deklaracja przystąpienia do klubu „towarzystwo wisła dla wioślarzy”

ZAŁĄCZNIK NR 2 DO STATUTU TWDW
DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO KLUBU „TOWARZYSTWO WISŁA DLA WIOŚLARZY”
Ja, _________________________________________, niżej podpisany/a* proszę o przyjęcie mnie do
Klubu „Towarzystwo Wisła dla Wioślarzy” (dalej „TWDW”), prowadzonego przez Fundację Towarzystwo
Wisła dla Wioślarzy z siedzibą w Warszawie (dalej „Fundacja”).
Oświadczam, że:
1) zapoznałem/am* się i zobowiązuje się do przestrzegania postanowień Statutu TWDW, w tym
Regulaminu TWDW, oraz do regularnego opłacania składki członkowskiej w wysokości i na zasadach
określanych przez Zarząd Fundacji;
2) potrafię pływać, w tym w szczególności jestem w stanie przepłynąć 50 m na otwartych wodach w
pełnym ubraniu;
3) zobowiązuję się do przestrzegania uchwał i postanowień władz Fundacji i TWDW;
4) podane przeze mnie w kwestionariuszu osobowym dane osobowe są aktualne i prawdziwe; w razie
zmiany tych danych zobowiązuje się do ich niezwłocznej aktualizacji;
5) mam świadomość ryzyka związanego z uprawianiem rekreacyjnie i wyczynowo sportu, w tym w
szczególności wioślarstwa;
6) obecny stan mojego zdrowia pozwala na odbywanie treningów wioślarskich na obiektach i sprzęcie
TWDW oraz że biorę na siebie pełną odpowiedzialność za ewentualne negatywne skutki dla mojego
zdrowia wynikłe z uprawiania wioślarstwa; w przypadku gdy stan mojego zdrowia nie będzie pozwalał
na odbywanie treningów wioślarskich lub ulegnie pogorszeniu zobowiązuję się poinformować o tym
fakcie władze TWDW;
7) biorę na siebie odpowiedzialność za ewentualne zniszczenie sprzętu i/lub obiektów TWDW, które
powstały na skutek nieprzestrzegania przeze mnie regulaminu TWDW;
8) wyrażam zgodę na otrzymywanie, na podany w kwestionariuszu osobowym adres poczty
elektronicznej, wszelkich informacji/powiadomień związanych z moim członkostwem w TWDW;
9) wyrażam zgodę/nie wyrażam* zgody na przetwarzanie moich danych osobowych przez Fundację i
TWDW na potrzeby Fundacji i TWDW, w tym dla realizacji celów statutowych Fundacji i TWDW w
związku z moim członkostwem w TWDW; jednocześnie oświadczam, że zostałem/am*
poinformowany, iż podanie danych osobowych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest
równoznaczna z brakiem możliwości przyjęcia w poczet członków TWDW;
10) wyrażam zgodę/nie wyrażam* zgody na umieszczanie zdjęć i materiałów filmowych zawierających
mój wizerunek zarejestrowanych podczas zajęć, treningów i imprez organizowanych przez TWDW i
Fundację na stronie internetowej TWDW, Fundacji, profilach na portalach społecznościowych oraz w
materiałach reklamowych.
_______________________________________
(podpis, data i miejscowość)
Zgodnie z postanowieniami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2015 r., poz. 2135 z późn. zm.)
administratorem danych osobowych jest Fundacja Towarzystwo Wisła dla Wioślarzy, ul Skaryszewska 7, 03-802 Warszawa, wpisana do
Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem 0000577017. Ww. dane są zbierane w celach związanych z organizacją i uczestnictwem w
TWDW w celu realizacji celów statutowych Fundacji i TWDW. Podanie danych jest dobrowolne (podst. prawna art. 23 ustawy z dnia 29
sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych). Osobom, których dane dotyczą, przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych
osobowych oraz ich poprawiania.
*niepotrzebne skreślić
ZAŁĄCZNIK NR 3 DO STATUTU TWDW
Nr członkowski: __________________
(wypełnia TWDW)
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY
IMIĘ I NAZWISKO:_______________________________________________________________
DATA URODZENIA: ________________________________________________________
PESEL ______________________________________________________________________
ADRES ZAMIESZKANIA: ___________________________________________________________
E-MAIL: _________________________________ NR TELEFONU: __________________________
OSOBA, KTÓRĄ NALEŻY POWIADOMIĆ W RAZIE WYPADKU (IMIĘ I NAZWISKO, NUMER TELEFONU):
___________________________________________________________________________
INFORMACJA O KOMPETENCJACH WIOŚLARSKICH*: 1 __ 2 __ 3 __
1 - POCZĄTKUJĄCY (NIGDY NIE SIEDZIAŁ/A** W WYCZYNOWEJ ŁODZI WIOŚLARSKIEJ)
2 - ŚREDNIOZAAWANSOWANY (PRZYNAJMNIEJ PRZEZ JEDEN SEZON UPRAWIAŁ/A** WIOŚLARSTWO NA POZIOMIE AMATORSKIM LUB
AKADEMICKIM; SWOBODNIE POSŁUGUJE SIĘ NOMENKLATURĄ WIOŚLARSKĄ)
3 - ZAAWANSOWANY (ODBYWAŁ/A** W PRZESZŁOŚCI SAMODZIELNE TRENINGI WIOŚLARSKIE NA RZECE NA JEDYNCE ORAZ
STARTOWAŁ/A* W ZAWODACH; SWOBODNIE POSŁUGUJE SIĘ NOMENKLATURĄ WIOŚLARSKĄ)
INFORMACJE NA TEMAT WYSOKOŚCI I ZASAD PŁATNOŚCI SKŁADKI CZŁONKOWSKIEJ:

ZGODNIE Z UCHWAŁĄ NR 1/2016 ZARZĄDU FUNDACJI Z DNIA 08.04. 2016 R. MIESIĘCZNA WYSOKOŚĆ SKŁADKI CZŁONKOWSKIEJ
WYNOSI:

100,- ZŁ (SŁOWNIE: STO ZŁOTYCH) DLA WSZYSTKICH CZŁONKÓW, KTÓRZY UKOŃCZYLI 24 LATA;

50,- ZŁ (SŁOWNIE: PIĘĆDZIESIĄT ZŁOTYCH), DLA CZŁONKÓW KTÓRZY NIE UKOŃCZYLI 24 LAT.

SKŁADKA CZŁONKOWSKA JEST PŁATNA „Z GÓRY” DO 10 DNIA KAŻDEGO MIESIĄCA KALENDARZOWEGO NA RACHUNEK BANKOWY
FUNDACJI 25 1050 1025 1000 0090 3072 2434 PROWADZONY W BANKU ING BANK ŚLĄSKI S.A.

W MIESIĄCU, W KTÓRYM NASTĄPIŁO PRZYJĘCIE CZŁONKA DO TWDW PEŁNĄ SKŁADKĘ NALEŻY UIŚCIĆ W TERMINIE 3 DNI OD
PRZYJĘCIA W POCZET CZŁONKÓW TWDW, NA RACHUNEK BANKOWY FUNDACJI WSKAZANY POWYŻEJ.

W TYTULE PRZELEWU NALEŻY WPISAĆ INFORMACJE WEDŁUG PONIŻSZEGO WZORU:
„SKŁADKA CZŁONKOWSKA TWDW, IMIĘ I NAZWISKO CZŁONKA”

WPŁATY SĄ W PIERWSZEJ KOLEJNOŚCI ZALICZANE NA POCZET NAJDŁUŻEJ WYMAGALNYCH PŁATNOŚCI.

TERMINEM PŁATNOŚCI JEST DATA OBCIĄŻENIA RACHUNKU BANKOWEGO FUNDACJI WYMAGANĄ NALEŻNOŚCIĄ.
UWAGA:
ZE SKŁADKI CZŁONKOWSKIEJ NIE JEST FINANSOWANA OPIEKA TRENERSKA.
* zaznaczyć odpowiednie
**niepotrzebne skreślić