IMIĘ/IMIONA NAZWISKO MIEJSCOWOŚĆ KOD ULICA NR DOMU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NA WARSZTATY W RAMACH PROJEKTU
„Organizacja warsztatów z zakresu wyrobów rękodzielniczych.
Szkoła ginących zawodów – tworzenie i działalność”
IMIĘ/IMIONA
NAZWISKO
MIEJSCOWOŚĆ
KOD
ULICA
NR DOMU/NR
LOKALU
TELEFON
STACJONARNY
TELEFON
KOMÓRKOWY
MAIL
Rodzaj warsztatów
proszę wstawić x przy
wybranych warsztatach
Warsztaty wikliniarstwo, plecionkarstwo
– 3 godz. w tygodniu (60 godz.)
Warsztaty malowania na szkle
– 2 godz. w tygodniu (40 godz.)
Warsztaty haftu ludowego
– 2 godz. w tygodniu (40 godz.)
……………………………………………………………
PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ FORMULARZ
„Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb realizacji projektu
zgodnie z Ustawą z 2002 roku o Ochronie Danych Osobowych (Dz. U.Nr.101 poz,926 ze
zmianami)’.
………………………………………………………………
MIEJSCOWOŚĆ I DATA ZŁOŻENIA
…………..………………………………………………
PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEGO ANKIETĘ
Europejski Fundusz Rolny na Rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich:
Europa Inwestująca w obszary wiejskie