postanowienia dodatkowe i odmienne - Librus e

POSTANOWIENIA DODATKOWE I ODMIENNE
OD OGÓLNYCH WARUNKÓW UBEZPIECZENIA EDU PLUS
zatwierdzonych uchwałą nr 36/2011 Zarządu Ubezpieczyciela z dnia 26.04.2011 r.
Działając na podstawie art. 812 § 8 k.c. InterRisk Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance
Group wskazuje różnice pomiędzy treścią umowy ubezpieczenia a OWU EDU PLUS zatwierdzonych uchwałą nr
36/2011 Zarządu Ubezpieczyciela z dnia 26.04.2011 r.
§1
Dla potrzeb niniejszej umowy ubezpieczenia wprowadza się następujące postanowienia dodatkowe lub
odmienne od w/w ogólnych warunków ubezpieczenia:
1.
I.
1.
2.
Wysokość uszczerbku na zdrowiu określana będzie na podstawie poniższej Skróconej Tabeli Norm
Uszczerbku na Zdrowiu:
PROCENT
USZCZERBKU
NA ZDROWIU
USZKODZENIA GŁOWY
Uszkodzenie powłok czaszki (bez uszkodzeń kostnych) – uszkodzenie powłok czaszki – w zależności od
rozmiaru, ruchomości i tkliwości blizn, itp.
2
2
Uszkodzenie kości sklepienia i podstawy czaszki (wgłębienia, szczeliny, fragmentacja)
II. USZKODZENIA TWARZY
3.
Uszkodzenie powłok twarzy (blizny i ubytki) – oszpecenia bez zaburzeń funkcji
5
4.
Uszkodzenia nosa – bez zaburzeń oddychania i powonienia
2
5.
Utrata zębów:
a) Siekacze i kły – za każdy ząb
b) Pozostałe zęby począwszy od dwóch – za każdy ząb (niezależnie od zaprotezowania)
1
Złamanie szczęki lub żuchwy
5
6.
1
III. USZKODZENIA NARZĄDÓW MOCZOPŁCIOWYCH
7.
Utrata prącia
40
8.
Częściowa utrata prącia
20
9.
Utrata jednego jądra lub jajnika
20
10.
Utrata obu jąder lub jajników
40
11.
Wodniak jądra
10
IV. USZKODZENIA KOŃCZYNY GÓRNEJ
Prawa
Lewa
3
2
10
5
5
15
30
4
10
25
Obojczyk
12.
Zwichnięcie stawu obojczykowo-barkowego lub obojczykowo-mostkowego
Bark
13.
Nawykowe zwichnięcie barku potwierdzone zaświadczeniem lekarskim i RTG
Ramię
14.
Złamanie kości ramiennej:
a) Z niewielkim przemieszczeniem i zaburzeniem osi
b) Ze znacznym przemieszczeniem i skróceniem
c) Złamania powikłane przewlekłym zapaleniem kości, przetokami, brakiem zrostu, stawem rzekomym,
ciałami obcymi i zmianami neurologicznymi
15.
Uszkodzenia mięśni, ścięgien i ich przyczepów
2
2
16.
Przepukliny mięśniowe ramienia
1
1
3
12
2
10
2
10
2
10
3
10
20
2
8
15
Staw łokciowy
17.
Złamanie obwodowej nasady kości ramiennej:
a) Bez większych przemieszczeń, zniekształceń i ograniczenia ruchomości
b) Z dużym zniekształceniem i ze znacznym przykurczem
Przedramię
18.
Złamania w obrębie dalszych nasad jednej lub obu kości przedramienia, wyrostka łokciowego, głowy
kości promiennej, powodujące ograniczenia ruchomości nadgarstka i zniekształcenia:
a) Ze zniekształceniem
b) Ze znacznym zniekształceniem, dużym ograniczeniem ruchomości i zmianami wtórnymi (troficze,
krążeniowe, itp.)
Nadgarstek
19.
Ograniczenie ruchomości w obrębie nadgarstka w następstwie jego uszkodzeń (skręcenia, zwichnięcia,
złamania kości nadgarstka, martwice aseptyczne tych kości):
a) Ograniczenie ruchomości
b) Ograniczenie ruchomości dużego stopnia
c) Ograniczenie ruchomości dużego stopnia z ustawienie ręki czynnościowo niekorzystnym
V. ŚRÓDRĘCZE I PALCE
Kciuk
20.
a)
b)
c)
Złamania i zwichnięcia kciuka (pierwszej kości śródręcza i paliczków kciuka):
Zwichnięcia
Złamania
Złamania z dużym przemieszczeniem i zniekształceniem
1
4
10
1
2
8
a)
b)
c)
Utraty w obrębie kciuka:
Utrata opuszki
Utrata paliczka paznokciowego
Utrata obu paliczków z kością śródręcza
1
5
15
1
4
10
1
2
10
20
1
2
8
18
Utraty palca III, IV lub V:
Utrata opuszki
Utrata paliczka paznokciowego
Utrata trzech paliczków
1
2,5
8
1
2
7
Utrata palców III, IV lub V z kością śródręcza
10
8
21.
Palec wskazujący
22.
a)
b)
c)
d)
Utraty w obrębie palca wskazującego:
Utrata opuszki
Utrata paliczka paznokciowego
Utrata trzech paliczków
Utrata palca wskazującego z kością śródręcza
Palec trzeci, czwarty i piąty
23.
a)
b)
c)
24.
VI. USZKODZENIE KOŃCZYNY DOLNEJ
Udo
25.
Złamanie kości udowej:
a)
b)
c)
26.
Z nieznacznymi zmianami
Z miernymi zmianami i skróceniem od 4 do 6 cm
Duże zmiany ze skróceniem ponad 6 cm
2
12
30
Uszkodzenia skóry, mięśni, ścięgien (oparzenia, przecięcia, pęknięcia podskórne, przepukliny
mięśniowe, itp.)
4
Podudzie
27.
a)
b)
c)
Złamanie kości podudzia:
Ze zmianami lub skróceniami do 4 cm
Z dużymi wtórnymi zmianami lub ze skróceniem do 6 cm
Ze skróceniem powyżej 6 cm lub bardzo rozległymi zmianami wtórnymi i z dodatkowymi
powikłaniami w postaci przewlekłego zapalenia kości, zmian troficznych skóry z owrzodzeniami,
stawów rzekomych, ubytków kostnych i zmian neurologicznych
4
15
25
28.
Izolowane złamanie strzałki (oprócz kostki bocznej)
3
29.
Uszkodzenie tkanek miękkich podudzia, uszkodzenia ścięgna Achillesa i innych ścięgien
5
Stawy skokowe, stopa
30.
31.
Ograniczenie ruchomości i zniekształcenia w stawach skokowych (w następstwie wykręcenia,
zwichnięcia, stłuczenia, złamania kości tworzących staw, zranień, ciał obcych, blizn, itp.):
a) Niewielkiego stopnia
b) Ze zniekształceniem, upośledzeniem funkcji ruchowej i statycznej stopy
c) Powikłane przewlekłym zapaleniem kości stawu, przetokami, martwicą aseptyczną, zmianami
neurologicznymi, itp.
Złamania kości piętowej lub skokowej z przemieszczeniem, zniekształceniem i innymi zmianami
wtórnymi:
a) Miernego stopnia – zależnie od wielkości zaburzeń czynnościowych
b) Znacznego stopnia lub z powikłaniami – zależnie od wielkości zaburzeń czynnościowych
32.
2
10
25
4
10
a)
b)
Uszkodzenia kości stępu z przemieszczeniem, zniekształceniami i innymi zmianami wtórnymi:
Miernego stopnia
Znacznego stopnia lub z innymi powikłaniami – zależnie od wielkości zaburzeń
3
10
a)
b)
c)
Złamania kości śródstopia:
Złamania I lub V kości śródstopia
Złamania II, III lub IV kości śródstopia
Złamanie trzech i więcej kości śródstopia
3
4
10
33.
Palce stopy
34.
Uszkodzenia palucha – (ubytki opuszki, utrata paliczka paznokciowego palucha)
2
35.
Utrata całego palucha
7
36.
Utrata palców II-V w części lub całości – za każdy palec
2
37.
Utrata V palca wraz z kością śródstopia – zależnie od wielkości utraty kości śródstopia
5
38.
Utrata palców II-IV z kością śródstopia – zależnie od wielkości utraty kości śródstopia, za każdy palec
3
2.
W przypadku uszczerbku na zdrowiu niewymienionego w powyższej Skróconej Tabeli Norm
Uszczerbku na Zdrowiu wysokość uszczerbku na zdrowiu określana będzie przez lekarza
zaufania UBEZPIECZYCIELA na podstawie Tabeli Norm Uszczerbku na Zdrowiu InterRisk S.A.
Vienna Insurance Group
3.
§2 pkt. 32) otrzymuje brzmienie:
„§2 pkt. 32)
pobyt w szpitalu – pobyt na oddziale szpitalnym służący zachowaniu, przywracaniu lub
poprawie stanu zdrowia Ubezpieczonego spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem lub
chorobą, trwający przez okres co najmniej dziesięciu dni;”
4.
§8 pkt. 4) otrzymuje brzmienie:
„§8 pkt. 4)
z tytułu pobytu w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku - przysługuje świadczenie
płatne od czwartego dnia pobytu w szpitalu, za każdy następny dzień w wysokości 1% sumy
ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia
(polisie). W przypadku kolejnych, następujących po sobie pobytów w szpitalu w związku z
tym samym nieszczęśliwym wypadkiem świadczenie szpitalne wypłacane jest od pierwszego
dnia pobytu w szpitalu. Dzienne świadczenie szpitalne wypłacane jest maksymalnie za 90
dni pobytu w szpitalu w ciągu 12 miesięcznego okresu ubezpieczenia;”
5.
§8 pkt. 5) otrzymuje brzmienie:
„§8 pkt. 5)
tytułu pobytu w szpitalu w wyniku choroby – przysługuje świadczenie płatne od
czwartego dnia pobytu w szpitalu, za każdy następny dzień w wysokości 1% sumy
ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia
(polisie). W przypadku kolejnych, następujących po sobie pobytów w szpitalu w związku z tą
samą chorobą świadczenie szpitalne wypłacane jest od pierwszego dnia pobytu w szpitalu.
Dzienne świadczenie szpitalne wypłacane jest maksymalnie za 60 dni pobytu w szpitalu w
ciągu 12 miesięcznego okresu ubezpieczenia;”
6.
§13 ust. 1 otrzymuje brzmienie:
„§13 ust. 1
Warunkiem zawarcia umowy ubezpieczenia grupowego w formie bezimiennej jest objęcie
ubezpieczeniem co najmniej 90% dzieci, uczniów, studentów i personelu zgłoszonych do
ubezpieczenia przez Ubezpieczającego.”
7.
§13 ust. 2 otrzymuje brzmienie:
„§13 ust. 2
W przypadku rozszerzenia zakresu o:
1. Świadczenia Dodatkowe, o których mowa w § 8,
2. Świadczenia assistance – Assistance EDU PLUS, o którym mowa w §9
umowę ubezpieczenia grupowego zawiera się w formie imiennej, z zastrzeżeniem, że może
być ona zawarta również w formie bezimiennej, jeśli spełniony jest warunek, o którym mowa
w ust. 1 oraz gdy zakres ubezpieczenia jest rozszerzony o Świadczenia Dodatkowe i/lub o
Assistance EDU PLUS w przypadku 100% osób zgłoszonych do ubezpieczenia przez
Ubezpieczającego.”
8.
§16 ust. 10 pkt. 5) otrzymuje brzmienie:
„§16 ust. 10 pkt. 5)
w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia, obejmującej co najmniej 90% osób danej
placówki oświatowej w formie bezimiennej, UBEZPIECZYCIEL może zwolnić z opłaty składki
ubezpieczeniowej:
a) w szkołach specjalnych - do 15% ogólnej liczby ubezpieczonych - wskazanych przez
Ubezpieczającego w formie listy imiennej,
b) w pozostałych placówkach oświatowych - do 10% ogólnej liczby ubezpieczonych
wskazanych przez Ubezpieczającego w formie listy imiennej,”
9.
W przypadku rozbieżności treści niniejszej umowy ubezpieczenia z OWU, obowiązują
postanowienia niniejszej umowy ubezpieczenia.