................................
Sędzia asystent I
........................................................................
WS
...................................
Sędzia asystent II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . WS
....................................
...............................
SPRAWOZDANIE
z zawodów piłki nożnej o mistrzostwo, towarzyskich, pucharowych: Klasa
Data. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200.....r. o godz.
Między drużynami
.................
na boisku w
....................................................................
(gospodarze)
Wynik końcowy zawodów
Na korzyść drużyny
................
....................
Grupa .. . . . . . . . . . . . .
..............................................................................
− .........................................................................
(goście)
słownie .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . do przerwy . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
...............................
Sprawdzono uprawnienia
zawodników do gry
Wykorzystano przez
Wydział Dyscypliny
Zweryfikowano wynik ..... : ......
Stan atmosferyczny. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dnia ...................................... Dnia ...............................
Stan pola gry
pkt. dla ....................................
..........................................
Porządek .................................................
........................................... ........................................ ...................................................
(podpis)
(podpis)
(podpis)
Opis wypadków mających związek z grą
Opis udzielonych kar indywidualnych. Kontuzje. Niewłaściwe zachowanie się publiczności. Inne uwagi.
Min
Ż.k.
Cz.k.
Nr
Nazwa
drużyny
Nazwisko Imię
Krótki i precyzyjny opis przewinienia
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Weryfikację boiska sprawdzono:
TAK
NIE
Przydatność ubioru do gry sprawdzono
TAK
NIE
Karty zawodników sprawdzono:
TAK
NIE
Zabezpieczenie zawodów pod względem medycznym : T A K
NIE
Listę porządkowych dostarczono przed zawodami:
TAK
NIE
Czas przedłużony I i II połowy
Ocena zachowania publiczności
.....................................
dnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200. . . . . r.
Podpis sędziego głównego
DOLNOŚLĄSKI ZWIĄZEK PIŁKI NOŻNEJ
Uwaga: wypełnione sprawozdanie musi być dostarczone do sędziego najpóźniej 30 minut przed rozpoczęciem zawodów
SKŁAD DRUŻYNY Gospodarzy/Gości
(niepotrzebne skreślić)
(Wypełniają trenerzy lub kierownicy drużyn, czytelnie i w pełnym brzmieniu. Zawodników rozpoczynających grę wpisywać w wierszach od 1 do 11.
Nazwiska i imiona zawodników muszą być wypełnione drukowanymi literami.
Obok nr zawodnika:
na koszulcebramkarza,
bramkarza kapitana
postawić drużyny
znak BR.i zawodnika-młodzieżowca
Kapitana drużyny podkreślić
linią i oznaczyć
kpt.) rozgrywek.
Obok nr na koszulce
oznaczyć
zgodnie zskrótem
regulaminem
Nazwa drużyny
...............................................................................
kolory kostiumów
Lp
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Nr
.............................................................................
Imię
Nazwisko
Data ur. dd/mm/rr
Kapitan i kierownik drużyny, czytelnie podpisują wypełnione w sprawozdaniu z zawodów składy drużyn, poświadczając w ten sposób
uprawnienia do udziału w zawodach zgłoszonych przez nich zawodników i zawodników rezerwowych
Czytelny podpis
Potwierdzam prawdziwość danych;
Kierownik drużyny: podpis ……………….…..…. Kapitan drużyny:
podpis: …………………………….
Potwierdzenie oryginału. Podpis kierownika drużyny przeciwnej:……………………………
Zmiany zawodników (wypełnia sędzia drukowanymi literami).
Nr
Nazwisko Imię
Min.
Zszedł
Wszedł
Zszedł
Wszedł
Zszedł
Wszedł
Zszedł
Wszedł
Zszedł
Wszedł
Zszedł
Wszedł
Zszedł
Wszedł
ZAŁĄCZNIK DO SPRAWOZDANIA