docpraca zaliczeniowa z praktyk zawodowych oddzial rehabilitacji
download 
Reklamacja Transkrypt
praca zaliczeniowa z praktyk zawodowych oddzial rehabilitacji
W.S.H.E w Łodzi Kierunek Pielęgniarstwo Poziom B Mariola Krakowska Nr Albumu 42300 PRACA ZALICZENIOWA Z PRAKTYK ZAWODOWYCH ODDZIAL REHABILITACJI TEMAT PRACY: REALIZOWANIE PRZEZ PIELĘGNIARKĘ FUNKCJI REHABILITACYJNEJ W PROCESIE PIELĘGNOWANIA CHOREGO Z REUMATOIDALNYM ZAPALENIEM STAWÓW Dane personalne: Imię i nazwisko – B. K. Płeć – kobieta Wiek – 58 lat Stan cywilny – zamężna Wykształcenie – średnie Zawód wykonywany – pracownik umysłowy, obecnie na rencie chorobowej Miejsce zamieszkania – miasto Dane o pacjencie uzyskane w oparciu o dokumentację medyczną Data przyjęcia w oddział – 04.09.2006r. Jest to kolejny pobyt pacjentki w oddziale rehabilitacji Tryb przyjęcia – planowy Rozpoznanie lekarskie – reumatoidalne zapalenie stawów Przebyte choroby – zapalenie płuc 2001r., usunięcie pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową 03/2003r. Alergie – nie ma Szczepienia – p/WZW Grupa krwi – A1 Rh(+) dodatni Wzrost – 160cm Waga – 70kg Dotychczasowy przebieg choroby Pani B. K. choruje na r.z.s. od dziewięciu lat. Początkowo przebieg choroby był dość agresywny. Zastosowane ciągłe leczenie farmakologiczne i fizykalne wprawdzie nie zahamowało rozwoju choroby, lecz znacznie ją złagodziło. Jest to kolejny pobyt pacjentki w tutejszym oddziale rehabilitacji. Kilkakrotnie chora korzystała również z leczenia uzdrowiskowego. Obecnie choroba jest w okresie remisji. Informacje o pacjencie uzyskane w oparciu o wywiad Sytuacja rodzinnospołeczna Pani B. K. mieszka wraz z mężem i córką w trzypokojowym mieszkaniu w kamienicy ze wszystkimi wygodami. Warunki mieszkaniowe i materialne ocenia jako dobre. Mąż pacjentki pracuje zawodowo, a córka uczy się w liceum. Pani B. K. z powodu swojego schorzenia otrzymuje rentę chorobową. Rodzina jest bardzo związana uczuciowo, pacjentka jest dumna, że może zawsze liczyć na ich pomoc i wsparcie. Sytuacja rodzinna ma bardzo pozytywny wpływ na proces rehabilitacji chorej. Dane określające stan psychiczny pacjentki Pacjentka niepokoi się o stan swojego zdrowia. Chciałaby jak najdłużej zachować pełną sprawność i chce zrobić wszystko by tak się stało. Ma też okresy gorszego samopoczucia, zaczyna wtedy wątpić w sens ćwiczeń, myśli o tym, co stanie się kiedy nie będzie mogła utrzymać stanu mieszkania na odpowiednim poziomie i czy będzie mogła realizować swoje pasje. Jest zorientowana co do stanu swojego zdrowia, akceptuje informacje od zespołu terapeutycznego. Skarży się na przewlekłe zmęczenie. Dane określające stan poszczególnych układów na podstawie dokumentacji medycznej pacjentki Układ oddechowy – klatka piersiowa symetryczna. Szmer oddechowy – pęcherzykowy. Odgłos opukowy – jawny. Układ krążenia – RR 140/80, Tętno 72u/m – miarowe, średnio napięte, tony serca głuche. Układ pokarmowy – śluzówka jamy ustnej różowa, wilgotna, język obłożony. Brzuch miękki, niebolesny. Układ moczowopłciowy – dolegliwości ze strony układu moczowego pacjentka nie zgłasza. Mocz oddaje fizjologicznie w prawidłowych ilościach. Nie miesiączkuje od trzech lat. Ostatnie badanie ginekologiczne 05/2006r. Układ mięśniowoszkieletowy – pacjentka skarży się na sztywność stawów i ograniczenie ich ruchomości szczególnie po przebudzeniu. Problemem jest również ból stawowy. Wzrok – okulary do czytania +2,5 na obydwoje oczu. Słuch – prawidłowy Skóra – czysta, bez zaczerwienień i wykwitów Świadomość – pacjentka przytomna. W dobrym kontakcie słownologicznym. Zorientowana co do czasu i miejsca pobytu. PROBLEM PIELĘGNACYJNY CEL REALIZACJA Dyskomfort Likwidowanie Rozpoznanie i usunięcie czynników spowodowany bólem bólu. Poprawa nasilających ból poprzez: stawowym. samopoczucia zapewnienie warunków pacjentki. odpoczynku zmniejszenie aktywności fizycznej (wykonywanie ćwiczeń biernych) ocieplenie stawów podanie leków zgodnie z kartą zleceń OCENA Ból stawów zmniejszył się. Pacjentka czuje się lepiej. Lęk i stany zniechęcenia spowodowane długotrwałą terapią, niepewnym rokowaniem i brakiem postępu w leczeniu. Zmiana postawy i zachowań pacjentki. Nawiązanie pozytywnego kontaktu, Pacjentka uważne słuchanie wypowiedzi zrozumiała, że pacjentki niczego nie Zdobycie jej zaufania rozwiąże Wyjaśnienie pacjentce jakie zniechęceniem i znaczenie ma jej aktywna postawa bierną postawą. Jest dla skuteczności terapii bardziej pogodna, Przekonanie pacjentki, że ufa, że uda jej się konsekwentne i systematyczne pokonać chorobę. leczenie, rehabilitacja, oraz aktywne przeciwdziałania chorobie jest szansą na wieloletnią remisję i zachowanie wystarczalności Przedstawienie możliwości udzielenia profesjonalnej pomocy przez zespól terapeutyczny w oddziale Pomoc w organizacji czasu wolnego w formie odpowiedniej do możliwości ruchowych i intelektualnych pacjentki Zastosowanie technik relaksacyjnych Dyskomfort spowodowany ograniczeniem zdolności do samoopieki i samodzielnego Dążenie do jak najdłuższego utrzymania pacjentki w optymalnej kondycji Zależnie od stopnia sprawności i ruchomości w poszczególnych stawach w danym dniu: pomaganie pacjentce w wykonywaniu tych czynności, które sprawiają jej trudność (czesanie, Pacjentka stara się sama wykonywać różne czynności samoobsługowe. Chętnie współpracuje. PROBLEM PIELĘGNACYJNY uczestniczenia w zabiegach i ćwiczeniach usprawniających. CEL REALIZACJA motorycznej oraz utrzymanie jak najdłużej jej aktywności w samodzielności ubieranie się, toaleta, ćwiczenia stawów) nauczenie pacjentki posługiwania się przyrządami pomocniczymi zachęcanie do podejmowania prób samoobsługi i ćwiczeń wykonywanie czynności zmniejszających ból stawów udzielanie wsparcia psychicznego OCENA Sztywność stawów z W miarę ograniczeniem możliwości ruchomości. zmniejszenie sztywności stawów i zwiększenie ich ruchomości. uświadomienie pacjentce znaczenia aktywności fizycznej i kinezyterapii w utrzymaniu ruchomości stawów zachęcenie pacjentki do systematycznego wykonywania zaleconej gimnastyki stawów i pomoc w jej wykonywaniu doraźne wykonanie wcierki z maści przeciwzapalnej zachęcanie do systematycznego korzystania z zabiegów fizykoterapeutycznych Dyskomfort spowodowany sztywnością stawów jest mniejszy. Ruchomość w stawach jest lepsza. Pozytywne efekty rehabilitacji motywują pacjentkę do dalszej pracy. Pacjentka odczuwa przewlekłe uczucie zmęczenia i osłabienie siły mięśniowej. Ocena przyczyn wywołujących lub pogłębiających uczucie przewlekłego zmęczenia i ich likwidacja. zachęcanie pacjentki do Po kilku dniach kontynuowania zabiegów nastąpiła fizykoterapeutycznych i kinezyterapii zauważalna pomimo uczucia zmęczenia poprawa wyjaśnienie pacjentce związku samopoczucia pomiędzy stanem zaawansowania pacjentki. Jest mniej choroby a osłabieniem siły zmęczona i mięśniowej osłabiona. wskazanie wpływu racjonalnego odżywiania (białka, witaminy, mikroelementy), oraz ogólnej kondycji fizycznej na samopoczucie podawanie suplementów diety po konsultacji z lekarzem zapewnienie wsparcia psychicznego w stanach zmęczenia i apatii zapewnienie warunków spokojnego snu i wypoczynku. Brak wiedzy o chorobie oraz niepełne umiejętności racjonalnego postępowania w chorobie. Edukacja pacjentki i rodziny. przekazanie informacji poprzez: rozmowę, dostarczenie literatury na temat istoty choroby, odżywiania, znaczenia aktywności fizycznej, zabiegów leczniczych, rehabilitacyjnych, oraz ćwiczeń, które pacjentka może wykonywać Pacjentka ma większą wiedzę na temat swojej choroby i lepiej sobie radzi w sytuacjach trudych. PROBLEM PIELĘGNACYJNY CEL REALIZACJA OCENA samodzielnie zachęcanie do udziału w grupowych zajęciach edukacyjnych uczenie wykonywania ćwiczeń ogólnie usprawniających i poszczególnych stawów edukacja rodziny Ocena realizacji zadań Stan zdrowia i samopoczucie Pani B. K. uległy poprawie. Pozytywne efekty terapii, zabiegów leczniczych i rehabilitacji motywują ją do dalszej pracy. Zwiększyła się samodzielność pacjentki. Pani B. K. ma teraz większą wiedzę na temat swojej choroby i wie jak postępować w chwili wystąpienia różnych problemów. Jest bardziej pogodna, mniej obawia się o swoją przyszłość. Chętnie współpracuje z personelem. Rodzina wspiera ją w działaniach.
