Stanowisko Komisji Stomatologicznej

Stanowisko Komisji Stomatologicznej
Okręgowej Rady Lekarskiej w Poznaniu
wobec propozycji zasad organizacji i finansowania świadczeń stomatologicznych w
województwie wielkopolskim na lata 2014-2017
Stanowisko niniejsze jest opracowaniem Zespołu ds Kontaktów z NFZ Okręgowej Rady
Lekarskiej , który uchwałą nr 1/2013 Komisji Stomatologicznej z dnia 5.10.2013r został
zobowiązany i upoważniony do przedstawienia Wielkopolskiemu Oddziałowi Wojewódzkiemu
odpowiedzi na zaprezentowane w dniu 5 października przez przedstawicieli Dyrekcji Oddziału
zmiany w zasadach kontraktowania na rok 2014.
I. Umowy na rok 2014 - aneksowanie.
Komisja Stomatologiczna w kwestii zorganizowania konkursu na kontraktowanie świadczeń
na rok 2014 lub zastąpienia go aneksowaniem aktualnych umów , opowiada się za
aneksowaniem na cały rok. W naszym przekonaniu jest to jedyne możliwe rozwiązanie.
Uzasadnienie : Na dzień opracowania tego stanowiska projekt ustawy nowelizującej ustawę o
świadczeniach opieki zdrowotnej, przewidującej w art. 3 uprawnienie Dyrektorów Oddziałów
NFZ do aneksowania umów jest juz w Sejmie i ma nadany numer druku sejmowego. Biorąc pod
uwagę determinację rządu do jego uchwalenia jest mało prawdopodobne, aby projekt ten nie
stał się obowiązującym prawem przed zakończeniem roku. Również fakt przeciągania się
procesu legislacyjnego związanego z nowymi rozporządzeniami "koszykowymi" w powiązaniu z
faktem, iż wszystkie one wygasają z mocy prawa 31 grudnia br, czyni kontraktowanie w drodze
konkursów wręcz niemożliwym.
Co więcej, Komisja stoi na stanowisku, że konkurs (niezależnie od daty przeprowadzenia)
przeprowadzony w obecnym stanie prawnym byłby rażąco niesprawiedliwy z powodu
nietrafnie wyważonych proporcji punktów ofertowych przyznawanych za poszczególne
parametry . Komisja zwraca uwagę przy tym, że od ostatniego postępowania konkursowego w
roku 2010 nastąpiła istotna zmiana Zarządzenia Prezesa NFZ ws kryteriów oceny ofert
polegająca na znacznym podniesieniu wag skalujących w wybranych kryteriach.
Komisja w całej rozciągłości popiera złożoną w Centrali NFZ przez Komisję Stomatologiczną
NRL propozycję poszerzenia parametrów oceny w kryterium jakości. Obecnie bowiem
kryterium jakości z wyraźnie ostatnio zwiększoną wagą skalującą premiuje pełną specjalizację
ze stomatologii zachowawczej i dziecięcej. Biorąc od uwagę relatywnie małą liczbę czynnych
zawodowo ww specjalistów kryterium to w 85% kontraktów (ogólnostomatologiczne i
dedykowane dzieciom i młodzieży ) pozostaje na poziomie skalującym „personel” kryterium
"martwym", a jedynym parametrem najczęściej podlegającej ocenie jest fakt posiadania pomocy
w wymiarze połowy czasu pracy poradni. Komisja przedłożyła przedstawicielom Dyrekcji
WOW schemat proponowanych przez Naczelną Radę Lekarską zmian i liczy na poparcie przez
WOW tego pomysłu w trakcie ewentualnych wewnętrznych konsultacji w obrębie NFZ .
1
II. Budżet na Stomatologię w Wielkopolsce - brak akceptacji.
Stomatologia w obrębie budżetu WOW od lat wykazuje znaczące niedofinansowanie. Co
ważne- występowało ono również w latach uważanych za bezpieczne z punktu widzenia
bilansowania przychodów z wydatkami(lata 2006-2008) . Pod względem udziału stomatologii w
planie finansowym oddziałów Wielkopolska od lat plasowała się na 13 lub 14 miejscu.
Kluczowym zestawieniem odzwierciedlającym niedofinansowanie stomatologii w Wielkopolsce
jest zaprezentowane ostatnio w Sejmie w związku z raportem NIK dotyczącym leczenia
stomatologicznego opracowanie Centrali NFZ "Leczenie stomatologiczne w 2013r" .
Na stronie 5 znajduje się tam tabela z wyliczeniem kwot rocznych nakładów przypadających na
1 ubezpieczonego.
Wielkopolska z kwotą 44 zł znajduje się w tym zestawieniu na trzecim miejscu od końca. Z
materiałów otrzymanych od WOW oraz z relacji złożonej na posiedzeniu KS WIL przez
Zastępcę Dyrektora WOW wynika, że powodem ruchów finansowych jest niski współczynnik
zakupu świadczeń stomatologicznych. Komisja upatruje przyczyn tego stanu rzeczy właśnie w
chronicznym niedofinansowaniu tego rodzaju świadczeń. Zaproponowane zmniejszenie planu
zakupów świadczeń stomatologicznych na 2014 rok o 6 mln zł zepchnie zapewne Wielkopolskę
w tym zestawieniu na ostatnie miejsce.
2
Postulat : skoro tyle uwagi poświęca się "uśrednianiu" wskaźników , zasadne byłoby takie
określenie wielkości zakupów świadczeń stomatologicznych przez WOW , aby Wielkopolska
mogła znaleźć się w środku zestawienia , jakie sporządzone zostało w omawianym opracowaniu
Centrali NFZ - w zestawieniu nakładów na stomatologię per capita.
Zdziwienie budzić musi ponadto nierównomierność redukcji planu zakupów w poszczególnych
rodzajach. Przeprowadzone na podstawie kolejnych sprawozdań finansowych NFZ wyliczenia
dowodzą, że zarówno w skali kraju jak i w Wielkopolsce pozostałe rodzaje świadczeń
ambulatoryjnych jak POZ i AOS mają bardziej "stabilne" niż stomatologia finansowanie.
Również w przypadku planowanych obecnie redukcji stomatologia obok rehabilitacji ma
największą zaplanowaną redukcję.
III. Wartość punktu rozliczeniowego-- zaniżenia nieuzasadnione.
Propozycja obniżki wartości punktów rozliczeniowych w poszczególnych zakresach nie może
rzecz jasna liczyć na pełne zrozumienie Komisji. Naszym zdaniem jest to wynik uwarunkowań
opisanych w pkt. II .
Przyjęcie i realizacja zgłoszonego w pkt. II postulatu określenia wielkości zakupów
umiejscawiających Wielkopolskę w środku stawki nakładów per capita pozwoliłoby zdaniem
Komisji utrzymać obecne wartości punktów rozliczeniowych bez konieczności redukcji ilości
zaplanowanych do zakupu świadczeń .
Argument ten znajduje potwierdzenie również w wyliczeniach kosztów udzielania świadczeń .
Komisja Stomatologiczna NRL dysponuje wyliczeniami kosztów poszczególnych świadczeń
stomatologicznych, opracowanych zgodnie z metodologią określoną przez NFZ. Przekazała je
także centrali NFZ. Wynika z nich dysproporcja cen płaconych przez Fundusz za wykonane
świadczenia i ich kosztów rzeczywistych. Przykładowo Fundusz płaci około 40 złotych za
wypełnienie ubytku zębowego lub ekstrakcję, za zaopatrzenie kieszonki zębowej nawet 3 złote,
podczas gdy koszt posadzenia pacjenta na fotelu ( jeszcze przed wykonaniem jakiegokolwiek
zabiegu ) wynosi około 30 złotych.
Z dużą ostrożnością należy podchodzić do tezy o uprzywilejowanej pozycji stomatologów w
Wielkopolsce. Komisja Stomatologiczna WIL pozwala sobie przypomnieć , że stawka w
kontraktach ogólnostomatologicznych 1,26 gr obowiązująca od stycznia 2009 r (obniżona
następnie do 1,20 zł ) wzięła się z poprawnego metodologicznie przeliczenia na wartość punktu
trzech strumieni środków finansowych stanowiących składowe wynagrodzenia w latach
poprzednich:
 wartości punktu,
 wielkości środków przekazywanych z tytułu podwyżki z 2006 r (popularnie zwanej
"wedlowską")
 środków przekazywanych na prace laboratoryjne.
Zarzut zbyt wygórowanej wartości punktu oznaczałby sugestię wykonywania umowy za
wynagrodzenie niższe jak w roku 2008 , co z punktu widzenia składanej inflacji i rozmiaru
kumulatywnie liczonego wzrostu kosztów jest trudne do zaakceptowania.
3
Stomatologia w Wielkopolsce jest w bardzo wysokim stopniu sprywatyzowana- stąd znacząco
większa liczba świadczeniodawców i większe rozdrobnienie kontraktów . Ma to jednak również
swoje dobre z punktu widzenia pacjentów strony. Pacjenci mogą wybierać spośród szerszej
palety gabinetów , gabinety usytuowane są bliżej pacjentów, lekarze wykonujący świadczenia
(najczęściej właściciele praktyk lub wspólnicy podmiotów leczniczych) mają decydujący wpływ
na poziom udzielanych świadczeń (zakupy sprzętu, materiału, nadzór nad personelem) .
Zupełnie nie znajduje uzasadnienia „mechaniczne cięcie” wartości punktu w kontraktach
ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży . Praca z dziećmi jest pracą wyjątkowo trudną,
wizyty często kończą się brakiem efektu liczonego w punktach rozliczeniowych. Poza tym
wartość zakupu tych świadczeń nie jest wysoka , stąd sformułowane na posiedzeniu w dniu 5
października :
dwa postulaty dotyczące kontraktów na leczenie dzieci i młodzieży:
1/ o utrzymanie wartości punktu w tych kontraktach,
2/ w związku z oświadczeniem o niedowykonaniach w kontraktach na leczenie dzieci i
młodzieży- o spłatę nadwykonań tam, gdzie one wystąpiły.
IV. Wielkość etatu przeliczeniowego– taki jak dotąd.
Komisja Stomatologiczna WIL popiera podtrzymanie wymiaru etatu przeliczeniowego na
poziomie 12 tys. punktów, jako sprawdzonego przez lata funkcjonowania i realnego do
wypracowania.
Proporcjonalnie wyliczone wielkości połowy i ¾ kontraktu na poziomach odpowiednio 6 i 9 tys
pkt. również nie budzą wątpliwości.
Postulat: umożliwienie w przypadku podmiotów leczniczych powierzenie lekarzowi dentyście
wykonywania kontraktu w wymiarze ¼ kontraktu czyli 3 tys. pkt. Rozwiązanie to przyczyni
się do zwiększenia efektywności wykorzystania kadry lekarskiej.
V. Bilansowanie umów na poziomie kontraktowania
Komisja Stomatologiczna WIL postuluje aby w przypadku wniosku świadczeniodawcy o
obniżenie w aneksie ilości świadczeń umożliwić przejęcie niewykorzystanych środków przez
inne podmioty posiadające kontrakt z tytułu tego samego postępowania konkursowego.
Przewodniczący Zespołu ORL
ds. kontaktów z NFZ
Wiesław Wawrzyniak
Wiceprezes ORL
Wielkopolskiej Izby Lekarskiej
Andrzej Baszkowski
Poznań 7 października 2013r
4