Przypadek 2. Pacjentka lat 66 zgłosiła się do lekarza rodzinnego z

Przypadek 2.
Pacjentka lat 66 zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu nadmiernego pocenia. Chora musi
zmieniać bieliznę około 2 razy w ciągu nocy. Zgłasza także ogólne osłabienie, napadowe bóle
głowy i narastającą męczliwość podczas wykonywania domowych czynności. U chorej występują
problemy z wejściem na 3 piętro, zatrzymuje się na każdym półpiętrze. Skarży się na częste
zaparcia, bóle brzucha nasilające się po posiłku. Odczuwa ból w lewym podżebrzu. Pacjentka w
przeszłości stosowała terapię hormonalną w celu opóźnienia menopauzy. Pacjentka nie była nigdy
w ciąży. Chora nie odczuwa bólu w klatce piersiowej, zawrotów głowy. Brak omdleń. Neguje
alkohol, nikotynizm. Pacjentka ma około 176 cm wzrostu, masa ciała 70kg. Widoczna bladość
skóry, duża twarzoczaszka - szeroki nos, wydatne łuki brwiowe. Widoczne duże ręce i stopy,
jednak pacjentka twierdzi, że nie zauważyła, by powiększyły się w ostatnim czasie. W momencie
badania ciśnienie tętnicze 150/90 mm Hg, czynność serca 80/min, miarowa, nad polami płucnymi
szmer pęcherzykowy prawidłowy. Pacjentka nie była wcześniej leczona z powodu NT.
1. Jaką wstępne rozpoznanie postawisz u tej pacjentki?
Prawidłowa odpowiedź: e. a i b (akromegalia, guz chromochłonny)
2. Jakie badania zastosowałbyś/zastosowałabyś u pacjentki w celu potwierdzenia choroby?
Prawidłowa odpowiedź: f. b i c (morfologię krwi obwodowej, oznaczenie stężenia GH i IGF-1,
MR lub TK oraz morfologię krwi obwodowej, oznaczanie stężenia metoksykatecholamin
wolnych w osoczu, a następnie wydalania frakcjonowanych metoksykatecholamin w dobowej
zbiórce moczu, USG, MR lub TK)
3. Jakie leczenie zastosujesz u tej pacjentki w oparciu o wynik TK?
Prawidłowa odpowiedź: c. operacyjne usunięcie guza + fenoksybenzaminę jako przygotowanie
do operacji
4. W przypadku rozpoznania incydentaloma u tej chorej należy przeprowadzić diagnostykę w
kierunku:
Prawidłowa odpowiedź: b. hiperkortyzolemii