WSKAZANIA I PRZECIWWSKAZANIA DO PRZESZCZEPU PŁUC

WSKAZANIA I PRZECIWWSKAZANIA DO
PRZESZCZEPIENIA PŁUC (LuTx) *
Schorzenia podstawowe
Schorzenia miąższu płuc:
 Rozedma z lub bez niedoboru alfa-1antytrypsyny
 POChP
 Mukowiscydoza
 Rozstrzenie oskrzeli
 Włóknienie płuc (idiopatyczne, egzogenne
alergiczne zapalenie pęcherzyków)
 Histiocytoza X
 Sarkoidoza
 LAM (limfangioleiomiomatoza)
Schorzenia naczyń płucnych
 PPH (pierwotne nadciśnienie płucne)
 SPH (wtórne nadciśnienie płucne: Zespół
Eisenmengera, Sinus venosus, ASD,
przetrwały przewód Botalla)
 CTEPH (nadciśnienie płucne
spowodowane przewlekłą zatorowością
płucną)
Wskazania
 Schyłkowe stadium schorzenia miąższu
i/lub naczyń płucnych
 Wyczerpanie innych
zachowawczych/chirurgicznych metod
leczenia poza LuTX
 Oczekiwany czas przeżycia poniżej 2 lat
 Gwałtowne postępowanie choroby
 Retransplantacja – np. z powodu BOS
(bronchiolitis obliterans syndrome)
Przeciwwskazania bezwzględne
 Nieodległe w czasie choroby
nowotworowe
 Ciężka niewydolność innych układów
(krążenia, moczowego)
 HIV
 Lekooporne MRSA, Burkholderia Cepacia
 Wzw B lub C
 Ciężkie schorzenia psychiatryczne
 Niewyleczone uzależnienia (alkohol,
narkotyki, nikotyna)
Przeciwwskazania względne
 Wiek (decyduje wiek biologiczny)
 Osteoporoza
 Intubacja
 Ciężkie schorzenia mięśni, ukł. kostnostawowego (kifoskolioza itp.)
 Wyniszczenie
 Nadwaga
 Długotrwała sterydoterapia
 Gruźlica
 Schorzenia nowotworowe do 5 lat wstecz
Włóknienie płuc
 FVC i/lub DLCO < 50% w. należnej,
konieczność tlenoterapii
 We włóknieniu płuc spowodowanym
chemio- lub radioterapią lub w
kolagenozach wskazanie zależy od
choroby podstawowej
Nadciśnienie płucne
 Pierwotne lub wtórne (zatorowość,
polekowe, w kolagenozie)
 Hemangiomatoza włośniczkowa,
schorzenie obturujące żyły płucne
 NYHA III – IV pomimo optymalnego
leczenia, Wskaźnik sercowy (CI) < 2
l/min/m2
 RAP > 15 mmHg, MAP > 55 mmHg
Kryteria specyficzne do przeszczepienia płuc
(LuTX)
POChP/rozedma płuc
 FEV1 < 30% w. należnej
 pCO2 > 55mmHg i/lub nadciśnienie płucne
Mukowiscydoza
 FEV1 < 30% w. należnej lub gwałtowny
spadek FEV1, częstsze hospitalizacje,
masywne krwioplucie, narastające
wyniszczenie
 PCO2 > 50mmHg, pO2 < 55mmHg
*
International Guidelines for the Selection of Lung
Transplant Candidates (Am J Respir Crit Care
Med. 1998):
BADANIA DO OCENY PRZED
PRZESZCZEPIENIEM PŁUC (LuTX)
ZESPÓŁ DO SPRAW PRZESZCZEPIANIA
PŁUC W SZCZECINIE:
Obowiązkowe:
 Epikryza
 Badanie krwi poza rutynowymi:
1. klirens kreatyniny 24h
2. TSH, T3, T4
3. PTH, kalcytonina, osteokalcyna, Vit.D
4. typowanie HLA
5. PRA (Panel Reactive Antibodies)
6. WR
7. OT
8. Wirusowe: CMV(IgG, IgM), EBV, HIV,
wzw A, B, C.
 Grupa krwi
 Szczepienie wzw B
 Antybiogram plwociny
 Rtg. kl.p. p-a i boczne
 Tomografia kl.p.
 Osteodensytometria
 EKG
 UKG
 Konsultacja stomatologiczna
 USG jamy brzusznej
Prof. dr hab. med. Tomasz Grodzki
kom.
+48 601 711758
e-mail: [email protected]
Dodatkowe:
 Rtg. zatok przynosowych
 Scyntygrafia wentylcyjna i perfuzyjna
 Cewnikowanie prawego serca
 Doppler naczyń szyjnych
 Markery nowotworowe: CEA,
1fetoproteina, CA 199, HCG,
2globulina, CA 125, PSA
 Krew utajona w kale
 Mammografia
 Konsultacja ginekologiczna
 Konsultacja urologiczna
Dr hab. n. med. Bartosz Kubisa
torakochirurg, transplantolog
Kierownik Zespołu ds. Przeszczepiania Płuc
kom:
+48 607 590891
e-mail: [email protected]
Katedra Chorób Płuc
Klinika Chirurgii Klatki Piersiowej
i Transplantacji Płuc
Pomorskiego Uniwersytetu Medycznego
w Szczecinie
Specjalistyczny Szpital im. Prof. Alfreda
Sokołowskiego w Szczecinie,
ul. Sokołowskiego 11, 70-891 Szczecin-Zdunowo
tel.
+48 91 4427272
+48 91 4427200
fax:
+48 91 4620836
+48 91 4620494
http://www.szpitalzdunowo.pl
e-mail: [email protected]
Opr. Bartosz Kubisa
Zatw. Tomasz Grodzki
14.04.2013
lek. med. Maria Piotrowska
internista, pulmonolog, transplantolog
tel. 91 4427272, 91 4427230, 91 4427292
e-mail: [email protected]
dr hab. n. med. Jarosław Pieróg
kom.
+48 501 797564
e-mail: [email protected]