załącznik nr 2. podstawowe dane charakteryzujące obiekt budowlany

Deklaracje i dane charakteryzujące obiekt należy przesłać do PZITB w Lublinie.
ZAŁĄCZNIK NR 2.
PODSTAWOWE DANE CHARAKTERYZUJĄCE
OBIEKT BUDOWLANY
1. Nazwa obiektu budowlanego ……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
2. Adres obiektu budowlanego, telefon, fax., email: …………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
3. Nazwa i adres jednostek gospodarczych uczestników procesu inwestycyjnego (pełniona
funkcja, pełna nazwa oraz adres):
- inwestor ……………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
- generalny wykonawca ………………………………………………………………………………………………………….
- główny wykonawca ………………………………………………………………………………………………………………
- główny realizator ………………………………………………………………………………………………………………….
- inne przedsiębiorstwa mające istotny wpływ na realizację …………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
4. Nazwa i adres jednostki projektującej ………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
5. Nazwisko, imię i tytuł zawodowy generalnego (głównego) projektanta:
- architektury ……………………………………………………………………………………………………………………
- konstrukcji ……………………………………………………………………………………………………………………..
6. Nazwisko, imię i tytuł zawodowy kierownika budowy oraz nazwa jednostki, którą
reprezentuje ………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
7. Nazwisko, imię i tytuł zawodowy inspektora nadzoru inwestorskiego oraz nazwa
jednostki, którą reprezentuje
…………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
8. Inne osoby fizyczne i prawne uczestniczące w realizacji i mające istotny wpływ na jej
przebieg …………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Uwaga: w punktach od 5 do 8 należy podać nazwiska zgodnie z tablicą informacyjną i dziennikiem budowy
oraz zmiany jeśli nastąpiły w trakcie budowy.
Konkurs Z.O. PZITB „ZŁOTA KIELNIA”
9. Nakłady (koszty robót budowlano – montażowych z wartością wbudowanych wyrobów
bez kosztów urządzeń technologicznych)………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………zł (poziom cen z okresu budowy).
10. Termin rozpoczęcia inwestycji ………………………………………………………………………………………….
(miesiąc)(rok)
11. Planowany termin zakończenia inwestycji………………………………………………………………………..
(miesiąc)(rok)
12. Charakterystyka obiektu (funkcja)…………………………………………………………………………………….
13. Powierzchnia działki budowlanej (m2)……………………………………………………………………………….
14. Powierzchnia zabudowy (m2) ……………………………………………………………………………………………
15. Kubatura budynków (m3)…………………………………………………………………………………………………..
16. Powierzchnia użytkowa (m2)……………………………………………………………………………………………..
17. Podstawowe argumenty uzasadniające zgłoszenie obiektu budowlanego do Konkursu…….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
18. Imię i nazwisko oraz telefon pracownika, z którym należy się kontaktować w sprawach
związanych ze zgłoszeniem……………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
DYREKTOR JEDNOSTKI ZGŁASZAJĄCEJ
OBIEKT BUDOWLANY DO KONKURSU
………………………………………..
(Pieczątka firmowa)
………………………………………………
Imię i nazwisko (podpis)
Konkurs Z. O. PZITB „ZŁOTA KIELNIA”