Wniosek o otwarcie i prowadzenie rachunku bieżącego

Wniosek o otwarcie i prowadzenie rachunku bieżącego
z dostępem do Bankowości Internetowej w Getin Noble Banku S.A.
(osoby fizyczne prowadzące działalność gospodarczą - należy obowiązkowo wypełnić strony 1-3, pozostali klienci - należy obowiązkowo wypełnić strony 1-4)
Dane Firmy
Nazwa firmy
NIP
REGON
PKD
w przypadku braku powyższych numerów należy podać przyczynę, gdy klient nie wskaże przyczyny Bank ma prawo odmowy otwarcia rachunku do czasu ich uzupełnienia
Dane adresowe
Adres korespondencyjny (jeżeli inny niż adres siedziby)
Adres siedziby
Ulica, numer domu,
numer mieszkania
-
Kod pocztowy
-
Miejscowość
Dane kontaktowe
Telefon firmowy
Fax
Telefon komórkowy
E-mail
Oświadczam, że na dzień złożenia niniejszego wniosku zatrudniam
zatrudnienie obejmuje osoby (w tym wnioskodawcę) pozostające w stosunku pracy na podstawie umowy o pracę, powołania,
wyboru i mianowania
Parametry rachunku - prosimy wybrać
walutę i pakiet (ofertę)
Złotowy
Walutowy
EUR
Moja Firma 3
Moja Firma 30
Moja Firma 100
Wyciągi
osób
Miesięczne w Bankowości
Internetowej
USD
CHF
GBP
Moja Firma Międzynarodowy
Miesięczne wysyłane pocztą
Po operacji - odbiór w placówce Banku
za opłatą określoną w Tabeli prowizji i oprocentowania
za opłatą określoną w Tabeli prowizji i oprocentowania
Uwaga! W przypadku Wniosku dostarczonego bezpośrednio do Centrum Obsługi Klienta Firmowego, bez pośrednictwa placówki Banku, Bank dostarczy umowę rachunku przesyłką kurierską,
przesyłką zwrotną, za potwierdzeniem tożsamości. Podpisanie umowy nastąpi w obecności kuriera.
Getin Noble Bank SA ul. Przyokopowa 33, 01-208 Warszawa informuje, iż jest administratorem danych osobowych właściciela/wspólników/reprezentantów oraz osób powiązanych
kapitałowo lub organizacyjnie, będących osobami fizycznymi, które to dane będą przetwarzane przez Bank w celu zawierania i wykonywania umów z Bankiem oraz marketingu
bezpośredniego produktów i usług Banku. Dane osobowe mogą być przekazane przez Bank podmiotom upoważnionym przez przepisy prawa. Podanie danych jest dobrowolne.
Przysługuje Panu/Pani prawo dostępu do danych osobowych i ich poprawiania oraz zgłoszenia sprzeciwu na przetwarzanie w celu marketingowym. Wnioskodawca zobowiązuje się
przekazać ww. informację osobom fizycznym, z którymi pozostaje w powiązaniach kapitałowych lub organizacyjnych, jeżeli osoby te nie są reprezentantami Wnioskodawcy.
ZGODA NA MARKETING BANKU POPRZEZ SMS i TELEFON
Wyrażam zgodę /
Nie wyrażam zgody na marketing bezpośredni Banku, w tym poprzez SMS i telefon.
ZGODA NA MARKETING ELEKTRONICZNY BANKU
Wyrażam zgodę /
Nie wyrażam zgody na otrzymywanie z Banku informacji handlowych poprzez e-mail i w bankowości internetowej.
ZGODA NA MARKETING PRZEZ GRUPĘ KAPITAŁOWĄ
Wyrażam zgodę /
Nie wyrażam zgody na przekazanie przez Bank moich danych: nazwy, firmy, adresu do korespondencji, nr telefonu,
e-mail, NIP, REGON oraz przetwarzanie ich przez spółki grupy kapitałowej Banku i towarzystwa ubezpieczeniowe, z którymi Bank ma zawarte
umowy ubezpieczenia grupowego klientów Banku w celu realizowania przez te podmioty marketingu bezpośredniego poprzez SMS i telefon oraz
otrzymywania od nich informacji handlowych poprzez e-mail i w bankowości internetowej. Aktualne wykazy tych podmiotów znajdują się na
www.getinbank.pl
* należy wstawić znak „x” w wybranym polu
...........................................................
miejscowość, data
.................................................................................
podpisy osób uprawnionych do otwarcia rachunku
Tożsamość osób, które podpisały wniosek sprawdzono:
(Uwaga – stosowane w przypadku przekazania wniosku do placówki Banku,
innemu pracownikowi Banku lub Przedstawicielowi)
………………….
data
…………………....................................
podpis osoby przyjmującej wniosek
Getin Noble Bank Spółka Akcyjna z siedzibą przy ulicy Przyokopowej 33, 01-208 Warszawa, wpisana do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego
pod numerem 0000304735 przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, NIP 1080004850, REGON
141334039, wysokość kapitału zakładowego wynosi 2.411.630.419,38 złotych (wpłacony w całości). Opłata jak za połączenie lokalne wg taryfy operatora.
Dane właściciela, pełnomocników, użytkowników Bankowości Internetowej, użytkowników kart płatniczych,
osób dokonujących wpłat zamkniętych i podpisujących się na dokumencie wpłaty
Imię/Imiona i Nazwisko
Ulica, numer domu, numer
i
k i
Kod pocztowy i miejscowość
Data urodzenia - wyłącznie w przypadku nierezydentów
PESEL
Seria i numer dowodu osobistego
Data wydania i ważności dowodu
osobistego oraz organ wydający
.
.
.
;
.
Nazwisko rodowe matki
Obywatelstwo
Dostęp do Bankowości Internetowej
TAK
Adres poczty elektronicznej
W przypadku, gdy Użytkownik posiada już login i hasło, dostęp i obsługa
kolejnych produktów odbywa się przy wykorzystaniu nadanego wcześniej
loginu i hasła. Podany numer telefonu i adres mailowy będą wykorzystywane
do obsługi wszystkich produktów w Banku (detalicznych i firmowych).
NIE
powyższy adres będzie wykorzystany
do wysłania loginu do Bankowości Internetowej
Numer będzie wykorzystywany do:
− zabezpieczenia transakcji wykonanych kartą w ramach usługi 3dSecure
− wysłania hasła do Bankowości Internetowej oraz haseł jednorazowych służących
do autoryzacji dyspozycji
Telefon komórkowy
Karta płatnicza
TAK
NIE
Dzienny limit transakcji gotówkowych - _____________________
Visa Business Card
(w przypadku braku wskazania zostanie nadany limit domyślny w wysokości 1 000 zł)
MasterCard Executive BusinessCard
(w przypadku braku wskazania zostanie nadany limit domyślny w wysokości 10 000 zł)
Dzienny limit transakcji bezgotówkowych - ___________________
MasterCard BusinessCard
Dane do umieszczenia na karcie - Imię i nazwisko
(max 20 znaków ze spacjami)
Poufny kod PIN zostanie wysłany na adres użytkownika karty wskazany powyżej
Zobowiązuję się do powiadamiania Banku o zmianach powyższych danych bezzwłocznie,
nie później jednak niż w terminie 14 dni od zaistnienia tych zmian
.………………………………………………………..
podpis Klienta
Imię/Imiona i Nazwisko
Ulica, numer domu, numer
i
k i
Kod pocztowy i miejscowość
Data urodzenia - wyłącznie w przypadku nierezydentów
PESEL
Seria i numer dowodu osobistego
Data wydania i ważności dowodu
osobistego oraz organ wydający
.
.
.
;
.
Nazwisko rodowe matki
Obywatelstwo
Dostęp do Bankowości Internetowej
TAK
Adres poczty elektronicznej
NIE
powyższy adres będzie wykorzystany
do wysłania loginu do Bankowości Internetowej
Numer będzie wykorzystywany do:
− zabezpieczenia transakcji wykonanych kartą w ramach usługi 3dSecure
− wysłania hasła do Bankowości Internetowej oraz haseł jednorazowych służących
do autoryzacji dyspozycji
Telefon komórkowy
Karta płatnicza
TAK
W przypadku, gdy Użytkownik posiada już login i hasło, dostęp i obsługa
kolejnych produktów odbywa się przy wykorzystaniu nadanego wcześniej
loginu i hasła. Podany numer telefonu i adres mailowy będą wykorzystywane
do obsługi wszystkich produktów w Banku (detalicznych i firmowych).
NIE
Visa Business Card
MasterCard Executive BusinessCard
Dzienny limit transakcji gotówkowych - _____________________
(w przypadku braku wskazania zostanie nadany limit domyślny w wysokości 1 000 zł)
Dzienny limit transakcji bezgotówkowych - ___________________
(w przypadku braku wskazania zostanie nadany limit domyślny w wysokości 10 000 zł)
MasterCard BusinessCard
Poufny kod PIN zostanie wysłany na adres użytkownika karty wskazany powyżej
Zobowiązuję się do powiadamiania Banku o zmianach powyższych danych bezzwłocznie,
nie później jednak niż w terminie 14 dni od zaistnienia tych zmian.
Dane do umieszczenia na karcie - Imię i nazwisko
(max 20 znaków ze spacjami)
………………………………………………………..
podpis Klienta
.............................................................
miejscowość, data
…………………………………………………………….
podpisy osób uprawnionych do reprezentacji (właściciela firmy)
KARTA WZORÓW PODPISÓW
dotyczy pojedynczego rachunku
dotyczy wszystkich rachunków
Niniejszym upoważniamy do działania w swoim imieniu w zakresie dysponowania środkami pieniężnymi następujące osoby,
w sposób określony poniżej:
CZĘŚĆ I
Imię i nazwisko
Wzór podpisu
Numer telefonu do
weryfikacji telefonicznej
dyspozycji
Uwagi
CZĘŚĆ II
SPOSÓB SKŁADANIA DYSPOZYCJI
jeden podpis z Części I w dowolnym układzie*
dwa podpisy w tym 1 z Części II*
________podpisy z Części I w dowolnym układzie*
________podpisy w tym ________z Części II*
Bank, jest uprawniony do dodatkowej telefonicznej weryfikacji faktu złożenia dyspozycji w kwocie od 50.000 zł (lub równowartości tej kwoty w innej
walucie),wielu dyspozycji na łączną kwotę od 50.000 zł (lub równowartości tej kwoty w innej walucie) złożonych w tym samym dniu przez jednego Klienta lub
więcej niż trzech dyspozycji złożonych w tym samym dniu przez jednego Klienta na rzecz tego samego odbiorcy. Weryfikacja jest prowadzona w dniach
roboczych w godz. od 8:00 do 20:00, w ciągu 5 godzin roboczych od momentu złożenia dyspozycji. Bank podejmuje minimum 3 próby kontaktu na jeden z
numerów telefonów wskazanych powyżej. W przypadku braku kontaktu lub niepotwierdzenia faktu złożenia dyspozycji nie zostanie ona zrealizowana.
Informację, czy dyspozycja podlega telefonicznej weryfikacji Bank przekazuje bezpośrednio po jej złożeniu.
Dyspozycje na kwotę 200.000 zł i wyższą (lub równowartości tej kwoty w innej walucie) na rachunki innych klientów składane w placówkach franczyzowych
nie są realizowane. Limit dotyczy pojedynczego zlecenia.
Wzór pieczątki
Uwaga! wyłącznie jeżeli ma być wymagana
dyspozycjach
na
......................................................
miejscowość, data
....................................................................................... podpisy
osób uprawnionych do reprezentacji
Tożsamość osób, które podpisały Kartę sprawdzono:
Data…………….
(Uwaga – stosowane w przypadku przekazania wniosku do placówki Banku, podpis osoby przyjmującej kartę……………………………………….
innemu pracownikowi Banku lub Przedstawicielowi)
*niepotrzebne skreślić
Uwaga!
W przypadku braku odrębnej dyspozycji Karta będzie obowiązywała dla wszystkich rachunków Posiadacza
OŚWIADCZENIE O BENEFICJENCIE RZECZYWISTYM
Data i miejscowość…………………………………….……………….
Na podstawie art. 8b ust. 3 pkt. 2 Ustawy z dnia 16 listopada 2000 r. o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu, Getin Noble
Bank SA (zwany dalej Bankiem) jest zobowiązany do identyfikacji i weryfikacji tożsamości beneficjentów rzeczywistych swoich Klientów poprzez
ustalenie ich danych, w tym ustalenie struktury własności i zależności Klienta.
Nazwa podmiotu/firmy/jednostki:
Nr identyfikacyjny (np. Regon, NIP) lub adres Klienta:
Oświadczam, że beneficjentami rzeczywistymi 1 podmiotu, który reprezentuje są następujące osoby fizyczne:
(w pierwszej kolejności należy podać osoby będące właścicielem i osoby posiadające bezpośrednio i pośrednio powyżej 25%
udziałów/akcji/majątku/ prawa do głosu na zgromadzeniu wspólników; w przypadku braku takich osób należy podać osoby sprawujące kontrolę 2)
I. Beneficjent rzeczywisty
Dane
Relacja do firmy*
II. Beneficjent rzeczywisty
III. Beneficjent rzeczywisty
Właściciel
Właściciel
Właściciel
% udziałów/akcji/majątku/ prawa do
głosu na zgromadzeniu wspólników
(jeżeli powyz.25%)
% udziałów/akcji/majątku/ prawa do
głosu na zgromadzeniu wspólników
(jeżeli powyz.25%)
% udziałów/akcji/majątku/ prawa do
głosu na zgromadzeniu wspólników
(jeżeli powyz.25%)
Sprawowanie kontroli
Sprawowanie kontroli
Sprawowanie kontroli
Imię i nazwisko*
Adres –kraj*
Adres–kod
pocztowy*
Adres –
miejscowość*
Adres –ulica i
numer*
Obywatelstwo
Pesel/data
urodzenia
Rodzaj dokum.
tożsam.
Nr dokum.
tożsam.
Stanowisko/
funkcja*
*pola obowiązkowe
W przypadku zaistnienia jakichkolwiek zmian w odniesieniu do informacji przedstawionych w oświadczeniu, zobowiązuję się do niezwłocznego
poinformowania Banku na formularzu udostępnionym przez Bank.
----------------------------------------------Wypełnia pracownik Banku/PF/pośrednik.
Weryfikację wskazanego/nych beneficjenta/tów rzeczywistego/tych dokonałem na podstawie:
KRS
Dowód tożsamości
Statut/umowa spółki
/Podpis reprezentanta klienta/
Inne –podać jakie…………………
co potwierdzam załączając wydruk do dokumentacji klienta
---------------------------------------------------------------
/Imię, nazwisko i pieczątka pracownika Banku/PF/pośrednika/
Poprzez beneficjenta rzeczywistego - rozumie się:
a) osobę fizyczną lub osoby fizyczne, które są właścicielami osoby prawnej lub sprawują kontrolę nad klientem albo mają wpływ na osobę fizyczną, w imieniu której
przeprowadzana jest transakcja lub prowadzona jest działalność,
b) osobę fizyczną lub osoby fizyczne, które są udziałowcami lub akcjonariuszami lub posiadają prawo głosu na zgromadzeniu wspólników w wysokości powyżej 25%
w tej osobie prawnej, w tym za pomocą pakietów akcji na okaziciela, z wyjątkiem spółek, których papiery wartościowe są w obrocie zorganizowanym, podlegających
lub stosujących przepisy prawa Unii Europejskiej w zakresie ujawniania informacji, a także podmiotów świadczących usługi finansowe na terytorium państwa
członkowskiego Unii Europejskiej albo państwa równoważnego - w przypadku osób prawnych,
c) osobę fizyczną lub osoby fizyczne, które sprawują kontrolę nad co najmniej 25% majątku - w przypadku podmiotów, którym powierzono administrowanie wartościami
majątkowymi oraz rozdzielanie takich wartości, z wyjątkiem podmiotów wykonujących czynności, o których mowa w art. 69 ust. 2 pkt 4 ustawy z dnia 29 lipca 2005
r. o obrocie instrumentami finansowymi.
2
Przez sprawowanie kontroli nad podmiotem należy rozumieć zdolność do kierowania polityką finansową i operacyjną tego podmiotu w celu osiągnięcia korzyści
ekonomicznych z jego działalności.
1
Wniosek dotyczący ustanowienia hasła dostępu do bankowości telefonicznej
(Usługa opcjonalna jeśli firma jest zainteresowana dostępem telefonicznym prosimy o wypełnienie wniosku)
Niniejszy wniosek przekazany drogą elektroniczną nie zostanie zrealizowany
Ustalam hasło dostępu telefonicznego do rachunku
Imię i Nazwisko*
PESEL*
hasło do autoryzacji zleceń telefonicznych *
(WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI)
telefon kontaktowy*
Oświadczam, że podane przeze mnie hasło będzie używane do autoryzacji zleceń za pośrednictwem Centrum Obsługi Klienta
składanych do rachunku o numerze*
............................................................. ………………………….
Podpis osoby ustanawiającej hasło dostępu zgodnie
z kartą wzorów podpisów do rachunku*
Potwierdzam przyjęcie wniosku do realizacji
…….................................................................................
Data, podpis i pieczątka imienna pracownika COK
Uwaga!
Kartę prosimy wysłać odrębną przesyłką pocztową na adres:
Getin Noble Bank SA
Centrum Obsługi Klienta Firmowego
Skrytka pocztowa 593
40-950 Katowice S 105
+ dopisek „do rąk własnych COK-WR-ZO”
lub dostarczyć do placówki Banku w odrębnej, zamkniętej kopercie.
*Pola obowiązkowe do wypełnienia