Karta zgłoszeniowa - Zespół Szkół Nr 1

Formularz zgłoszeniowy
do Akademii Młodego Technika
Imię dziecka
Nazwisko dziecka
Data urodzenia dziecka
Nazwa i numer szkoły/adres
Klasa
Imię i nazwisko rodzica/opiekuna
Ulica
Miejscowość
Kod Pocztowy
Telefon do rodzica/opiekuna
Email
Zainteresowania
Oczekiwania
Dodatkowe informacje:
a) Wybierz status
1
rozpoczęcie nauki na AMT
2
kontynuacja nauki na AMT
(dziecko nie posiada indeksu AMT)
(dziecko posiada indeks AMT)
b) o AMT dowiedziałem/am się z :
- prasy
- Internetu
- ze szkoły (od nauczyciela)
- od znajomych / rodziny
- od kolegi / koleżanki mojego dziecka, który/a
uczęszczał/a na AMT
- inne
Wypełniając powyższy formularz zgłoszeniowy:
- oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem i akceptuję jego postanowienia.
- oświadczam, że stan zdrowia mojego dziecka (dziecko jest zdrowe, nie jest uczulone na żadne substancje chemiczne)
pozwala mu uczestniczyć w zajęciach warsztatowych organizowanych w ramach AMT
- oświadczam, że moje dziecko jest ubezpieczone od ewentualnie niepożądanych skutków, będących wynikiem zdarzeń
mogących wystąpić w trakcie zajęć praktycznych ( ma aktualne ubezpieczenie od nieszczęśliwych wypadków)
- wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji związanych z organizacją Akademii Młodego Technika w trybie art. 10 pkt 2
Ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. "O świadczeniu usług drogą elektroniczną".
- wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w zgłoszeniu dla potrzeb niezbędnych do organizacji
Akademii Młodego Technika (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych - Dz. U. Nr 133, poz.
883).
- wyrażam zgodę na wykorzystanie wizerunku dziecka w materiałach o charakterze informacyjnym, promocyjnym oraz na
publikowanie wizerunku mojego dziecka w mediach , na stronie internetowej Zespołu Szkół Nr 1 w Olkuszu.
…………………………………………………………..
Podpis rodzica (opiekuna prawnego)