doc12-12-07 - Zalaczniki do ogloszenia WBr-752
download 
Reklamacja Transkrypt
12-12-07 - Zalaczniki do ogloszenia WBr-752
„Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 Załącznik nr 1 do ogłoszenia (należy złożyć w formie oryginału) .................................................................... (nazwa i adres Wykonawcy) ...................................., dnia ....................... 2013 r. WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU OGRANICZONYM Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu ograniczonym na „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 zgodnie z wymaganiami określonymi w ww. ogłoszeniu składamy wniosek o dopuszczenie do udziału w przetargu ograniczonym W załączeniu składamy dokumenty i oświadczenia wymienione w pkt III.2) ogłoszenia „Warunki udziału”, które opisują stan prawny i faktyczny aktualny na dzień składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu: 1) ……………………………………............................................................................................... .......................................................................................................................................... 2) ……………………………………............................................................................................... .......................................................................................................................................... 3) ……………………………………............................................................................................... .......................................................................................................................................... 4) ……………………………………............................................................................................... .......................................................................................................................................... 5) ……………………………………............................................................................................... .......................................................................................................................................... 6) ……………………………………............................................................................................... .......................................................................................................................................... 7) ……………………………………............................................................................................... .......................................................................................................................................... 8) ……………………………………............................................................................................... „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 .......................................................................................................................................... 9) ……………………………………............................................................................................... .......................................................................................................................................... 10) …………………………………................................................................................................ .......................................................................................................................................... 11) …………………………………................................................................................................ .......................................................................................................................................... 12) …………………………………................................................................................................ .......................................................................................................................................... 13) …………………………………................................................................................................ .......................................................................................................................................... Wniosek wraz z załącznikami został złożony na ….. stronach. Adres Wykonawcy, na który należy przesyłać ewentualną korespondencję: ................................................................................................................................................ tel. ............................................................................ faks ...................................................... e-mail: ...................................................................... Osoba uprawniona do kontaktów z Zamawiającym ................................................................................................................................................ ............................................................. (podpis i pieczęć osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy) „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 Załącznik nr 2 do ogłoszenia (należy złożyć w formie oryginału) …………………………………….…… (nazwa i adres Wykonawcy) ...................................., dnia ....................... 2013 r. OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu określonych w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r., nr 113, poz. 759 ze zm.) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 oświadczam, że reprezentowany przeze mnie Wykonawca: ……………................................................................................................................................. .....................…............................................................................................................................ (pełna nazwa Wykonawcy) spełnia warunki dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2. posiadania wiedzy i doświadczenia, 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej. ............................................................. (podpis i pieczęć osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy) „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 Załącznik nr 2a do ogłoszenia (należy złożyć w formie oryginału) …………………………………….…… (nazwy i adresy Wykonawców wchodzących w skład Konsorcjum) ...................................., dnia ....................... 2013 r. OŚWIADCZENIE KONSORCJUM o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu określonych w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r., nr 113, poz. 759 ze zm.) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 oświadczam, że Konsorcjum w składzie wskazanym we wniosku spełnia warunki dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2. posiadania wiedzy i doświadczenia, 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej. ............................................................. (podpis i pieczęć osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy) UWAGA: oświadczenie podpisuje pełnomocnik konsorcjum, o którym mowa w art. 23 ust. 2 ustawy. „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 Załącznik nr 3 do ogłoszenia (należy przedstawić w formie oryginału lub kopii z oryginałem przez osoby upoważnione do reprezentowania Wykonawcy) poświadczonej za zgodność …………………………………….…… (nazwa i adres Wykonawcy) ...................................., dnia ....................... 2013 r. OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego z powodu okoliczności, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r., nr 113, poz. 759) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 oświadczam, że brak jest podstaw do wykluczenia reprezentowanego przeze mnie Wykonawcy z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................................. (podpis i pieczęć osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy) „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 Załącznik nr 3a do ogłoszenia (należy przedstawić w formie oryginału lub kopii z oryginałem przez osoby upoważnione do reprezentowania Wykonawcy) poświadczonej za zgodność …………………………………….……… (nazwa i adres Wykonawcy wchodzącego w skład Konsorcjum) ...................................., dnia ....................... 2013 r. OŚWIADCZENIE CZŁONKA KONSORCJUM o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego z powodu okoliczności, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r., nr 113, poz. 759) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 oświadczam, że brak jest podstaw do wykluczenia reprezentowanego przeze mnie Wykonawcy wchodzącego w skład Konsorcjum z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................................. (podpis i pieczęć osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy) UWAGA! Oświadczenie podpisuje odrębnie każdy członek Konsorcjum „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 Załącznik nr 3b do ogłoszenia (należy przedstawić w formie oryginału lub kopii z oryginałem przez osoby upoważnione do reprezentowania Wykonawcy) poświadczonej za zgodność …………………………………….…… (imię, nazwisko i adres osoby fizycznej) ...................................., dnia ....................... 2013 r. OŚWIADCZENIE o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego z powodu okoliczności, o których mowa w art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r., nr 113, poz. 759) składane przez osobę fizyczną będącą Wykonawcą Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonego w trybie przetargu ograniczonego na „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12, oświadczam, że w stosunku do mnie jako Wykonawcy nie zachodzą przesłanki skutkujące wykluczeniem z przedmiotowego postępowania na mocy art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, tj. nie zachodzi okoliczność wykluczenia wykonawcy, w stosunku do którego otwarto likwidację lub którego upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawcy, który po ogłoszeniu upadłości zawarł układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidacje majątku upadłego. ……………………………………………. (podpis osoby fizycznej biorącej udział w postępowaniu) „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 Załącznik nr 4 do ogłoszenia (należy przedstawić w formie oryginału lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem zgodnie z § 6 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Prezesa RM z dnia 30.12.2009 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać Zamawiający od Wykonawcy, oraz formy, w jakich te dokumenty mogą być składane) …………………………………….………… (nazwa i adres Wykonawcy) ...................................., dnia ....................... 2013 r. Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonego w trybie przetargu ograniczonego na „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 oświadczam, że w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeśli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie reprezentowany przeze mnie Wykonawca wykonał zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończył roboty budowlane, o których mowa w punkcie I, tj.: I. Wykaz robót budowlanych w okresie ostatnich pięciu latach przed upływem terminu składania wniosków, w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia Zleceniodawca L.p. Zakres roboty budowlanej (należy podać nazwę i adres, osobę do kontaktu z nr. telefonu i adresem e-mail) Termin wykonania robót budowlanych (proszę podać okres dd/mm/rrrr – dd/mm/rrrr) Wartość zrealizowanych robót budowlanych „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 co najmniej 2 roboty budowlane odpowiadające swoim rodzajem robotom budowlanym stanowiącym przedmiot zamówienia dotyczące budynków użyteczności publicznej o powierzchni nie mniejszej niż 2000 m² i wartości co najmniej 5 000 000,00 £ brutto każda. Poprzez roboty budowlane odpowiadające swoim rodzajem przedmiotowi zamówienia Zamawiający rozumie wykonanie budynków użyteczności publicznei co najmniej w zakresie: a) b) c) d) e) robót ogólnobudowlanych, robót wykończeniowych, instalacji technicznych (services: HVAC, wod-kan, instalacje elektryczne, (M&E services) instalacji teletechnicznych, niskoprądowych w tym BMS IT i SZT, dostawa i montaż wyposażenia ruchomego. UWAGA: Podając ww. roboty budowlane, Wykonawca winien zaznaczyć, które z nich polegały na wykonaniu nowych budynków, a które polegały na przebudowie, remoncie i modernizacji (refurbishment) istniejących budynków. 1 2 … Do niniejszego wykazu należy dołączyć dokumenty potwierdzające, że wskazane w nim roboty budowlane zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone. Jednocześnie oświadczam, że reprezentowany przeze mnie Wykonawca wykonał zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończył roboty budowlane, o których mowa w punkcie II poniżej, tj.: „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 II. Wykaz robót budowlanych podlegających punktacji Zleceniodawca L.p. Zakres roboty budowlanej (należy podać nazwę i adres, osobę do kontaktu z nr. telefonu i adresem e-mail) Termin wykonania robót budowlanych (proszę podać okres dd/mm/rrrr – dd/mm/rrrr) Wartość zrealizowanych robót budowlanych co najmniej jedna robota budowlana odpowiadająca swoim rodzajem robotom budowlanym stanowiącym przedmiot zamówienia dotycząca budynku użyteczności publicznej, o powierzchni nie mniejszej niż 2000 m² i wartości co najmniej 5 000 000,00 £ brutto każda. Poprzez roboty budowlane odpowiadające swoim rodzajem przedmiotowi zamówienia Zamawiający rozumie wykonanie budynków użyteczności publicznei co najmniej w zakresie: a) b) c) d) e) robót ogólnobudowlanych, robót wykończeniowych, instalacji technicznych (services: HVAC, wod-kan, instalacje elektryczne, (M&E services) instalacji teletechnicznych, niskoprądowych w tym BMS IT i SZT, dostawa i montaż wyposażenia ruchomego. UWAGA: Podając ww. roboty budowlane, Wykonawca winien zaznaczyć, które z nich polegały na wykonaniu nowych budynków, a które polegały na przebudowie, remoncie i modernizacji (refurbishment) istniejących budynków. 1 „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 2 3 ….. Do niniejszego wykazu należy dołączyć dokumenty potwierdzające, że wskazane w nim roboty budowlane zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone. ............................................................. (podpis i pieczęć osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy) „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 Załącznik nr 5 do SIWZ …………………………………….………… (nazwa i adres Wykonawcy) ...................................., dnia ....................... 2013 r. Wykaz osób, którymi dysponuje lub będzie dysponował Wykonawca, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonego w trybie przetargu ograniczonego na „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12”, oświadczam, że reprezentowany przeze mnie Wykonawca dysponuje/będzie dysponować następującym zespołem osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia: Imię i nazwisko Funkcja Opis doświadczenia zawodowego Informacje na temat kwalifikacji zawodowych, posiadanych uprawnień dysponuje / będzie dysponował (niepotrzebne skreślić) + Informacja o podstawie do dysponowania wskazaną osobą co najmniej jedna osoba dedykowana na stanowisko Kierownik Budowy/ (Site Manager) : - posiadająca wyższe wykształcenie techniczne, - legitymująca się aktualną przynależnością do: Chartered Institute of Building (CIOB) lub Chartered Engineer lub Institution of Structural Engineers (IStructE) lub Institution of Civil Engineers (ICE) lub Chartered Institution of Building Services Engineers (CIBSE) lub Institution of Mechanical Engineers (IME) lub Institution of Engineering and Technology (IET) lub wpisem do odpowiedniego narodowego rejestru inżynierów budownictwa, w kraju gdzie prowadzi działalność zawodową, o ile taka rejestracja jest wymagana odpowiednimi przepisami prawa, - legitymująca się co najmniej 15 - letnim doświadczeniem w budownictwie, w tym co najmniej 5 lat na stanowisku kierownika budowy przy realizacji co najmniej 2 budynków użyteczności publicznej, o powierzchni nie mniejszej niż 2000 m² i wartości robót budowlanych co najmniej 5 milionów GBP brutto każdy, 12 „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 1. Wykształcenie 1. Posiada co najmniej 15……………………...….… letnie doświadczenie w …………….………………… budownictwie …………….…………… (należy wskazać Zamawiających) ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… 2.Pełnił/a funkcję Kierownika Budowy/ (Site Manager) przy realizacji: Kierownik Budowy (Site I. budynku użyteczności publicznej o powierzchni ………………..……………… …………………………. (należy podać w m2) Manager) i wartości zrealizowanych robót budowlanych …........................ ………………………………………… ...................... …………… £ (brutto) ………...……… w okresie (imię ………………………………………… i nazwisko) ………………………………………… II. budynku użyteczności publicznej o powierzchni ………………..……………… …………………………. (należy podać w m2) i wartości zrealizowanych robót budowlanych ………………………………………… …………… £ (brutto) w okresie ………………………………………… ………………………………………… 2. legitymuje się aktualną przynależnością do: Chartered Institute of Building (CIOB) lub Chartered Engineer lub Institution of Structural Engineers (IStructE) lub Institution of Civil Engineers (ICE) lub Chartered Institution of Building Services Engineers (CIBSE) lub Institution of Mechanical Engineers (IME) lub Institution of Engineering and Technology (IET) lub wpisem do odpowiedniego narodowego rejestru inżynierów budownictwa, w kraju gdzie prowadzi działalność zawodową, o ile taka rejestracja jest wymagana odpowiednimi przepisami prawa, Dysponuje / będzie dysponował ** Informacja o podstawie do dysponowania wskazaną osobą ………………………… ………………………… TAK / NIE * (należy podać nazwę rejestru oraz numer w tym rejestrze) ……………………………… 13 „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 ……….…………..………… co najmniej jedna wykończeniowych: osoba dedykowana na stanowisko kierownik robót - posiadająca wyższe wykształcenie techniczne, - posiadająca co najmniej 10-letnie doświadczenie w budownictwie, w tym co najmniej 5 lat na stanowisku kierowniczym lub nadzorczym przy realizacji robót wykończeniowych w co najmniej 2 budynkach użyteczności publicznej o powierzchni nie mniejszej niż 2000 m² i wartości robót budowlanych min. 5 mln GBP brutto każdy. 1.. Posiada co najmniej 10-letnie doświadczenie w budownictwie (należy wskazać Zamawiających) …………………………………… …………………………………… …………………………………… ………………………………… kierownik robót wykończeniowych …............................ ...................... (imię i nazwisko) 2. Posiada doświadczenie na stanowisku kierowniczym lub nadzorczym przy realizacji robót wykończeniowych przy realizacji: I. budynku użyteczności publicznej o powierzchni ………………..……………… …………………………. (należy podać w m2) Wykształcenie ……………………...….… …………….……………… ……………….…………… Dysponuje / będzie dysponował ** Informacja o podstawie do dysponowania wskazaną osobą …………………………… ………………………… i wartości zrealizowanych robót budowlanych …………………………………… ………………… £ (brutto) w okresie …………………………………… …………………………………… ……………., II. budynku użyteczności publicznej o powierzchni ………………..……………… 14 „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 …………………………. (należy podać w m2) i wartości zrealizowanych robót budowlanych …………………………………… ………………… £ (brutto) w okresie …………………………………… …………………………………… ……………., co najmniej jedna osoba dedykowana na stanowisko kierownik robót branży instalacyjnej: - posiadająca wyższe wykształcenie techniczne, - posiadająca co najmniej 10 letnie doświadczenia na stanowisku kierowniczym lub nadzorczym przy realizacji robót instalacyjnych w co najmniej 2 budynkach użyteczności publicznej o powierzchni nie mniejszej niż 2000 m² i wartości robót budowlanych min. 5 mln GBP brutto. Zakres projektów musi uwzględniać instalacje sanitarne, (wod – kan), HVAC, elektryczne (w tym BMS, ppoż. i IT). - legitymująca się aktualną przynależnością do: Chartered Institution of Building Services Engineers (CIBSE) lub Institution of Mechanical Engineers (IME) lub Institution of Engineering and Technology (IET) lub wpisem do odpowiedniego narodowego rejestru inżynierów budownictwa, w kraju gdzie prowadzi działalność zawodową, o ile taka rejestracja jest wymagana odpowiednimi przepisami prawa 1.Wykształcenie 1. Posiada co najmniej 10 letnie doświadczenia na ……………………...….… stanowisku kierowniczym lub …………….……………… nadzorczym przy realizacji: …………………………… Dysponuje / będzie kierownik robót I. robót instalacyjnych 2. Legitymuje się dysponował ** branży zakres projektów musi aktualną Informacja o instalacyjnej uwzględniać instalacje przynależnością do: podstawie do ….......................... sanitarne, (wod – kan), Chartered dysponowania ........................ HVAC, elektryczne (w tym Institution of wskazaną osobą (imię i nazwisko) BMS, ppoż. i IT) Building Services …………………………. Engineers (CIBSE) ..…………………...… (należy wskazać lub Institution of Zamawiających) ……………………….. Mechanical …………………………………………… Engineers (IME) lub …………………………………………… Institution of …………………………………………… Engineering and 15 „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 ………..…………….. Technology (IET) lub wpisem do w okresie odpowiedniego …………………………………………… narodowego …………………………………………., rejestru inżynierów budownictwa, w o powierzchni kraju gdzie ………………..……………… prowadzi …………………………. działalność (należy podać w m2) zawodową, o ile taka rejestracja jest i wartości zrealizowanych wymagana robót budowlanych odpowiednimi …………………………………………… przepisami prawa ………… £ (brutto) II. robót instalacyjnych zakres projektów musi uwzględniać instalacje sanitarne, (wod – kan), HVAC, elektryczne (w tym BMS, ppoż. i IT) (należy wskazać Zamawiających) TAK / NIE * (należy podać nazwę rejestru oraz numer w tym rejestrze) ……………………………… …………………..………… …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… ………..………………………………... w okresie …………………………………………… …………………………………………., o powierzchni ………………..……………… …………………………. (należy podać w m2) i wartości zrealizowanych robót budowlanych …………………………………………… ………… £ (brutto) co najmniej jedna osoba dedykowana na stanowisko kierownik robót w branży SZT (Systemów Zabezpieczenia Technicznego): 16 „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 - posiadająca wyższe wykształcenie techniczne, - posiadająca co najmniej 5–letnie doświadczenie w kierowaniu robotami w zakresie automatyki i budowy sieci IT w budynkach użyteczności publicznej, przewidzianych dla co najmniej 100 stanowisk pracy - posiadająca poświadczenie bezpieczeństwa upoważniające do dostępu do informacji niejawnych oznaczonych klauzulą „poufne/UK CONFIDENTIAL” lub wyższą wraz z aktualnym na dzień składania wniosków, zaświadczeniem o odbytym szkoleniu z zakresu ochrony informacji niejawnych, jeżeli jest wymagane zgodnie z przepisami obowiązującymi w kraju, w którym dana osoba uzyskała dopuszczenie do informacji niejawnych. I. Wykształcenie ……………………...….…… ………….…………………… …………………….………… II. Rodzaj, numer i data wystawienia poświadczenia bezpieczeństwa upoważniającego do dostępu do informacji kierownik robót niejawnych o klauzuli Dysponuje / będzie w branży SZT „poufne/UK dysponował ** (Systemów CONFIDENTIAL” lub Informacja o wyższej Zabezpieczenia (należy wskazać podstawie do Technicznego) posiada / nie Zamawiających) dysponowania …........................ posiada* wskazaną osobą ………………………………………… ……………………………… ...................... …………………………… ………………………………………… (imię i nazwisko) ……………………………… …..……………………… ………………………………………… …………………… ……………………………………….. I. Posiada co najmniej 5-letnie doświadczenie zawodowe w kierowaniu robotami w zakresie automatyki i budowy sieci IT w budynkach użyteczności publicznej, przewidzianych dla co najmniej 100 stanowisk pracy w okresie ………………………………………… ………………………………………… Data ważności zaświadczenia o odbyciu szkolenia z zakresu informacji niejawnych ……………………………… ……………………………… .………………….………… lub *** ……………………………… 17 „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 ……………………………… …………………………….. co najmniej jedna osoba do wykonania dokumentacji powykonawczej w zakresie SSWiN, SKD, CCTV: - posiadająca wyższe wykształcenie techniczne, - posiadająca co najmniej 5–letnie doświadczenie w projektowaniu instalacji w zakresie automatyki i sieci IT - posiadająca poświadczenie bezpieczeństwa upoważniające do dostępu do informacji niejawnych oznaczonych klauzulą „poufne/UK CONFIDENTIAL” lub wyższą wraz z aktualnym na dzień składania wniosków, zaświadczeniem o odbytym szkoleniu z zakresu ochrony informacji niejawnych, jeżeli jest wymagane zgodnie z przepisami obowiązującymi w kraju, w którym dana osoba uzyskała dopuszczenie do informacji niejawnych. I. Wykształcenie ……………………...….… …………….………………… ………………………… osoba do wykonania dokumentacji powykonawczej w zakresie SSWiN, SKD, CCTV …........................ ...................... (imię i nazwisko) Posiada co najmniej 5– letnie doświadczenie w projektowaniu instalacji w zakresie automatyki i sieci IT II. Rodzaj, numer i data wystawienia poświadczenia bezpieczeństwa upoważniającego do dostępu do informacji niejawnych o klauzuli „poufne/UK CONFIDENTIAL” lub wyższej Dysponuje / będzie (należy wskazać dysponował ** Zamawiających) Informacja o ………………………………………… podstawie do posiada / nie posiada* ………………………………………… ………………………………… dysponowania ………………………………………… ………………………………… wskazaną osobą ………………………………………... ………………………… ………………………… ………………………… w okresie ………………………………………… …………………………………………, Data ważności zaświadczenia o odbyciu szkolenia z zakresu informacji niejawnych ……………………………… ………………………………. ……………….………….… lub *** 18 „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 ……………………………… ……………………………… ……………………………… ............................................................. (podpis i pieczęć osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy) Uwaga: *niepotrzebne skreślić. ** W przypadku wybrania opcji „będzie dysponował”, Wykonawca zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia. *** Wykonawcy spoza Polski, przedstawią wraz z wnioskiem oświadczenie stwierdzające, że wskazane przez nich osoby posiadają wymagane dopuszczenie do informacji niejawnych. W oświadczeniu należy podać dane identyfikujące dokument stwierdzający posiadanie wymaganych poświadczeń. Uprawnienia wymienione w oświadczeniu będą podlegały weryfikacji zgodnie z obowiązującymi dwustronnymi umowami o wzajemnej ochronie informacji niejawnych między Rządem Rzeczypospolitej Polskiej a rządem kraju, w którym dana osoba uzyskała dopuszczenie do informacji niejawnych. (W przypadku Wielkiej Brytanii jest to Umowa między Rządem Rzeczypospolitej Polskiej a Rządem Zjednoczonego Królestwa Wielkiej Brytanii i Irlandii Północnej o wzajemnej ochronie informacji niejawnych podpisana w Warszawie dnia 18 sierpnia 2006 r.). 19 „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-752-15/12 Załącznik nr 6 do ogłoszenia (należy przedstawić w formie oryginału lub kopii z oryginałem przez osoby upoważnione do reprezentowania Wykonawcy) poświadczonej za zgodność Pełnomocnictwo w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na „Wykonanie robót budowlanych, instalacyjnych i wyposażenia w budynku Bravura House w Londynie” znak: WBr-75215/12, ..................................................................................................................................................... (nazwa Wykonawcy) z siedzibą .................................................................................................................................................... (adres) zarejestrowany przez .................................................................................................................................................... pod numerem............................................................................................................................. reprezentowany przez: .................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... upoważnia ..................................................................................................................................................... (dane personalne osoby upoważnionej) zamieszkałego w ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... legitymującego się ....................................................................................................................... (nazwa i numer dokumentu: dowodu osobistego, paszportu) do występowania w imieniu Wykonawcy w postępowaniu, w tym: 1) podpisania i złożenia w imieniu Wykonawcy wniosku o dopuszczenie do udziału w przetargu ograniczonym wraz z załącznikami * 2) składania w imieniu Wykonawcy wszelkich oświadczeń woli i wiedzy oraz dokonywania czynności przewidzianych przepisami prawa takich jak poświadczanie kopii dokumentów za zgodność z oryginałem zadawania pytań, składania wyjaśnień itp.* 3) podpisania i złożenia w imieniu Wykonawcy oferty wraz z załącznikami * 4) zawarcia Umowy w wyniku udzielenia zamówienia * 5) wnoszenia środków ochrony prawnej (odwołanie, skarga, przystąpienie) * ............................................................. (podpis i pieczęć osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy) __________________ * - niepotrzebne skreślić 20
